Objasnenie hyperkortizolizmu použitím kortizónu-kortizolu v slinách v našom berlínskom laboratóriu

Kortizol je nevyhnutný steroidný hormón kôry nadobličiek, ktorý reguluje množstvo bunkových funkcií. Kortizón je inaktivovaný metabolit kortizolu, ktorý sa čoraz viac lokálne vytvára v slinnej žľaze enzýmom 11β-HSD2. Kortizón v slinách ako laboratórny diagnostický parameter obchádza niekoľko metodických ťažkostí priameho stanovenia kortizolu a spoľahlivo mapuje biologicky aktívny (voľný) kortizol v sére. Pre rôzne endokrinologické ochorenia je charakteristická patologicky zvýšená tvorba kortizolu.

objasnenie

Klinický význam

Príznaky hyperkortizolimu (Cushingov syndróm, Cushingoid, Cushingova choroba) vykazujú široké spektrum a závisia okrem iného od trvania, rozsahu, veku a pohlavia, ako aj od presnej príčiny. Zvyčajne sa vyvíja postupne a spočiatku je iba netypické (napr. Letargia, ťažkosti so sústredením, prírastok hmotnosti, bolesti hlavy a chrbta, strata libida). Charakteristické príznaky sa často objavia až po oneskorení (napr. Spln, ekchymózy, hirzutizmus, porucha glukózovej tolerancie, svalová slabosť, osteopénia). Laboratórne diagnostické dôkazy sú založené na dôkazoch o neprimerane zvýšenej autonómnej alebo potlačiteľnej produkcii kortizolu.

metóda

Pomocou metodiky LC-MS/MS zavedenej v našom laboratóriu je spoľahlivo možné detegovať kortizón a kortizol v nízkych koncentráciách s vysokou citlivosťou a špecifickosťou a zreteľne rozlišovať medzi kortizónom a kortizolom. To doteraz nebolo možné v tejto podobe pomocou klasických laboratórnych diagnostických metód založených na imunotestoch. Kortizol môže voľne difundovať do slín a 11β-HSD2 sa lokálne metabolizuje na kortizón v slinných žľazách. Preto súhrn dvoch parametrov kortizónu a kortizolu vedie k platnému obrazu voľného kortizolu v sére.

Stanovenie kortizónu/kortizolu v slinách pomocou LC-MS/MS ako obrazu voľného kortizolu v sére nepodlieha diagnostickým problémom, ktoré sú nevyhnutné na stanovenie kortizolu v sére z dôvodu väzby alebo uvoľňovania kortizolu z kortizolového spojiva. Uplatňujú sa globulíny (CBG). Týka sa to najmä diabetikov a žien, ktoré užívajú hormonálnu antikoncepciu alebo sú tehotné, ale týka sa to aj hypertyreózy, nefrotického syndrómu alebo nedostatočnosti pečene alebo genetických variantov CBG.

Diagnostický postup

Základná diagnostika
Ako základná diagnóza sa odporúča dvojité stanovenie kortizónu a kortizolu v slinách neskoro večer pred spaním medzi 23:00 a 24:00. Ak sú obidve hodnoty pre kortizón vyššie ako 4,9 µg/l alebo vyššie ako 1,5 µg/l pre kortizol, je podozrenie na hyperkortizolizmus (citlivosť približne 95%). 4

Pokročilá diagnostika
Ak existuje oprávnené podozrenie, výsledok by sa mal potvrdiť najmenej druhou metódou. Okrem zavedených metód supresného testu na dexametazón v krvi sa môže vykonať nočný test na potlačenie dexametazónu s určením kortizónu a kortizolu v slinách ráno po užití 1 mg dexametazónu pred spaním (medzi 23:00 a 24:00). . Ak je hodnota kortizónu vyššia ako 2,7 µg/l, je to výrazný údaj o prítomnosti hyperkortizolizmu (špecifickosť približne 95%). 4

Požiadavky a hodnotenie zistení

Poznačte si kortizón/kortizol do formulára žiadosti o základnú diagnózu. Súčasťou vyhodnotenia základnej diagnózy je interpretácia koncentrácií kortizónu a kortizolu v slinách vo vzťahu k referenčným hodnotám s prihliadnutím na poskytnuté klinické informácie.

Fakturácia

Stanovenie kortizónu a kortizolu v slinách je bez obmedzenia zahrnuté v rozsahu služieb EBM a GOÄ.

materiál

Vzorky slín sa získajú pomocou Salivette Cortisol, code blue (Sarstedt, Nümbrecht, Nemecko). Ak uprednostňujete iný systém prijímania, kontaktujte nás vopred.

Aby sa zabránilo falošne pozitívnym výsledkom, odporúča sa:

  1. Mali by ste sa vyhnúť fyzickému alebo psychickému stresu presahujúcemu normálnu hladinu.
  2. Pred odobratím vzorky slín je možné vypiť vodu alebo vypláchnuť ústa vodou.
  3. Vzorky slín by sa mali vždy odobrať pred jedlom.
  4. Živočíšne produkty (mäso, syry, vajcia) by sa nemali konzumovať 3 hodiny, rastlinné produkty najmenej 1 hodinu pred odobratím vzorky slín.
  5. Pred odobratím vzorky slín by ste nemali fajčiť jednu hodinu, žuť žuvačku a umývať si zuby.

Referenčné rozsahy

Referenčné rozsahy sú zhrnuté v tabuľke 1.