Obézni pacienti priberajú pomocou inzulínovej terapie relatívne málo
Prírastok hmotnosti je nežiaducim účinkom inzulínovej terapie. Je zrejmé, že obézni pacienti však počas liečby inzulínom priberajú podstatne menej telesnej hmotnosti ako normálni pacienti alebo pacienti s miernou nadváhou, ako ukázala nedávna štúdia. Vedci z Austrálie vyhodnotili údaje z amerického registra viac ako 150 000 diabetikov 2. typu. Pacienti mali v priemere takmer 60 rokov a na začiatku liečby mali v priemere zlé hodnoty HbA1c 9,5% a BMI 35; takže v priemere boli vyslovene obézni. Všetci pacienti znovu nasadili inzulínovú terapiu a pokračovali v nej najmenej šesť mesiacov. Rozsah prírastku hmotnosti sa analyzoval v závislosti od kontroly hladiny cukru v krvi a stupňa obezity (Diab Obes Metab 2016; 18: 1244).
Výsledok: čím vyšší je počiatočný BMI, tým menej pacientov pribrali do dvoch rokov. Pri každom poklese HbA1c o jeden percentuálny bod sa hmotnosť osôb s normálnou hmotnosťou (BMI do 25 rokov) zvýšila v priemere o 1,24 kg, zatiaľ čo hmotnosť veľmi obéznych (BMI nad 40 rokov) sa znížila dokonca o 0,32 kg. Autori hodnotia výsledky ako povzbudenie pri liečbe obéznych pacientov inzulínom, ak si to vyžaduje metabolická situácia.
Študujte pacientov, ktorí nie sú homogénni
Po predtým nízkych metabolických hodnotách (pravdepodobne so silnou glukozúriou) možno pri inzulíne ako anabolickom steroide očakávať nárast hmotnosti. Ako sa však dajú v štúdii vysvetliť rozdiely medzi pacientmi s obezitou a normálnou hmotnosťou? Na začiatku štúdie boli obézni pacienti menej zle upravení. Ich významne nižší prírastok hmotnosti bol konzistentný po celú dobu liečby inzulínom. Na porovnanie, ľudia s menšou nadváhou mali horší prístup. Tu bol pravdepodobne pravdepodobnejšie ovplyvnený anabolický účinok (napríklad znížením hladiny glukozúrie).
Pacienti s obezitou 1. a 2. stupňa pribrali iba okrajovo. Pri obezite 3. stupňa bol dokonca s inzulínovou terapiou spojený pokles telesnej hmotnosti! Iní autori tiež uviedli, že nižší bazálny BMI bol spojený s vyšším prírastkom hmotnosti počas liečby inzulínom.
Pacienti v štúdii ORIGIN evidentne vykazujú zvláštny prípad: Diabetici liečení malými dávkami inzulínu boli v štúdii vo veľmi ranom štádiu cukrovky alebo dokonca v prediabetickom štádiu. Priberali len nepatrne. To sa dá určite vysvetliť skutočnosťou, že dávka injikovaného inzulínu bola veľmi nízka a bola doplnená menej adipogénnym endogénnym inzulínom.
Vyššia citlivosť na inzulín
Zistenia sú povzbudivé, pokiaľ nenaznačujú nadmerné priberanie na váhe u pacientov s väčšinou zjavnou nadváhou alebo obezitou. Obávané priberanie na váhe u pacientov s nižšou nadváhou sa dá vysvetliť aj - želaným - anabolickým účinkom hormónu, ktorý sa objavuje silnejšie ako u obéznych pacientov v dôsledku výrazne horšej kontroly hladiny cukru v krvi na začiatku liečby.
Pacienti s nižšou nadváhou sú náchylní na hypoglykémiu kvôli vyššej citlivosti na inzulín, čo by zase mohlo mať nepriaznivý vplyv na telesnú hmotnosť v dôsledku následného príjmu sacharidov.
Mimochodom: kombinácia s agonistom GLP1 môže pôsobiť proti prírastku hmotnosti pri inzulíne (ISI = „inkretínová podporovaná inzulínová terapia“ alebo „inzulínovo podporovaná inkretínová liečba“).
Hellmut Mehnert sa venuje témam diabetológie, výživových a metabolických porúch už viac ako 50 rokov. V roku 1967 založil prvé školiace stredisko pre diabetikov v Nemecku. Je držiteľom Paracelsovej medaily Nemeckej lekárskej asociácie.