Očakávaná dĺžka života pri rakovine prsníka a šanca na vyliečenie zdravia Helios
Pretože zvýšený vek je rizikovým faktorom choroby, predlžovanie priemernej dĺžky života v Nemecku sa považuje za jeden z dôvodov nárastu nových prípadov. Dobrá správa je, že hoci čoraz viac žien v Nemecku má rakovinu prsníka, úmrtnosť klesá.
Programy včasného odhalenia, ako napríklad mamografický skríning od 50 rokov, pomáhajú zabezpečiť včasné odhalenie čoraz viac rakoviny prsníka. Okrem toho lekársky pokrok v terapii, ako aj čoraz špecializovanejšie liečebné tímy umožňujú podstatne lepšiu liečbu rakoviny prsníka dnes ako v minulosti.
Ako dlho môžu ľudia s rakovinou prsníka žiť?
Prežitie rakoviny prsníka závisí predovšetkým od štádia, v ktorom sa rakovina objaví, a od toho, aké agresívne sú rakovinové bunky. Ak je nádor lokalizovaný, dá sa vyliečiť asi 90 percent chorých žien.
Nasledujúca tabuľka ukazuje, koľko pacientok s rakovinou prsníka žije päť alebo desať rokov po diagnostikovaní ochorenia [1]:
| 15-44 | 90 percent | 85 percent |
| 45-54 | 92 percent | 87 percent |
| 55-64 | 91 percent | 86 percent |
| 65-74 | 88 percent | 83 percent |
| 75 a viac rokov | 76 percent | 68 percent |
Poznámka: Tabuľka zobrazuje prežitie ako relatívnu mieru. Relatívna miera prežitia vysvetľuje, koľko ľudí s určitým ochorením je po definovanom období po diagnostikovaní stále nažive v porovnaní s bežnou populáciou.
Ako často je rakovina prsníka smrteľná?
Akonáhle sa rakovina prsníka rozšírila do vzdialených orgánov, hovorte Metastázy vyškolený (UICC etapa IV), dlhodobá liečba sa považuje za nepravdepodobnú. Očakávaná dĺžka života závisí od orgánov, v ktorých sú vzdialené metastázy: S kostnými metastázami môžete žiť mnoho rokov a s mozgovými metastázami je priemerná dĺžka života kratšia.
Diagram zobrazuje distribúciu štádií UICC pri prvej diagnóze rakoviny prsníka (ICD-10 C50) v rokoch 2015/2016 v Nemecku [2].
Vo veľmi malom počte prípadov sa v tele v čase prvotnej diagnózy nachádzajú metastázy (Etapa IV).
V niektorých prípadoch aj predstavy druhý nádor po prežití rakoviny prsníka. Tento nádor sa môže objaviť v rovnakom prsníku, v lymfatických uzlinách podpazušia, v prsníkoch navzájom alebo v hrudnej stene. Tieto relapsy sa nazývajú Recidívy a dá sa s nimi dobre zaobchádzať. Je dôležité, aby sa vykonala kompletná diagnostika pomocou CT, MRI a kostného scintigramu a aby boli vylúčené vzdialené metastázy.
Správa o skúsenostiach
Kathrin Heinrich prekonáva rakovinu prsníka dvakrát
Ak sa nový karcinóm prsníka vyvinie v rovnakom prsníku, kde sa nachádzal prvý nádor, alebo na hrudnej stene operovanej strany, lekári hovoria o lokálnej recidíve. Pretože sú tieto nádory lokalizované, majú dlhodobú šancu na vyliečenie. Lokálne recidívy sa vyvinú asi u päť až desiatich percent všetkých pacientov s rakovinou prsníka počas prvých desiatich rokov po počiatočnej diagnóze. Často sa objavia pri palpačných vyšetreniach alebo ako súčasť následnej starostlivosti pomocou mamografie, ultrazvuku alebo MRI.
Aj pri relapsoch s metastázami máme v súčasnosti vysoko účinné a relatívne dobre tolerované terapie, ktoré predlžujú prežitie.
Prof. Dr. Michael Untch, vedúci lekár na ženskej klinike a vedúci interdisciplinárneho prsného centra v Helios Klinikum Berlin-Buch
Prognóza a priebeh rakoviny prsníka
Podľa interdisciplinárneho pokynu S3 pre včasné zistenie, diagnostiku, terapiu a následnú starostlivosť o rakovinu prsníka by sa mali štandardne zaznamenať nasledujúce faktory, aby sa mohol vyhodnotiť priebeh ochorenia a určiť terapia [3]:
- TNM klasifikácia (veľkosť nádoru, postihnutie lymfatických uzlín, prítomnosť vzdialených metastáz)
- Stav resekčnej hrany (klasifikácia R)
- histologický typ nádoru (histologický typ)
- receptory ER, PR, HER 2
- Stupeň malignity (histologické hodnotenie)
- Výška Ki-67, značka, ktorá meria frekvenciu bunkového delenia
- Prenikanie nádoru do ciev (invázia lymfatických ciev)
- vek nástupu
Nasledujúce faktory sa navyše považujú za relevantné pre prognózu rakoviny prsníka a plánovanie individuálneho liečebného režimu:
- molekulárne vlastnosti nádoru a stav receptora
- Stav v menopauze
- Vedľajšie choroby („komorbidity“)
TNM klasifikácia pri rakovine prsníka
Stav TNM je možné použiť na vyjadrenie prognózy rakoviny prsníka. Pozitívny vzťah medzi veľkosťou nádoru a prežitím alebo rizikom relapsu ochorenia je známy už mnoho rokov. Konkrétne to znamená: čím väčší je nádor, tým väčšie je riziko recidívy.
