Obezita v detstve a dospievaní Jedna z najnebezpečnejších chorôb našej doby JEM -

Obezita v detstve a dospievaní predstavuje ohrozujúci zdravotný problém na celom svete. Choroba často nie je diagnostikovaná a v mladom veku nie je adekvátne liečená.

Karin Fallmann, Kurt Widhalm

Obezita (= obezita) sa už stala najväčšou hrozbou pre zdravie detí a dospievajúcich v priemyselných krajinách. S prevalenciou 20 až 40% v priemyselných krajinách predstavuje obezita a nadváha dramatický zdravotný problém s narastajúcou tendenciou. Na nadváhu a obezitu je potrebné pozerať ako na závažné choroby (WHO), predovšetkým z dôvodu vysokej sekundárnej chorobnosti. U detí a dospievajúcich je ťažké presne rozlíšiť medzi „dobrým výživovým stavom“ a „prejedaním“ alebo „obezitou“. V praxi je diagnostika detskej obezity založená skôr na vzhľade dieťaťa ako na jasne stanovených kritériách.

definícia

Obezita je definovaná ako „nadmerná akumulácia tuku v podkožnom a inom tkanive“. Táto jednoduchá definícia však v praxi spôsobuje väčšie ťažkosti, pretože prechod od „stále normálnej“ k „už nadváhe“ je plynulý a použitie rôznych kritérií alebo metód merania prináša veľmi odlišné výsledky.

Podľa AGA (Pracovná skupina pre obezitu u detí a dospievajúcich) sa index telesnej hmotnosti odporúča na hodnotenie nadváhy a obezity u detí a dospievajúcich, obdobne ako v dospelosti. Prieskum by mal byť založený na percentilových krivkách BMI (obr. 1 a 2, tab. 1).

Extrémna (morbídna) obezita predstavuje osobitný problém, ktorého prevalencia v strednej Európe podľa najnovších štúdií stúpa. Vo Viedni je prevalencia 1,6 až 3%, v závislosti od etnického pôvodu. Segna D. a kol., 2012

Charakteristika chorobnej obezity v detstve a dospievaní

  • BMI> 99,5 percentilu pre vek
  • Tuková hmota> 30%
  • Striae diiesterae/rubrae
  • Vysoký príjem energie - väčšinou nad 3 500 kcal/d
  • Akumulácia rodiny
  • Problémy s duševným zdravím, depresie
  • Problémy s cvičením
  • Latentná hypertenzia

  • Inzulínová rezistencia až po prediabetes
  • Zvýšená koncentrácia triglyceridov a VLDL, skôr mierne zvýšená hladina cholesterolu a LDL
  • Endoteliálna dysfunkcia (zvýšené vazoaktívne peptidy)
  • „Tichý zápal“ (zvýšené CRP a ďalšie parametre zápalu)
  • Tučná pečeň (NAFLD, NASH)

Medzi inými ďalšie možné následky a komplikácie.

  • Psychosociálne:
  • Nízke sebavedomie
  • Narušené chápanie tela
  • Nedostatok sebakontroly
  • depresia
  • Nedostatok sociálnej integrácie
  • Poruchy príjmu potravy
  • Pľúcne:
  • Spánkové apnoe
  • astma
  • Muskuloskeletálny systém:
  • Zmeny kĺbov (poškodenie chrupavky, meniskus atď.)
  • Zlomeniny
  • Ploché nohy

etiológia

Pri vzniku nadváhy a obezity u ľudí (až 60 percent) majú hlavnú úlohu genetické faktory. Monogenetické príčiny sú veľmi pravdepodobné u extrémnych foriem obezity (napr. U batoliat). Takéto objasnenie je absolútne nevyhnutné (leptín, MC4, FTO atď.). K obezite dochádza, keď príjem energie dlhodobo presahuje spotrebu energie. Dôvody sú veľmi rozmanité. Chuť na jedlo môže byť ovplyvnená rôznymi faktormi, vrátane psychologických porúch, hypotalamu, hypofýzy a iných lézií centrálneho nervového systému a hyperinzulinizmu. Hlavné rizikové faktory detskej obezity sú

  • Nadváha matky a sekundárne otca
  • Rozvod rodičov
  • Rodinné problémy
  • Sociálna nižšia trieda
  • Hospitalizácia
  • Fyzická nečinnosť

Stratégie prevencie

Niektoré štúdie ukazujú, že preventívne programy v detstve a dospievaní môžu mať priaznivý vplyv na BMI. V tejto súvislosti sa javí obzvlášť priaznivý vek od 6 do 12 rokov. Nasledujúce programy a stratégie sa ukázali ako veľmi prospešné.

  • Školské intervencie podporujúce zdravé stravovanie a fyzickú aktivitu.
  • Zvyšovanie fyzickej aktivity v každodennom školskom živote.
  • Kvalitatívne zlepšenie školského stravovania.
  • Vytváranie prostredia, ktoré by malo deťom pomáhať zdravšie sa stravovať a byť každý deň fyzicky aktívne.
  • Podpora učiteľov a pedagógov pri implementácii podpory zdravia.
  • Podpora rodičov pri vytváraní „zdravého prostredia“ v rodine.

