Obličkové kamene (obličkové kamene), príčiny, príznaky, diagnostika, liečba
Čo sú obličkové kamene a prečo sa vyskytujú?
Močové kamene sú to ložiská premenlivej veľkosti tvrdej konzistencie, ktoré sa tvoria vo vnútri obličiek a sú zložené z minerálov a solí kyselín. Vznikajú pri zmene rovnováhy medzi príjmom vody, soľami, minerálmi a inými látkami v moči. To, ako sa táto rovnováha zmení, určuje typ výpočtu, ktorý sa vytvorí.
Obličkové kamene môžu byť niekoľko typy: šťaveľová, kyselina močová, vápnik, struvit. Zriedkavejšie nájdeme cystín alebo liečivé látky (sulfamidy, triamterén, indinavir atď.). Oxaláty sú súčasťou obličkových kameňov vo viac ako 50% prípadov.
Hlavný PRÍČINA pre tvorbu výpočtov sú reprezentované:
- neadekvátny vodný režim (najbežnejšia príčina obličkových kameňov);
- opakované infekcie močových ciest;
- už existujúce metabolické poruchy a zdravotné ťažkosti (napr. zápalové ochorenie čriev - zmenami, ktoré narúšajú spôsob metabolizmu vápnika a iných minerálov);
- konzumácia potravín bohatých na oxaláty (zelená zelenina a čokoláda);
- genetické dedičstvo;
- V zriedkavých prípadoch to môže byť spôsobené a zvýšená produkcia hormónov syntetizovaných prištítnymi telieskami, čo má za následok zvýšenie vápniku v krvi a tvorbu obličkových kameňov.
Aké sú príznaky obličkových kameňov?
Kamene môžu byť odstránené spontánne bez príznakov (ak sú dostatočne malé) alebo môžu byť symptomatická, klasický obraz renálnej koliky s intenzívna bolesť s náhlym nástupom v bedrovej oblasti (dolná časť chrbta), po stranách trupu (v bokoch), s ožiarením genitálií, bez reliéfnej polohy, sprevádzané dyzúria a polakizúria (pichanie pri močení, časté a malé močenie), niekedy a hematúria (krv v moči). Môžu sa tiež vyskytnúť pacienti nevoľnosť a dokonca zvracanie, nechutenstvo (strata chuti do jedla), horúčka, silné potenie, poruchy prechodu (hnačka alebo zápcha), únava.
Existuje niekoľko podmienok, ktoré majú podobné príznaky, ako zápal slepého čreva, kýla, mimomaternicové tehotenstvo (tehotenstvo, ktoré sa vyvíja mimo maternice) alebo prostatitída, preto odborná konzultácia a sú stanovené ďalšie vyšetrenia na stanovenie správnej diagnózy.
Ako diagnostikovať obličkové kamene?
Najčastejšie sú obličkové kamene diagnostikované po prvýkrát, keď sa pacient obráti na lekára kvôli výskytu vysokej intenzity bolesti v dolnej časti chrbta. Diagnóza je založená na historický a klinické vyšetrenie, doplnenie s zobrazovacie prieskumy: brušný ultrazvuk a prázdna brušná rádiografia ako prvý zámer, špirálová počítačová tomografia, kde sú nejasnosti alebo neistoty.
Intravenózna urografia (UIV) je rádiologické vyšetrenie, ktoré dokáže ukázať veľkosť, tvar a polohu močových ciest vrátane obličiek a močovodov; počas toho sa intravenózne injikuje kontrastná látka, po ktorej nasleduje v pravidelných intervaloch séria rádiografov; pred nástupom CT bez špirály bolo naopak výberom toto vyšetrenie. Sú tiež potrebné laboratórne testy: funkcia obličiek - ako ukazovatele močovina a kreatinín, hemoleukogram (na stanovenie počtu leukocytov), zápalový syndróm (ESR, CRP) a analýza moču (súhrn moču a kultivácia moču).
Niekedy sú nevyhnutné skúšky, ktoré určujú zloženie výpočtov, najmä ak má pacient odstránený viac ako jeden kameň a má v rodinnej anamnéze obličkové kamene. Stanovenie typu kameňov je užitočné pri terapeutických rozhodnutiach, ako aj pri určovaní rizika opakovania a opatrení, ktoré sa majú prijať, aby sa zabránilo ich opakovaniu. Predstavuje ich história ochorenia (objavenie rizikových faktorov pre obličkové kamene - strava a životný štýl), biochemické analýzy (funkcia obličiek, vápnik v sére, kyselina močová, fosfor; 24-hodinové vyšetrenie moču na meranie objemu, ph- vápnik, oxaláty, kyselina močová a ďalšie látky podieľajúce sa na vývoji kameňov) a analýza kameňa (pacient je požiadaný, aby si kameň po eliminácii ponechal a filtroval moč cez sito).
Aké sú komplikácie obličkových kameňov?
Pokiaľ ide o jednoduché obličkové kamene, štúdie ukazujú, že pre veľkosti do 5 mm existuje 80% šanca na elimináciu cez ureterálny priechod, zatiaľ čo pre veľkosti väčšie ako 8 mm šanca na pokles pod 20%. V priemere kameň prejde močovým traktom za 1 až 3 týždne a dve tretiny tých, ktorí sa vylúčia, prechádzajú traktom za 4 týždne od objavenia sa príznakov. Tieto situácie sa samozrejme musia interpretovať podľa kontextu a závisia do veľkej miery od jednotlivých anatomických znakov a ďalších súčasne prebiehajúcich patologických zmien (syndróm spojenia koža-močovod, striktúry močovodu, duplicita koža-močovod).
Akýkoľvek kameň, ktorý blokuje prechod moču, môže spôsobiť:
- výskyt hydronefrózy (rozšírenie obličiek s deštrukciou funkčného tkaniva);
- výskyt infekcií močových ciest - od menej závažných infekcií po pyonefrózu (hnis obličiek);
- sepsa s močovým východiskovým bodom;
- výskyt septického šokuc (vysoká úmrtnosť) a akútne zlyhanie obličiek.
Obličkové kamene sú oveľa vážnejším problémom pre pacientov s jednou obličkou, ľudí s imunodeficienciou alebo po transplantácii obličky. Akákoľvek neliečená alebo nekontrolovaná patológia litiázy môže nakoniec viesť k chronickému zlyhaniu obličiek.
Aká je liečba obličkových kameňov?
Indikácie pre liečbu závisia od celkového zdravotného stavu pacienta a od výsledku paraklinických vyšetrení. Pre malé výpočty, ktorý je už v močovode, je možné liečbu sledovať doma, spočívajúcu v podaní liekov proti bolesti, alfa blokátorov a antibiotík (v prípade pridruženej infekcie) a príjmu tekutín s ambulantným monitorovaním (7 - 10 dní). Je vhodné vyhnúť sa kyslým alebo ovocným šťavám, ako je napríklad grapefruitový džús a potraviny bohaté na oxaláty (zelená zelenina, orechy a čokoláda).
V prípade viacerých alebo veľkých výpočtov, liečby - minimálne invazívne alebo chirurgické - odporučí urológ v závislosti od osobitostí každého pacienta.
Je potrebné poznamenať, že akákoľvek kolická epizóda musí viesť k návšteve urológa, pretože patológia litiázy môže byť nakoniec komplikovaná stratou postihnutej obličky alebo chronickým zlyhaním obličiek.