Tourettov syndróm: Život s tikmi
Pri Tourettovom syndróme postihnutí ľudia náhle žmurkajú, tvária sa a vydávajú neobvyklé zvuky alebo nadávky, bez toho, aby ich dokázali ovládať. Neuropsychiatrické ochorenie postihuje deti. Prečítajte si viac o príčinách, diagnostike, liečbe a priebehu liečby v Tourette tu.
- Tourettov syndróm: Život s tikmi
- príčiny
- Príznaky
- diagnóza
- terapia
- samozrejme
Fŕkajú, grgajú, kašlú, grimasy, vyslovujú obscénne výrazy alebo nadávajú - ľudia s Tourettovým syndrómom sa vo svojom prostredí často stretávajú s nepochopením a úžasom. Ich správanie nie je zlým zvykom alebo zlým správaním. Je to skôr neuropsychiatrické ochorenie, ktoré je jednou z tikových porúch. Názov siaha až k francúzskemu neurológovi Georgovi Gillesovi de la Touretteovi, ktorý túto chorobu prvýkrát opísal v roku 1885.
Chronické ochorenie zvyčajne začína vo veku od siedmich do ôsmich rokov, niekedy až v mladosti, ale vždy pred 21. rokom života. Postihnuté je asi jedno percento všetkých detí. U chlapcov sa táto porucha rozvinie skôr ako u dievčat.
Príčiny tikovej poruchy
Presná príčina Tourettovho syndrómu ešte nie je objasnená. Zdá sa, že hlavnú úlohu hrá genetický vplyv, pretože deti ľudí s Tourette majú desaťkrát až stonásobne vyššie riziko vzniku Tourettovho syndrómu. Musia však existovať ďalšie spúšťacie faktory. Medzi rizikové faktory patria:
- psychosociálny stres v tehotenstve
- Nedostatok kyslíka pri narodení
- Predčasný pôrod
- Fajčenie, alkohol, drogy alebo zneužívanie drog počas tehotenstva
- bakteriálne infekcie streptokokmi skupiny A (napr. zápal stredného ucha, angína, šarlach)
Príznaky Tourettovho syndrómu
Ľudia s Tourettovým syndrómom majú nad svojimi tikmi určitú sebakontrolu. Cítia blížiaci sa výskyt príznakov a môžu ho odložiť. V určitom okamihu sa však tiky vybijú násilne. Potlačiť ich možno len veľmi zriedka, pretože vnútorný nutkanie je príliš veľké, podobne ako pri kýchaní alebo štikútke. Motorické a hlasové tiky sa vyskytujú niekoľkokrát denne v akútnych fázach. Rozlišuje sa medzi jednoduchou a zložitou motorickou a vokálnou tikou. Komplexné tiky sa zvyčajne vyskytujú iba vtedy, ak je Tourettov syndróm závažný. Táto silná forma, v ktorej sa vyslovujú obscénne nadávky a podobne, je prítomná iba v desiatich až 20 percentách prípadov.
Jednoduchá motorika a vokálne tiky
| Jednoduché motorické tiky | Jednoduché vokálne tiky |
| Okamih | kašlať |
| Pohyby očí | čuchať |
| Pohyby nosa | Čisté hrdlo |
| Pohyby úst | zavrčať |
| Tvárové grimasy | Rúry |
| Vrhá hlavu | Zvuky zvierat, vtákov |
| Sťahovanie ramien | |
| Pohyby paží | |
| Pohyby rúk | |
| Zášklby brucha | |
| Pohyby nôh | |
| Pohyby nohy alebo prstov |
Zložité motorické a hlasové tiky
| Zložité motorické tiky | Komplexné hlasové tiky |
| Gestá alebo pohyby očí | Slabiky |
| Gestá/pohyby hlavou | Slová |
| Gestá rukou alebo rukou | Neúmyselné vyslovenie agresívnych alebo obscénnych slov (nadávky) |
| Pohyby úst | Nutkavé opakovanie slov alebo viet raz alebo viackrát |
| Gestá ramenom | Časté opakovanie hovorených slov |
| Ohnite sa alebo sa krútte | Blokovania |
| Otočte sa okolo svojej vlastnej osi | Atypické jazykové aplikácie |
| Prejavujte nedobrovoľné, obscénne gestá | Neinhibovaný jazyk |
| Samoškodné správanie | |
| Napodobňovanie/napodobňovanie tikov |
Faktory, ktoré zhoršujú tiky
V známom prostredí, napríklad s rodinou alebo priateľmi, postihnutí nechajú svoje tiky bežať divoko a nepotláčajú ich, ako v práci alebo v škole. Keď sú pacienti uvoľnení alebo sa na niečo sústredia, tiky ustupujú. Detské tiky sa objavia v škole s menšou pravdepodobnosťou ako doma. Zlosť, radosť, napätie a stres ich naopak môžu zvýšiť.
