Obštrukčné spánkové apnoe (OSA); Klinika praxe HPK Heidelebrger

Obstruere (latinsky): zabrániť; Apnoe (gréčtina): nedýchanie, to znamená zastavenie dýchania/pauzy s dýchaním

Čo je obštrukčné spánkové apnoe?

Obštrukčné spánkové apnoe je závažná porucha dýchania spojená so spánkom, pri ktorej sa oblasť hrdla počas spánku opakovane - až viac ako 100-krát - zrúti. Vďaka tomu sú horné dýchacie cesty čiastočne alebo úplne zablokované a je nedostatočne zásobený životne dôležitými orgánmi kyslík. Pretože sa svaly počas spánku uvoľňujú, dýchacie cesty sa ľahšie zablokujú, ako keď ste hore. Asi 2 až 4% dospelých trpia obštrukčným spánkovým apnoe. Vďaka tomu je obštrukčné spánkové apnoe jedným z najbežnejších ochorení, ako je astma, kardiovaskulárne choroby a cukrovka. V strednom až staršom veku je výskyt medzi 15 a 19% u mužov a medzi 9 a 15% u žien. Ďalším rizikovým faktorom je nadváha.

Príznaky

„Denná ospalosť a chrápanie sú hlavnými príznakmi obštrukčného spánkového apnoe.“

V prípade obštrukčného spánkového apnoe sa v noci opakujú pauzy, ktoré môžu trvať 10 sekúnd a v krajných prípadoch aj viac ako minútu a ktoré si postihnutý často nevšimne. Pauzy s dýchaním sú často sprevádzané hlasným a nepravidelným chrápaním. Celé telo sa aktivuje záchrannou reakciou tela na prebudenie (vzrušením), ktorá zabráni postihnutému dusiť sa v spánku: srdce bije rýchlejšie, krvný tlak stúpa enormne, svaly sú napäté. Spáč často dokonca pohybuje rukami a nohami. Dýchacie pauzy sú ukončené niekoľkými hlbokými a dlhými nádychmi, pričom sa dotknutá osoba zvyčajne neprebudí alebo si nepamätá, ale prichádza do ľahšej fázy spánku. Dýchacie pauzy a bdelé reakcie tela bránia pokojnému spánku.
Postihnutý nemusí nutne spozorovať dychové pauzy v noci, ale účinky pociťuje počas dňa.
Bežné príznaky sú:

Hypersomnia: nadmerná ospalosť počas dňa (pocit ospalosti), ťažkosti s koncentráciou a slabý výkon v každodennom živote a v práci; zvýšená tendencia zaspávať počas dňa, najmä pri relatívne monotónnych činnostiach (napr. vedenie vozidla, práca na PC, čítanie),
hlasné a nepravidelné chrápanie,
trhané nočné prebudenie s pocitom dýchavičnosti
Ranná bolesť hlavy,
zábudlivosť,
Problémy s náladou, depresia.

Obštrukčné spánkové apnoe sa môže vyskytnúť aj v kombinácii s centrálnym spánkovým apnoe.

príčiny

Obštrukčné spánkové apnoe je spôsobené funkčnou nestabilitou horných dýchacích ciest. Uzatváranie horných dýchacích ciest je zložitý proces, ktorý závisí od mnohých faktorov, ako sú vek, hmotnosť a pohlavie, životný štýl, anatomické vlastnosti hrdla, genetické príčiny alebo dokonca etnický pôvod, ale aj zmeny cyklu spánok-bdenie a dýchacieho systému.
Nájdeme rozhodujúci faktor v svaloch hrdla: Udržiavajú horné dýchacie cesty otvorené. Počas spánku dochádza k poklesu svalového napätia v závislosti od hĺbky spánku a systém má sklon ku kolapsu.

