Obličky a močové cesty Medius Kliniken
Viac ako 50% karcinómov renálnych buniek je náhodným nálezom, potom zvyčajne malým a pomerne nízkym stupňom.
Symptomatické renálne bunkové karcinómy s klasickými príznakmi, bolesťami bokov, hematúriou a hmatateľným nádorom sú zriedkavé (6 - 10%). Ďalšími klinickými príznakmi sú hrubá hematúria, progresia varikokély a bilaterálny edém dolných končatín. Tieto príznaky by mali viesť k ďalšiemu rádiologickému hodnoteniu.
Paraneoplastické príznaky (hypertenzia, strata hmotnosti, anémia, polycytémia atď.) Vykazujú asi 20 - 30% pacientov.
CT brucha (alternatívne MRI)
aspoň RÖ hrudník, lepší CT hrudník
Štadióny TNM
| Primárny nádor nie je možné vyhodnotiť |
| Žiadny dôkaz primárneho nádoru |
| Nádor 4 cm, ale 7 cm, obmedzený na obličky |
| Nádor> 7 cm, ale 10 cm obmedzený na obličky |
| Nádor sa šíri do hlavnej žily alebo infiltruje perirenálne tkanivo, ale nie do ipsilaterálnej nadobličky, a nie mimo Gerotovu fasciu. |
| Expanzia nádoru v obličkovej žile alebo jej segmentových vetvách alebo expanzia nádoru v perirenálnom alebo veselom tukovom tkanive bez infiltrácie Gerotovej fascie. |
| Nádor sa rozširuje vo vena cava pod bránicu |
| Expanzia nádoru vo vena cava alebo infiltrácia steny vena cava nad bránicu |
| Expanzia tumoru za Gerotovou fasciou (kontinuálna expanzia zahrnutá v ipsilaterálnej nadobličke) |
N regionálnych lymfatických uzlín
| Regionálne LK nie je možné posúdiť |
| Žiadny údaj o regionálnom LK |
| Metastáza v pravidelnom LN |
| Metastáza vo viac ako jednej bežnej LN |
M vzdialené metastázy
| Žiadne dôkazy o vzdialených metastázach |
| Vzdialené metastázy |
Histopatologická klasifikácia
4 nižšie uvedené podtypy tvoria 85 - 90% všetkých nádorov obličiek, zvyšných 10 - 15% tvoria zriedkavé karcinómy, neklasifikované karcinómy a niektoré benígne nádory obličiek (onkocytómy, komplikované cysty obličiek Bosniak> 3)
Jasný bunkový karcinóm z obličkových buniek (80 - 90%); papilárny karcinóm z renálnych buniek (10 - 15%), chromofóbny karcinóm z renálnych buniek (4 - 5%), duktálny karcinóm z renálnych buniek (1%)
terapia
1. Operatívna terapia
rutinná adrenalektómia nie je indikovaná, ak je predoperačné zobrazenie normálne
- Otvorená chirurgická radikálna nefrektómia
Včasná terapia voľby. Dnes iba pre nádory, ktoré sa nedajú čiastočne resekovať kvôli ich umiestneniu alebo veľkosti
- Laparoskopická radikálna nefrektómia (retro- alebo transperitoneálna)
Nižšia chorobnosť v porovnaní s otvorenou radikálnou nefrektómiou pre karcinómy obličiek T1 a T2, ktoré nemožno liečiť čiastočnou resekciou obličky.
- Otvorená čiastočná resekcia obličky
Karcinómy z obličkových buniek do 7 cm s rovnakými (miera recidívy a prežitie špecifické pre nádor porovnateľné s radikálnou nefrektómiou). S úplnou resekciou nádoru as hranou bez nádoru> 1 mm bez vyšších mier recidívy. Pri liečbe väčších nádorov je potrebné vykonať intenzívnejšie sledovanie.
- Laparoskopická čiastočná resekcia obličky
V centrách všetky T1 renálne bunkové karcinómy
2. Embolizácia
Neoperovateľní pacienti s hrubou hematúriou a/alebo bolesťou