Obezita u detí a dospievajúcich Skupinová prax Pediater DDr

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa obezita považuje za chorobu a WHO hovorí o „globálnej epidémii 21. storočia“. Na celom svete sa rovnako veľa ľudí považuje za nadváhu ako za podvýživu.

Podľa štúdie viedenského odborníka na sociálne lekárstvo profesora Riedera malo v roku 2004 nadváhu 28 percent rakúskych chlapcov vo veku od 6 do 18 rokov a 25 percent dievčat v tejto vekovej skupine. Počet detí s nadváhou v posledných desaťročiach neustále stúpal, podľa štúdie z Halle (Nemecko) sa podiel chlapcov s nadváhou od roku 1985 viac ako zdvojnásobil, medzi dievčatami bola každá tretina príliš ťažká - pred 15 rokmi to bolo každé deviate . Asi 40 percent detí s nadváhou má nadváhu aj ako dospelí. Okrem fyzickej má obezita aj psychologické následky a často spôsobuje.

Zdravé jednoročné deti majú zvyčajne až 30 percent telesného tuku a dokonca ani tučné batoľatá (mladšie ako tri roky) nie sú vystavené zvýšenému riziku, že sa stanú dospelými obéznymi. Podľa štúdie Whitakera z Cincinnati, ktorá skúmala 854 ľudí po dobu až 30 rokov po pôrode, sa pravdepodobnosť nadváhy u dospelých zvyšuje po troch rokoch. Deti s nadváhou vo veku od 6 do 9 rokov majú 55-percentnú pravdepodobnosť budúcnosti ako dospelí s nadváhou; vo veku od 10 do 14 rokov sa percento zvyšuje na 67.

Čím neskôr sa začne s liečbou, tým je to náročnejšie a menšia šanca na úspech.

Existujú bežné hodnoty súvisiace s vekom, ktoré určujú, ktoré hodnoty výšky a hmotnosti sú v danom veku normálne. Bežne sa na to používa takzvaný index telesnej hmotnosti (BMI). BMI sa počíta z telesnej hmotnosti v kilogramoch vydelenej druhou mocninou výšky tela v metroch. Hodnota pre 90. percentil znamená napríklad, že 90 percent všetkých detí alebo dospievajúcich v tomto veku má váhu pod príslušnou hodnotou.

Táto hodnota závisí od veku. Nasledujúca tabuľka zobrazuje hodnotu BMI, čo je hranica závislá od veku medzi normálnou hmotnosťou a nadváhou:

Vek 7 8 9 10 11 12 13 14

BMI 18 18 19 20 21 22 23 24

Nové štúdie ale preukázali, že nejde iba o nadváhu, ale tiež a predovšetkým o distribúciu tuku. 50 percent ľudí so srdcovými chorobami a artériosklerózou nemá vôbec nadváhu, ale veľkosť pása je príliš veľká. Vnútorný brušný tuk je veľmi metabolicky aktívny a produkuje okrem iného mastné kyseliny, ktoré negatívne ovplyvňujú metabolizmus. To zvyšuje hladinu triglyceridov a takzvaného „zlého“ LDL cholesterolu, zatiaľ čo „dobrý“ HDL cholesterol klesá. Dôsledky: Zvyšuje sa riziko cukrovky, vysokého krvného tlaku a kardiovaskulárnych chorôb.

Preto by sa malo pamätať na obvod pása aj v detstve. Profesori Kritz a Sinzinger určili pokyny pre obvod brucha pre deti v Rakúsku z momentálne dostupných medzinárodných údajov a vlastných štúdií:

A takto sa to meria: Svinovací meter je umiestnený okolo horného okraja pupka alebo na najväčšom obvode (bod s najväčším obvodom brucha), keď stojí okolo holého bruška dieťaťa, a odčíta sa určená hodnota.

Všeobecne sa obezita vyskytuje, keď príjem energie prekročí spotrebu energie. Príčiny sú rôzne, okrem psychologických faktorov zohráva prirodzene dôležitú úlohu aj strava a rozsah fyzickej aktivity.

Najmä mladí ľudia sú vystavení masívnej reklame potravinárskeho priemyslu. Profesorka Anita Rieder dokázala, že sedem až deväťročné deti jedia zhruba jeden a polkrát viac mäsa a klobásy, ako sa odporúča, pričom zjedia iba o niečo viac ako polovicu ovocia alebo zeleniny, ako sa odporúča.