Ak sú lymfatické uzliny (uzliny) infikované nádorovými bunkami, prognostická hodnota postihnutia lymfatických uzlín je vyššia ako prognostická hodnota veľkosti nádoru. Čím viac je postihnutých lymfatických uzlín, tým vyššie je riziko recidívy.
Podpora obnovy
Ktoré športy sú vhodné počas liečby rakoviny prsníka?
Tempo rastu rakoviny prsníka
Histologické hodnotenie
Rýchlosť rastu rakoviny prsníka sa odráža okrem iného v histologickom stupni rakovinových buniek. Čím je to vyššie, tým rýchlejšie sa rakovinové bunky delia a tým agresívnejšie rastie nádor .
Interdisciplinárne usmernenie S3 odporúča klasifikovať podľa Elstona a Ellisa. Podľa toho sú rakovinové bunky rozdelené do troch rôznych histologických stupňov:
- G1: dobre diferencované
- G2: mierne diferencované
- G3: zle diferencované
Dobre diferencované bunky (G1) sa najviac podobajú zdravým bunkám, ich rast je menej agresívny. Stredne diferencované bunky (G2) sa označujú ako stredne závažné malignity. Tieto bunky sa delia rýchlejšie ako v G1, ale menej rýchlo ako v G3. Zle diferencované bunky (G3) vykazujú najväčšie rozdiely od zdravých buniek, rýchlo sa delia a rakovina rastie agresívne.
Proliferačný index Ki-67
Nádorový marker Ki-67 v rakovinových bunkách tiež hrá úlohu v rýchlosti rastu karcinómov prsníka. Ak je proteín Ki-67 obsiahnutý vo veľkom množstve v rakovinových bunkách (viac ako 20 percent), rýchlo rastie. Ak je hodnota Ki-67 nízka (maximálne 13 percent), rakovinové bunky rastú pomalšie.
Nové značky
V posledných rokoch boli objavené nové markery, ktoré je možné určiť: mutácie v génoch BRCA pre liečbu inhibítormi PARP, PD-L1 pre liečbu imunitnými protilátkami (tzv. Inhibítory kontrolných bodov T-buniek), mutácie PIK3 na ošetrenie vhodnými inhibičnými látkami, takzvanými inhibítormi PIK3.
Všetky tieto markery sa merajú u pacientov, ktorí majú vzdialené metastázy. Zodpovedajúce látky sú schválené pre špeciálne značky. Na liečbu pacientov bez metastáz sú tieto látky testované v medzinárodných štúdiách, na ktorých sa podieľajú naše kliniky a centrá.
Stav resekčnej rezervy (klasifikácia R)
Stav resekčného okraja naznačuje, či je možné nádor úplne odstrániť alebo či rakovinové bunky zostali na odrezanom okraji tkaniva.
Pojem klasifikácia R sa vracia k angličtine „residual tumor“, čo možno preložiť ako „zostávajúci nádor“. Klasifikácia R naznačuje neprítomnosť alebo prítomnosť zvyškového nádoru. Jeden rozlišuje v:
- RX - nedá sa určiť, či je prítomný zvyškový nádor
- R0 - žiadny zvyškový nádor: rezná hranica neobsahuje rakovinové bunky
- R1 - mikroskopický reziduálny nádor: rakovinové bunky zostali v reznej hrane, ktoré sú viditeľné pod mikroskopom
- R2 - makroskopický reziduálny nádor: Nádor zostáva v reznej hrane, ktorá je viditeľná voľným okom alebo je nahmatateľná
Molekulárne vlastnosti nádoru a stav receptora
Vďaka svojim molekulárnym vlastnostiam možno bunky rakoviny prsníka zhruba rozdeliť do troch molekulárnych tried:
- Luminálne karcinómy (A a B)
- Typ HER
- Bazálne karcinómy (asi 80 percent z nich sú trikrát negatívne nádory)
Na jednej strane rôzne triedy poskytujú informácie o tom, ako bude nádor reagovať na konkrétnu liečbu. Na druhej strane majú tiež prognostický význam: relapsy a vzdialené metastázy sú u luminálnych nádorov menej časté, ale riziko zostáva rovnaké po mnoho rokov. V prípade trojitých negatívnych nádorov je riziko recidív a metastáz vyššie v prvých troch rokoch po počiatočnej diagnóze, neskôr sa však vyskytujú zriedka [4].
Šance na vyliečenie rakoviny prsníka
Čím skôr je nádor zistený a liečený, tým vyššia je pravdepodobnosť vyliečenia rakoviny prsníka.
Nasledujúca tabuľka zo správy „Rakovina v Nemecku“ ukazuje, koľko pacientok s rakovinou prsníka žije päť a desať rokov po počiatočnej diagnóze („päťročné prežitie“ a „desaťročné prežitie“). Správa je publikovaná každé dva roky a je spoločne vypracovaná Centrom pre údaje o registroch rakoviny pri Inštitúte Roberta Kocha a Spoločnosťou pre epidemiologické registre rakoviny. V. (GEKID) zverejnené [2].
* Poznámka: Relatívna miera prežitia vysvetľuje percento ľudí s určitým ochorením, ktoré ešte žijú po stanovenom časovom období po diagnostikovaní, v porovnaní s bežnou populáciou.