Objasnenie pomocou polyúrie SpringerLink
Diagnostické spracovanie polyúrie
Test na nedostatok tekutín SOP
indikácia
Diferenciálna diagnostika (DD) polydipsie a polyúrie so zriedeným močom: diabetes insipidus centralis, diabetes insipidus renalis alebo psychogénna polydipsia.
definícia
Polyúria: tvorba moču> 3 l denne, osmotická diuréza: napr. B. Hyperglykémia pri cukrovke, polyúria v zriedenom moči: primárna polydipsia alebo diabetes insipidus.
anamnese
Lieky ovplyvňujúce diurézu? Nefrogénny diabetes insipidus (DI) u dospelých je väčšinou vyvolaný terapiou lítiom alebo hyperkalcémiou. Nástup príznakov (najmä noktúria) v centrálnom DI náhle, v primárnej polydipsii postupnejšie.
Skríning
Sérové elektrolyty, osmolalita plazmy, osmolalita moču
Normálna koncentrácia sodíka s osmolalitou v moči> 600 (-800) mosmol/kg: klinicky relevantné DI vylúčené
Hypernatriémia (> 145 mmol/l) so zriedeným močom (osmolalita v moči nižšia ako osmolalita v plazme): Potvrdený diabetes mellitus.
Princíp testu smädný test
Ak nie je tekutina, vylučovanie ADH znižuje diurézu a zvyšuje osmolalitu moču, zatiaľ čo osmolalita plazmy zostáva konštantná. Pri osmolalite plazmy> 295–300 mosmol/kg alebo koncentrácii sodíka v sére> 145 mmol/l je účinok ADH na obličky maximálny. Pri výskyte diabetes insipidus (centrálneho a obličkového) je narušená regulácia a v prípade dlhodobej psychogénnej polydipsie narušená.
Kritériá ukončenia: Pokus o smäd pokračuje, kým nie je splnené jedno z uvedených kritérií:
Osmolalita v moči dosahuje normálnu hodnotu:> 600 (-800) mosmol/kg.
Plochy osmolality moču počas 2 - 3 meraní, zatiaľ čo osmolalita plazmy naďalej rastie.
Osmolalita v plazme stúpa nad ≥295–300 mosmol/kg a/alebo sérové Na stúpa nad> 145 mmol/l.
Chudnutie> 3% pôvodnej hmotnosti.
Výrazný pokles tlaku krvi s obehovou dysreguláciou alebo zvýšenou pulzovou frekvenciou.
Iba v prípade, že je preukázaný diabetes insipidus (= splnenie kritérií 2, 3 alebo 4), sa vykoná dodatočné vyšetrenie na zistenie, či obličky reagujú na syntetický analóg ADH DDAVP (DD: DI renalis).
Štandardný test
Test sa začína ráno (okolo 8. hodiny). Pacient má povolené ľahké raňajky, tekutina ad libitum, žiadna káva. Pacient musí byť neustále pod dohľadom. Vysvetlite test a odovzdajte svoju „osobnú“ nádobu na zber moču.
Pacienta odvážia a odoberú sa mu vzorky krvi a moču na stanovenie plazmatickej a močovej osmolality (základné hodnoty) a plazmatickej koncentrácie sodíka. Stanovenie koncentrácie ADH alebo copeptínu na začiatku a po ukončení liečby (obr. 1).
Počas fázy smädu do 12 hodín sa každú hodinu meria množstvo moču, osmolalita moču, sodík v sére, osmolalita plazmy, telesná hmotnosť, pulz a krvný tlak (PO močení). Okrem odosielania vzoriek do laboratória sa nám osvedčilo „online“ monitorovanie elektrolytov pomocou analyzátora krvných plynov, aby sme neprehliadli možný rýchly nárast koncentrácie sodíka.
Na konci testu sa zmeria osmolalita moču, elektrolyty, sodík v sére, ADH/kopeptín, telesná hmotnosť, pulz, krvný tlak.