Chronický nedostatok pohybu spôsobuje, že telesná hmotnosť neustále rastie. Štúdia Nemeckej spoločnosti pre výživu zistila, že deti s nadváhou sledujú televíziu viac ako dve hodiny denne. Vytrvalostné testy preukázali významne zníženú úroveň kondície v porovnaní s hodnotami od detí pred 25 rokmi.

Existujú ale aj dedičné faktory, ktoré môžu obezitu podporovať. Ako príčina obezity sa opakovane hovorí o takzvaných „šetrných génoch“ („šetriace gény“). V skorších dobách s opakujúcim sa hladomorom mali ľudia preto genetickú výhodu, ak si vytvorili zásoby obzvlášť rýchlo, keď bol nadbytok potravy.

Známe sú aj sociálne príčiny. Podľa zdravotníckej štúdie berlínskeho senátu malo v roku 2001 nadváhu asi dvakrát toľko začiatočníkov zo sociálne znevýhodnených skupín ako detí z rodín s vysokým sociálnym statusom.

Pokiaľ ide o využitie kalórií, podľa štúdie americkej kliniky Mayo neexistujú žiadne významné rozdiely medzi nadváhou a normálnou hmotnosťou, bola nájdená úplne iná zložka: jedlíci so štíhlymi testami začali byť nepokojní a aktívni vďaka vysokokalorickej strave. spálili až dve tretiny prebytočných kalórií, ostatní si ich ukladali ako rúčky lásky.

Podľa nedávnej teórie profesora Dhurandhara by mohol hrať úlohu aj vírus, takzvaný adenovírus 36 (Ad-36). Tento účinok sa však doteraz preukázal iba u kurčiat a myší.

Okrem psychologických a sociálnych faktorov, ktoré ovplyvňujú stravu a nedostatok pohybu, ako aj geneticky podmienenú rozdielnu náchylnosť k obezite môžu hrať úlohu aj rôzne choroby, napríklad štítna žľaza.

Psychologické faktory, ktoré môžu spôsobiť obezitu, sa však stále často podceňujú. Na veľa detí pôsobí jedlo ako prostriedok na potlačenie úzkosti a pomáha proti stresu a nude.

Obezita môže viesť k množstvu sekundárnych chorôb. V USA už liečba obezity spotrebuje sedem percent celkových výdavkov na zdravotnú starostlivosť.

Riziko vysokého krvného tlaku sa zvyšuje. To môže viesť k usadeninám, ktoré môžu zúžiť krvné cievy (artérioskleróza).
Mŕtvica sa stáva pravdepodobnejšou.
Vysoká telesná hmotnosť zvyšuje riziko vzniku artrózy.
Zvyšuje sa tiež riziko cukrovky: produkuje sa hormón inzulín, ktorý však už nemá dostatočný účinok.
Riziko rakoviny (pre rakovinu obličiek) je zvýšené.
Môžu sa vyskytnúť ťažkosti s dýchaním a dýchavičnosť, známe ako syndróm spánkového apnoe.
Možné sú psychologické následky (depresia, pocity menejcennosti, izolácia sociálnym vylúčením atď.).
Sociálne dôsledky: Podľa štúdie z Harvardu dostávajú ľudia s nadváhou o 6 700 dolárov nižšie mzdy ročne ako štíhli ľudia na porovnateľných pozíciách.

Obezita je iba zriedka prejavom základného ochorenia, mali by sa však vykonať laboratórne aj psychologické testy. Skúma sa krvný tlak, celkový cholesterol, HDL a LDL cholesterol, triglyceridy (nalačno) a hodnoty štítnej žľazy. V závislosti na rodinnej anamnéze sa vykonávajú tieto vyšetrenia: hladina cukru v krvi nalačno, orálny glukózový tolerančný test, homocysteín, kreatinín, elektrolyty a kyselina močová v sére.

Pri psychologickom vyšetrení sa skúma psychologické pozadie stravovacieho správania.

Liečba by mala byť v zásade možná u každého pacienta s nadváhou. V prípade detí s nadváhou vo veku od dvoch do šiestich rokov môže stačiť udržanie súčasnej hmotnosti; nadváha automaticky klesá s pribúdajúcim vekom do normálneho rozsahu. Najdôležitejšie je určite sa témou zaoberať a predstavovať pozitívnu funkciu vzorového modelu. Podstatným aspektom je povzbudenie fyzickej aktivity v ranom štádiu a povzbudenie radosti z pohybu. Každodenný rodinný život je niekedy potrebné reštrukturalizovať, aby deti nejedli doma kvôli emocionálnemu hladu. K emocionálnemu hladu, ktorý je „spokojný“ s jedlom, môžu viesť aj ďalšie problémy. Za problémom stravovania často stoja hlbšie duševné poruchy. To je dôležité objasniť v psychologickej diagnóze. V takom prípade nemá zmysel dávať na začiatku liečby diéty alebo stravovacie návyky.