Riziká

„Obštrukčné spánkové apnoe je významným kardiovaskulárnym rizikovým faktorom.“

Okrem príznakov, ktoré postihnutí subjektívne vnímajú, ako je denná ospalosť a s tým spojené riziká (napr. V premávke) a zhoršená výkonnosť, nesie obštrukčné spánkové apnoe značné a niekedy dokonca život ohrozujúce riziká, ktoré postihnutá osoba nemôže priamo vnímať:

Obštrukčné spánkové apnoe je často sprevádzané vysokým krvným tlakom (arteriálna hypertenzia), srdcovými arytmiami a srdcovou nedostatočnosťou.
Pri použití OSA sa riziko srdcového infarktu zvyšuje trojnásobne, riziko mozgovej príhody dokonca štvornásobne.
Zvýšená kardiovaskulárna úmrtnosť: pacienti s neliečenou obštrukčnou spánkovou apnoe majú významne zníženú dĺžku života okolo 10 rokov; Ak sa nelieči, zhruba polovica všetkých ľudí trpiacich spánkovým apnoe po 9 rokoch zomiera na kardiovaskulárne choroby.
Tiež sa pozorovalo, že hypertenzia u pacientov s obštrukčnou spánkovou apnoe je ťažko liečiteľná a že títo pacienti majú tiež sklon k zvýšenej inzulínovej rezistencii.

Diagnóza

Pre diagnostiku klasických príznakov je dôležitá anamnéza a vonkajšia anamnéza, to znamená predovšetkým partner. Podľa diagnostických kritérií American Academy od Sleep Medicine (AASM) je OAS prítomný, ak je splnený aspoň jeden z nasledujúcich bodov:

Pacient hlási nežiaduce fázy spánku počas dňa, dennú ospalosť, neosviežujúci spánok, únavu alebo nespavosť.
Pacient sa prebúdza s prestávkami v dýchaní, lapaním po dychu alebo s dusením.
Partner v posteli hlási hlasné chrápanie alebo pauzy v dýchaní, keď pacient spí.

Ak lekár po vykonaní anamnézy a klinického vyšetrenia dospeje k záveru, že príčinou existujúcich príznakov môže byť OSA, zváži ambulantný polygraf alebo polysomnografické vyšetrenie.

terapia

„Súčasné štúdie ukazujú: Pri liečbe spánkovým apnoe sa dá očakávaná dĺžka života významne predĺžiť.“

V závislosti od príčiny sú k dispozícii rôzne terapeutické metódy na liečbu obštrukčného spánkového apnoe, ktoré v niektorých prípadoch vedú iba k úspechu v kombinácii. Bez ohľadu na liečebnú metódu je potrebné pravidelne kontrolovať úspešnosť liečby.

Ventilačná terapia
Liečba CPAP (nazálny nepretržitý pozitívny tlak v dýchacích cestách, „ventilačná maska“) je najdôležitejšou a najbežnejšou formou liečby obštrukčného spánkového apnoe. Preto nájdete ďalšie informácie na našej informačnej stránke venovanej ventilačnej liečbe dýchacích porúch spojených so spánkom.

životný štýl
Určité správanie alebo návyky povzbudzujú alebo zhoršujú obštrukčné spánkové apnoe. Naopak, zmena určitého správania alebo návykov môže príznaky zlepšiť alebo dokonca vylúčiť:

Mechanické opatrenia
ako dlaha výstupku dolnej čeľuste: Posunutím dolnej čeľuste počas spánku o niekoľko milimetrov dopredu to zabezpečí, že dýchacie cesty zostanú otvorené. Dýchací priestor za jazykom sa zväčší, svaly hrdla sa môžu uvoľniť a spodná časť jazyka sa zabráni späť. Dlahu nastavuje individuálne zubár alebo čeľustný ortopéd.

Chirurgické zákroky
Ak klasické terapeutické metódy zlyhajú alebo nie sú tolerované, mali by sa zvážiť chirurgické zákroky. To, či sú alebo nie sú užitočné, závisí od závažnosti spánkového apnoe a od individuálnych anatomických pomerov horných dýchacích ciest pacienta.