OBLASŤ atopickej dermatitídy a potravinových alergií
Atopická dermatitída je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré môže mať viac spúšťačov, pričom potravinová alergia je len jednou z jeho príčin.
U detí so stredne ťažkou až ťažkou atopickou dermatitídou sa iba u 40% objaví okamžitá potravinová alergia.
Budú určené na alergologické testy, najmä na tie formy atopickej dermatitídy, na ktoré sa po správne vykonaných dermatologických ošetreniach nedosiahne priaznivá odpoveď.
U kojencov s ťažkou atopickou dermatitídou sa vyvinie viacnásobná senzibilizácia na potraviny, čo sa dá dokázať buď prítomnosťou vysokých špecifických titrov IgE v sére, alebo kožnými testami prick-positive. Z nich iba 1/3 sú skutočné potravinové alergie.
Zlatým štandardom v diagnostike potravinovej alergie bez ohľadu na jej mechanizmus výroby sú provokačné testy.
Náročné potravinové testy vykonané u detí s atopickou dermatitídou preukázali prítomnosť 3 typy reakcií:
- Svrbenie a začervenanie kože, ktoré sa objaví krátko po jedle, ktoré môže pretrvávať po obmedzenú dobu od 30 minút do 4 až 8 hodín (okamžitá alergická reakcia zahŕňajúca protilátky IgE). Okamžité alergické reakcie sa prejavujú predovšetkým kožnými príznakmi (žihľavka a/alebo opuchy), môžu však tiež súvisieť s respiračnými, tráviacimi, kardiovaskulárnymi alebo neurologickými príznakmi.
- Svrbenie a začervenanie pokožky po 4 až 8 hodinách konzumácie potravy s výskytom nových kožných lézií, ako je dermatitída alebo zhoršenie už existujúceho ekzému po 24 až 48 hodinách po kontakte s potravinami (oneskorená alergická reakcia alebo reakcia nesprostredkovaná IgE).
- Prejavy s rýchlym nástupom, väčšinou urtikária, ktorá môže byť spojená s edémom alebo dýchacími a zažívacími prejavmi, ktoré následne spôsobia výskyt alebo exacerbáciu ekzému (40% reakcií).
Bolo to zaznamenané hlavné potravinové alergény sú zodpovední za produkciu potravinových alergií u dojčiat trpiacich atopickou dermatitídou vajcia, mliečne výrobky a arašidy. Vajcia a v menšej miere mliečne výrobky sú zodpovedné za exacerbácie ekzému. Arašidy sa podieľajú hlavne na produkcii okamžitých alergických reakcií, dokonca aj anafylaktických.
Kolonizácia atopickej kože Staphylococcus aureus zhoršuje atopickú dermatitídu a zvyšuje hladinu alergickej senzibilizácie na vajcia a arašidy bez ohľadu na závažnosť atopickej dermatitídy.
Prítomnosť protilátok typu IgE špecifických pre zlaté stafylokokové enterotoxíny A, B, C v sére dojčiat so stredne ťažkou a ťažkou atopickou dermatitídou bola často spojená s prítomnosťou špecifických IgE proti vaječným bielkam. Preto zlepšením bariérovej funkcie pokožky a správnym liečením kožných infekcií spôsobených Staphylococcus aureus môže zabrániť výskytu alergie na potraviny.
Na získanie tolerancie k potravinovým alergénom je okrem obnovenia a udržania celistvosti pokožky a jej bariérovej funkcie pred rôznymi vonkajšími faktormi potrebné: zavedenie alergénnych potravín do stravy dojčiat čo najskôr.
Neskoré zavedenie potravy do detskej stravy alebo obmedzenie konzumácie určitých potravín bez existencie sugestívnej anamnézy môže viesť dokonca k alergickej senzibilizácii a potravinovým alergiám.
Pre atopické deti aj deti bez ekzémov je včasné a pravidelné vystavenie sa jedlu jediným osvedčeným spôsobom, ako znížiť riziko alergie na toto jedlo.
Od začiatku doplnkovej stravy sa preukázalo, že konzumácia 2 gramov arašidov, vajec, orechov, mliečnych a pšeničných múk s frekvenciou 2–3 krát týždenne znižuje pravdepodobnosť vzniku potravinových alergií u detí o 75 %.
Súčasné pokyny Americkej pediatrickej akadémie naznačujú, ako a kedy deti by mali začať jesť jedlo v závislosti od závažnosti ekzému.
Deti vo veku 4 - 6 mesiacov:
Existuje 3 vedecké štúdie podporujúce včasné zavedenie alergénnych potravín do počiatočnej dojčenskej výživy:
Okrem včasného zavedenia alergénnych potravín možno spomenúť aj ďalšie stratégie prevencie výskytu potravinových alergií u detí s atopickou dermatitídou. Bohužiaľ ich podporujú vedecké štúdie, ktorých výsledky sú niekedy dokonca protichodné:
- Včasný zásah na opravu bariérových defektov atopickej pokožky detí pravidelnou aplikáciou zmäkčovadiel od narodenia;
- Výhradné dojčenie v prvých 4 - 6 mesiacoch detí s vysokým rizikom atopickej dermatitídy, tj detí, ktorých rodičia alebo súrodenci trpia rôznymi alergickými ochoreniami a atopickou dermatitídou) alebo použitie hydrolyzovaných prípravkov, ak deti nemôžu byť dojčené;
- Podávanie probiotík a prebiotík v prvých 6 mesiacoch života spolu s neustálou aplikáciou emulgátorov. Zdá sa, že suplementácia Lactobacillus rhamnosus alebo Bifidobacterium lactis u matiek v poslednom mesiaci tehotenstva a laktácie a ich podávanie dojčatám v prvých mesiacoch života znižuje výskyt alergických ochorení vrátane atopickej dermatitídy a potravinových alergií.
Stále sa očakáva, že vedecké údaje úplne objasnia kauzálny vzťah medzi atopickou dermatitídou a potravinovými alergiami, definujú nielen terapeutické stratégie, ale predovšetkým vysledujú smery primárnej profylaxie, ktoré sú užitočné pri alergických ochoreniach.
NEZABUDNI! AK SA HĽADÁTE IBA JEDNU STRANU, MÁTE PRÁVO NIKDY ZÍSKAŤ PREHĽAD !
Claudia Adriana Nicolae
Lekár primárnej starostlivosti v alergológii a klinickej imunológii
Bibliografické zdroje:
Detská alergia a imunológia: júl 2019
U detí s atopickou dermatitídou je stále potrebné vyhnúť sa diéte?
Philippe A. Eigenmann Kirsten Beyer Gideon Nedostatok Antonella Muraro Peck Y. Ong Scott H. Sicherer Hugh A. Sampson
Aktuálne stanovisko k alergii a klinickej imunológii: jún 2020 - zväzok 20 - vydanie 3
Atopická dermatitída a jej vzťah k potravinovej alergii