V iných prípadoch ide o samotnú zmenu stravovacích návykov. Tu zvyčajne začnete s denníkom výživy, ktorý vás upozorní na to, čo sa v skutočnosti konzumuje. To by malo zahŕňať energetický obsah (kalórie) a zloženie potravy. Vďaka tomu si môžete ponechať hlavné črty vašej stravy, môžete napríklad meniť množstvá alebo proporcie. Varenie spolu s deťmi je tiež veľmi užitočné, aby deti videli, ako sa pripravuje jedlo.

Dôležitým bodom je zmena stravovania na nízkokalorickú zmiešanú stravu. Mali by ste si stanoviť realistické ciele, napríklad schudnúť 1 kg mesačne. Užitočné sú aj dlhodobejšie ciele, ako napríklad váhový cieľ pre budúci rok. Je logické, že spolu s dietológom je vypracovaný plán výživy. Odporúča sa tiež primeraná psychologická podpora.

Rozhodujúce je tiež pravidelné cvičenie, najmä vytrvalostný tréning. Mnoho rodičov si myslí, že ich dieťa veľa neje. Pri presnej otázke sa často ukáže, že sa konzumuje veľké množstvo limonády alebo koly. Ideálnym nápojom je samozrejme voda.

Spoločná strava patrí medzi najefektívnejšie metódy. Štúdia z Izraela vyškolila iba deti v jednej skupine a iba rodičov v inej skupine. Výsledok: školenie rodičov malo za následok väčšie zníženie hmotnosti detí ako samotné školenie detí.

U detí s výraznou nadváhou je možné zvážiť farmakoterapiu alebo dokonca chirurgický zákrok, napríklad zúženie žalúdočného vstupu („prelepenie žalúdka“).

Nasledujúce lieky boli skúšané na chudnutie s malým úspechom:

Xenical má taký účinok, že telo nedokáže zužitkovať asi tretinu tukov v potravinách. Možné vedľajšie účinky sú plynatosť, mastná stolica a niekedy inkontinencia.
Reductil údajne zvyšuje pocit sýtosti v mozgu (v hypotalame). V klinických štúdiách testované osoby schudli približne päť kilogramov za prvé dva až tri mesiace. Potom však hmotnosť zostala konštantná a potom sa opäť zvýšila o 15 mesiacov. Z dôvodu závažných vedľajších účinkov boli tieto lieky obsahujúce sibutramín stiahnuté z trhu vo všetkých priemyselných krajinách.

Úspešná liečba extrémnej obezity je možná iba v úzkej spolupráci lekára, psychológa, odborníka na výživu, športového terapeuta atď.

Bohaté: nápoje (najlepšie bez vody alebo bez cukru) a jedlá z rastlín.
Mierna: živočíšna strava (varianty s nízkym obsahom tuku).
Ekonomické: potraviny bohaté na tuky a cukor.
Chudnutie by sa malo robiť pomaly, čo je efektívnejšie ako nárazová diéta.
Diétne protokoly pomáhajú s plánovaním.
Uprednostňujte čerstvé ovocie a zeleninu.
Nejedzte mäso dva až tri dni v týždni.
Príjem kalórií by nemal byť vyšší ako spotreba kalórií.
Sacharidy: päť až šesť gramov na kilogram telesnej hmotnosti denne.
Tuk: 0,8 až 1 gram na kilogram telesnej hmotnosti denne.
Bielkoviny: 0,8 až 1 gram na kilogram telesnej hmotnosti denne.
Zákaz určitých potravín by sa nemal vydávať. Ale pomocou sladkostí môžete znížiť množstvo alebo obsah tuku.

Po úspešnom znížení hmotnosti často nasleduje ešte väčšie zvýšenie (jo-jo efekt), najmä po nadmerne rýchlom chudnutí. Havarijné diéty, ako je ananásová diéta alebo diéta s krvnými skupinami, často vedú k rýchlemu úbytku hmotnosti. Ak sa však vrátite k starým stravovacím a pohybovým návykom, stratená váha sa tiež rýchlo znova naberie. Skutočným cieľom je udržať si váhu, ktorú ste dosiahli. Dajte si preto pozor na pomalú zmenu stravovania, ktorá sa dá aj udržať.

Skupinová prax DDr. Peter Voitl a partner, špecialista v pediatrii
1220 Viedeň, Donaucitystrasse 1
Tel. + 43-1-263 79 79