Obezita pri reumatizme môže brzdiť účinok internistov v oblasti liečby na internet
Mnoho liekov je pre ľudí s reumatizmom, ktorí majú veľkú nadváhu, menej účinné. Znižuje sa tiež účinnosť niektorých biologík, ktoré špecificky zastavujú zápalové procesy.
Ľudia s vysokou nadváhou nielenže majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku reumatoidnej artritídy, ale aj mnohé reumatoidné lieky sú pre nich menej účinné. Po súčasnej analýze údajov z registra pacientov "RABBIT" (pozri Reumatológia, online publikácia 20. novembra 2019) zahŕňajú niektoré biologické látky, ktoré sú špeciálne určené na zastavenie zápalových procesov.
Zdá sa, že za horší účinok liekov sú zodpovedné látky z nadbytočných tukových buniek. Nemecká spoločnosť pre reumatológiu e.V. (DGRh) preto odporúča pacientom s nadváhou, aby popri liečbe začali aj so zmenou stravovania a s chudnutím. DGRh okrem toho zdôrazňuje dôležitú úlohu primeranej starostlivosti o ľudí so zápalovými reumatickými chorobami.
Okrem zhoršenej fyzickej funkcie a závažnejšieho priebehu reumatického ochorenia prináša nadváha so sebou ďalšie problémy, napríklad zvýšené riziko srdcovo-cievnych chorôb: Príčinou sú pravdepodobne látky podporujúce zápal, ktoré sú produkované ďalšími tukovými bunkami v brušnej oblasti.
„Obezita, teda veľká nadváha, sa dnes klasifikuje ako mierne chronické zápalové ochorenie,“ uvádza autor Dr. rer. nat. Martin Schäfer z oblasti epidemiologického programu Nemeckého výskumného centra pre reumatizmus (DRFZ) v Berlíne. Medzi látky podporujúce zápal u obéznych ľudí patria nosné látky faktor nekrózy nádorov a interleukín 6. Zúčastňujú sa tiež na útokoch na kĺby pri reumatoidnej artritíde. To môže byť dôvod, prečo obézni ľudia trpia na reumu častejšie a choroba je pre nich vážnejšia.
Terapiu ľudí s reumou navyše často sťažuje obezita. „U obéznych pacientov je často možné zmierniť príznaky len v obmedzenej miere,“ tvrdí Schäfer. To platí aj pre niektoré moderné látky, takzvané biologické látky, ktoré špecificky blokujú faktor nekrózy nádorov alebo účinok interleukínu 6. Obmedzená účinnosť týchto liekov sa ukázala v analýze, najmä v skóre choroby (Skóre aktivity choroby: DAS28), ktorý zaznamenáva bolesť a opuch v 28 kĺboch a meria hladinu zápalu v krvi. Toto skóre sa zlepšilo menej u pacientov s výraznou nadváhou liečených liekmi.
To však neplatí rovnako pre všetky lieky používané na reumatoidnú artritídu: Bol zjavný najmä vplyv obezity na účinok biologických liekov, ktoré špecificky inhibujú jednotlivé látky prenášajúce informácie, a konvenčných syntetických účinných látok, ako je metotrexát. Zistilo sa, že látky rituximab a abatacept, ktorých účinok je založený na interakciách na bunkovej úrovni, majú menej silný vplyv nadváhy na účinnosť. Boli tiež zrejmé rozdiely medzi pohlaviami; u žien - v porovnaní s mužmi - bol vplyv obezity na účinnosť použitých liekov výrazne silnejší. Vedúci štúdie Dr. med. Anja Strangfeld zdôrazňuje: „Každé kilo menej na váhe má pozitívny vplyv na chorobu a úspešnosť liečby.“ Je dôležité, aby sa znížilo tukové tkanivo v bruchu.
„Všetky vedomosti, ktoré prostredníctvom programu RABBIT môžeme získať, sú dôležité a rozhodujúce pre starostlivosť o ľudí s reumatizmom v Nemecku,“ dodáva profesor Dr. med. Hendrik Schulze-Koops, predseda DGRh. Údaje zo štúdie RABBIT ukázali, že liečba reumatizmu musí byť prispôsobená konkrétnemu pacientovi. Správnu diagnózu a vhodnú terapiu môžu urobiť iba reumatológovia s príslušným zaškolením. „Preto nevyhnutne potrebujeme ďalšie školenie a ďalšie vzdelávanie v reumatológii,“ hovorí Schulze-Koops, ktorý vedie jednotku reumatizmu v Mníchovskej univerzitnej nemocnici. DGRh sa o to veľmi snaží, a to bezplatnými ponukami pre študentov, mentorstvom a financovaním výskumu pre lekárov a vedcov. Profesionálna spoločnosť apeluje na politiku, zdravotníctvo a univerzity, aby konečne vytvorili potrebné štruktúry pre reumatológiu, ktorá pokryje potreby dodávok v Nemecku.