Vo veľkej väčšine prípadov (80 až 90 percent) trpia pacienti s Tourettovým syndrómom aj inými psychickými príznakmi alebo chorobami, ako sú depresia, obsedantno-kompulzívna porucha alebo poruchy spánku. 80 až 90 percent všetkých detí s Tourettovým syndrómom tiež trpí ADHD.
Stanovte diagnózu Tourettovho syndrómu
Neexistuje žiadny konkrétny test, ktorý by mohol spoľahlivo diagnostikovať Tourettov syndróm. Lekár stanoví diagnózu pozorovaním príznakov a prevládajúcich tikov a na posúdenie použije predchádzajúci priebeh choroby. Ak je syndróm prítomný, musia existovať motorické tiky vo forme svalových zášklbov a jedna alebo viac hlasových tikov. Dotazníky a hodnotiace škály pomáhajú lekárom posúdiť typ a závažnosť tikovej poruchy. Existujú špeciálne diagnostické kritériá pre tikové poruchy založené na ICD-10, podľa ktorých musia byť splnené nasledujúce kritériá, aby bolo možné hovoriť o Tourettovom syndróme:
- najmenej dva motorické a jeden vokálny tik
- Začiatok v detstve alebo dospievaní
- Trvanie najmenej jeden rok (s možným prerušením)
- Kolísanie (fluktuácia) v tikách v priebehu času
Na vylúčenie iných chorôb, ktoré sú pôvodcami tikov, je možné použiť rôzne neurologické vyšetrenia.
Terapia Tourettovho syndrómu
Rovnako ako u všetkých duševných chorôb, liečba Tourettovho syndrómu spočíva v zmesi rôznych terapií. Cielená liečba tikov je nevyhnutná, ak spôsobujú bolesti, poruchy spánku alebo zhoršenú výkonnosť.
Dôležitou súčasťou terapie je psychoedukácia, to znamená vedomosti a vzdelávanie o chorobe. Týka sa to dotknutej osoby, ale aj jej prostredia (rodina, škola). Týmto spôsobom sa dá predísť následkom choroby, napríklad sociálnej fóbie.
Lieky
V závislosti od závažnosti tikov pri Tourettovom syndróme je možné ich liečiť liekmi a zmierniť. Risperidón, tiaprid a sulpirid (benzamidy) a aripiprazol prichádzajú do úvahy. Halperidol a pimozid môžu byť tiež predpísané ako klasické antipsychotiká. Ak tieto lieky nepomáhajú proti tiku alebo sa nedajú použiť z iných dôvodov, možno zvážiť tetrabenazín (depleter ukladania dopamínu), topiramát (antiepileptikum) alebo tetrahydrokanabinol.
Ak je prítomná ADHD súčasne, vhodnými liekmi sú klonidín, guanfacín a atomoxetín. V Tourette sa teraz tiež niekedy používajú lieky na kanabis.
Neliečivá liečba
Psychoterapia je užitočná pri Tourettovom syndróme. Osvedčil sa najmä výcvik Návyk na návyky (HRT). Prispieva sa tým k vnímaniu samého seba a človek sa naučí prerušovať automatizované akcie aktívnym zásahom. Pomocou tejto techniky možno tiky znížiť až o 30 percent. Spravidla je však vhodný iba pre deti vo veku od desať rokov.
Ako sprievodná kúra má zmysel naučiť sa relaxačnú techniku Progresívna svalová relaxácia podľa Jacobsena. Svojpomocná skupina môže pomôcť postihnutým tiež s liečením choroby.
Chirurgický zákrok (hlboká stimulácia mozgu) je nevyhnutný iba vo veľmi zriedkavých prípadoch, keď nie je účinná žiadna protidrogová liečba, aby sa zabránilo závažným tikom a sebapoškodzovaniu.
Predpoveď a kurz na Tourette
Tourettov syndróm sa nedá vyliečiť a zvyčajne prebieha v rôznych fázach, v ktorých sú odlišné tiky. Nástup choroby je zvyčajne pred desiatimi rokmi. Vrchol ochorenia sa zvyčajne dosahuje vo veku dvanástich rokov, od 14 do 15 rokov závažnosť tikov výrazne klesá. Niektorí trpia úplne bez príznakov (údaje sa pohybujú medzi 20 až 70 percentami). Tourettov syndróm väčšinou postihnutých výrazne neobmedzuje, môžu pracovať a viesť normálny život.
O postihnuté deti by sa mal starať detský a dospievajúci psychológ. U väčšiny z nich sa v priebehu Tourettovho syndrómu objavia ďalšie príznaky alebo abnormality:
nízka tolerancia voči frustrácii a problémom s učením