Obtiažna anestézia pre pacientov s XXL (archív)
Liek. - Odhaduje sa, že milión ľudí v Nemecku má extrémnu nadváhu. Takíto pacienti sú pre anesteziológov veľkou výzvou, pretože majú so sebou množstvo sprievodných ochorení. O tom, ako je o týchto pacientov počas operácie bezpečne postarané, sa hovorilo aj na nemeckom anestéziologickom kongrese.
„Zvyšuje sa počet pacientov s hmotnosťou nad 200 kilogramov, ktorí nemôžu byť okamžite operovaní, pretože riziko je príliš veľké.“
Rudolf Weiner je špecialista na zmenšenie žalúdka v nemocnici Sachsenhausen vo Frankfurte nad Mohanom. Operuje ľudí s nadváhou, ktorí chcú natrvalo schudnúť. Ale svojich pacientov pripravuje aj špeciálne na ďalšie operácie.
"Potrebujú nový bedrový kĺb alebo nový kolenný kĺb a ortopedický chirurg to nedokáže, pretože pacient je príliš ťažký."
Na klinike Rudolfa Weinera je denne operovaných až 16 osôb s nadváhou. Dom sa prispôsobil týmto pacientom: stoly na operačnej sále boli vystužené, sú tu širšie postele a stoličky a špeciálne váhy. Pred každou operáciou necháva Weiner svojich pacientov starostlivo preskúmať: Ako dobre funguje srdce a pľúca, aká je ich odolnosť. Pretože extrémne obézni ľudia sú vždy vysoko rizikovými pacientmi. Väčšina má cukrovku a vysoký krvný tlak, má slabé srdce a často ťažko dýcha. Hans-Jürgen Dieterich je vedúci lekár na klinike pre anestéziológiu na LMU v Mníchove, v liečebnom centre pre ľudí s nadváhou.
„U obéznych pacientov musíte počítať s tým, že všetky zložky mandlí, od priedušnice, od vstupu do priedušnice až po líca, sú tukové, môžete vidieť iba to, že pri pohľade priamo na dýchacie cesty čiastočne anestetizovaného pacienta a pozri sa do úst a do hrdla. ““
A tým je anestézia obzvlášť zložitá. Tukové masy môžu blokovať dýchacie cesty, takže pacient už nemôže dýchať. Ak ho chce anesteziológ umelo vetrať, musí do priedušnice zatlačiť malú plastovú hadičku. Ale:
"S veľkým množstvom tuku, ktoré môžu byť mimoriadne problematické."
Lekári na špeciálnych klinikách majú pripravenú takzvanú vláknovú optiku, akúsi dlahu zo sklenených vlákien s malou lampou a kamerou. To umožňuje anestéziológom opatrne si vydláždiť cestu cez krk a bezpečne umiestniť trubičku. Vetranie pre ľudí s nadváhou predstavuje počas anestézie ťažkosti. Ďalším je správne dávkovanie anestetík pre ľudí s nadváhou. Pretože to závisí od toho, ako liek v tele účinkuje. Niekedy sa anesteziológovia musia orientovať na to, koľko skutočne váži pacient - povedzme 200 kilogramov - a niekedy na to, koľko by mal pacient bežne vážiť - teda 90 kilogramov. Iba nedávno boli vydané odporúčania pre bežné anestetiká, hovorí Hans-Jürgen Dieterich.
„Liečivo, ktoré sa dávkuje na základe skutočnej telesnej hmotnosti, je napríklad liečivo, ktoré sa často užíva na vyvolanie anestézie, to znamená propofol, čo znamená, že musíte brať podstatne viac ako u pacientov s normálnou hmotnosťou, zatiaľ čo napríklad liečivá na uvoľnenie svalov v Zvyčajne sa dávkuje pri optimálnej ideálnej hmotnosti. ““
Aj po operácii musia byť podľa skúseností Hansa-Jügena Dietericha a Rudolfa Weinera ľudia s nadváhou sledovaní obzvlášť starostlivo. Pacienti majú embóliu častejšie, preto potrebujú viac antikoagulancií. A musia hneď po operácii vstať a opäť sa pohnúť. Lekári by na to mali byť pripravení, vyžaduje Dieterich. A nemocnice musia modernizovať.
„Odporúčame mať k dispozícii príslušné vybavenie, t. J. Musí byť k dispozícii vláknová optika, aby bolo možné zabezpečiť dýchacie cesty, musíte mať špeciálne ihly, pretože žily sa dajú skryť pod veľkým množstvom tuku, a prijať infraštruktúrne opatrenia, ako je zabezpečenie príslušnej operačnej sály. Stoly, ktoré dokážu premiestniť také závažia, od zodpovedajúco stabilných postelí po toaletné misy na normálnom oddelení, kde je potrebné zabezpečiť, aby sa tieto zariadenia nezrútili pod váhou pacienta. “