Terapeutické stratégie

Niektoré štúdie ukazujú, že účinná terapia je celkom možná. Dosiahnuté terapeutické úspechy sú však vo väčšine prípadov skôr nízke, iba krátkodobé a očakávania pacientov sú splnené len zriedka. Väčšina štúdií má aj metodologické nedostatky, iba malý počet prípadov, vysokú mieru predčasného ukončenia školskej dochádzky (> 50 percent) a žiadnu „analýzu zámeru liečiť“. Optimálna stratégia úspešnej liečby obezity musí byť individuálne prispôsobená veku a pohlaviu, ako aj sociálno-ekonomickému a kultúrnemu zázemiu. Najúspešnejšia je v tejto súvislosti kombinovaná intervencia v rámci správania. Terapie, ktoré neboli vyhodnotené, však dávajú malý zmysel. Zahrnutie stimulov zvyšuje pravdepodobnosť úspechu oveľa viac. Monogenetické príčiny sú veľmi pravdepodobné u extrémnych foriem obezity (napr. U batoliat). Takéto objasnenie je absolútne nevyhnutné (leptín, MC4, FTO atď.), V neposlednom rade preto, že v súčasnosti existujú možnosti liečby určitými klinickými obrazmi.

Záver

Obezita v detstve a dospievaní predstavuje ohrozujúci zdravotný problém na celom svete. Choroba často nie je diagnostikovaná a v mladom veku nie je adekvátne liečená. V dôsledku toho sa môže vyskytnúť množstvo chronických ochorení, ako je diabetes mellitus, kardiovaskulárne choroby, choroby pečene atď. Potrebné opatrenia na prevenciu a liečbu obezity v detstve a dospievaní sú štruktúrované a preventívne opatrenia založené na dôkazoch so zapojením pediatrov a praktických lekárov, napríklad zavedenie diagnostiky. a terapeutické zariadenia, zvyšovanie povedomia postihnutých rodín a širokej verejnosti a ovplyvňovanie reklamy.

obezita

Mag. Karin Fallmann, em. Univ.-Prof. DR. Kurt Widhalm, Rakúsky akademický inštitút pre výživovú medicínu, Alser Straße 14/4a, 1090 Viedeň

Prednášková tabuľa:

Univ.-Prof. DR. Martin Wabitsch, sekcia detskej endokrinológie a diabetológie, Univerzitná klinika pre detskú a dorastovú medicínu, Ulm, Nemecko

Univ.-Prof. DR. Daniel Weghuber, Univerzitná klinika pre pediatriu a dorastovú medicínu, Univerzitná nemocnica Salzburg

Poskytovateľ lekárskeho výcviku:

Rakúsky akademický inštitút pre výživovú medicínu

Spolupráca s rizikovými faktormi NCD, Celosvetové trendy v indexe telesnej hmotnosti, podváhe, nadváhe a obezite v rokoch 1975 až 2016: súhrnná analýza 2416 populačných štúdií merania u 128,9 milióna detí, dospievajúcich a dospelých, Lancet 2017; 390: 2627-2642

D. Segna, H. Widhalm, M.P. Pandey, S. Zehetmayer, S. Dietrich, K. Widhalm, Dopad materinského jazyka a pohlavia na nadváhu, obezitu a extrémnu obezitu u 24 989 viedenských detí/dospievajúcich (2-16 rokov), Viedeň. Clin. Wochenschr. 2012; 124 (21-22): 728-788

M. Mayer, A. Gleiss, G. Häusler, M. Borkenstein, K. Kapelari, G. Köstl, M. Lassi, M. Schemper, K. Schmitt, P. Blümel, Weight and body mass index (BMI): current údaje pre rakúskych chlapcov a dievčatá vo veku od 4 do 19 rokov, Annals of Human Biology 2015: 42 (1): 45–55

R. Cooper, S.M. Pinto Pereira, C. Power, E. Hyppönen, Parenterálna obezita a rizikové faktory kardiovaskulárnych chorôb u ich potomkov v strednom veku: zistenia z roku British British Cohort Study z roku 1958, International Journal of Obesity 2013; 37: 1590-1596

H.D. McCarthy, T.J. Cole, T. Fry, S.A. Jebb, A.M. Prentice, referenčné krivky telesného tuku pre deti, International Journal of Obesity 2006; 30: 598-602

R. Weiss, M. Shaw, M. Savoye, S. Caprio, Dynamika obezity a stabilita kardiovaskulárnych rizikových faktorov u obéznych adolescentov, Pediatric Diabetes 2009; 10: 360-367

K. Kromeyer-Hauschild, M. Wabitsch, D. Kunze a kol., Percentily indexu telesnej hmotnosti pre deti a dospievajúcich s použitím rôznych nemeckých vzoriek, mesačník Pediatric Medicine 2001; 149: 807-818
M. Wabitsch, A. Moß, usmernenie pracovnej skupiny pre obezitu u detí a dospievajúcich (AGA) založené na dôkazoch (S3-) a zúčastnených lekársko-vedeckých spoločností, profesijných združení a iných organizácií, terapia a prevencia obezity u detí a dospievajúcich. Verzia 2018 (v príprave)