Ochorenia ústnej sliznice u zubára - na čo treba prihliadať?

Ústna dutina sa skladá z niekoľkých oblastí (vrátane strechy úst, líca, jazyka, radov zubov), ktorých sliznice sú rôzne štruktúrované. Na podnebí a na alveolárnom výbežku smerom k zubom je ďasno (pevná sliznica) pevne spojené s kosťou alebo periostom dole, zatiaľ čo zvyšok ústnej dutiny vrátane mäkkého podnebia je lemovaný pohyblivou pokrývajúcou sliznicou. Samotná sliznica pozostáva z viacvrstvového plochého epitelu spočívajúceho na bazálnej membráne a spojivového tkaniva na bazálnej membráne. 1

ústnej

V prípade zmien sliznice ústnej dutiny nie je vždy ľahké rozlišovať medzi rôznymi formami.

1. Zjavné formy rakoviny úst a hrdla vrátane: 2-4

  • Spinocelulárny karcinóm
  • Adenokarcinómy
  • Karcinóm pažeráka
  • Rakovina hrtana

2. Potenciálne malígne zmeny na sliznici ústnej dutiny môžu zahŕňať byť: 1.4

  • Leukoplakia (dysplázie nízkeho, stredného a vysokého stupňa, karcinóm in situ [SIN1–3])

3. Môžu zahŕňať nezhubné zmeny alebo rozdielne diagnózy byť: 5. – 7

  • Zranenia uhryznutím (morsicatio)
  • Lokálny zápal (stomatitída/aftové vredy, gingivitída, dentitio difficilis)
  • Orálny lichen planus
  • Lichenoidné reakcie
  • Leukedém
  • Zmeny spôsobené patogénnymi mikroorganizmami (baktérie, huby, vírusy)
  • Fajčenie, škodlivé látky z cigariet a alkoholu
  • Zmeny súvisiace s trením (chybné zubné náhrady)
  • Biely hubovitý nevus (dedičný)

4. Zmeny v dôsledku (systémového) ochorenia 1.5, napr. B.:

  • Orálne prejavy reumatických chorôb, ako je lupus erythematosus (vredy)
  • Perorálna chlpatá leukoplakia spôsobená vírusom Epstein-Barr u pacientov so zníženou imunitou, ako sú pacienti infikovaní HIV alebo príjemcovia transplantácie.
  • Lichen planus sliznice (lichen planus)

5. Drogami alebo terapiou vyvolané zmeny 1.8, vrátane:

  • Stomatitída a hyperplázia ďasien, napr. B. antagonistami fenytoínu, cyklosporínu A, fenobarbitalu, estrogénu a kalciového kanála
  • Rádio- alebo chemo-indukovaná mukozitída

Podľa súčasných usmernení sa všeobecne uplatňuje toto: 2.5

  1. V rámci systematického vyšetrenia ústnej dutiny, ktoré sa odporúča dvakrát ročne, by sa malo zabezpečiť, aby sa skontrolovali a kriticky posúdili všetky oblasti ústnej sliznice, pier a bezprostredne susediacich tkanív. Ak dôjde k zmenám, je potrebné vykonať ďalšie diagnostické objasnenie.
  2. Akákoľvek lézia, ktorá po pozorovaní alebo liečbe počas dvoch týždňov nevykazuje žiadnu tendenciu k regresii a nemožno ju jednoznačne priradiť k definovanej základnej chorobe alebo príčine (napr. Sliznice lišajníka), sa považuje za podozrivú.

Zápal sliznice úst

Pacienti často prichádzajú do praxe so zápalovými zmenami v ústnej sliznici, ako sú napríklad afty, ale zvyčajne sa dajú ľahko liečiť. 9 Všetky Zápal sliznice úst rôzne príčiny spadajú pod pojem stomatitída (infekcia úst) alebo mukozitída (zápal sliznice). 10 Tento zápal môže byť mierny alebo závažný. Vždy sú bolestivé. Sliznica úst môže byť opuchnutá a začervenaná alebo môže mať jeden alebo viac bolestivých vredov. Príčinou môžu byť lokálne infekcie, systémové choroby, fyzikálne alebo chemické podnety alebo alergie, alebo môžu mať idiopatickú povahu. Je ochrana ústnej sliznice narušená normálnym tokom slín, napr. B. pri xerostómii (sucho v ústach) uľahčuje zápal ústnej sliznice. Samotná sliznica ústnej dutiny má vysokú regeneračnú schopnosť, ktorá sa môže s pribúdajúcim vekom znižovať fajčením alebo zneužívaním alkoholu. Môže to mať za následok viac menších rán alebo zápalov. Bolestivé môžu byť tiež tlakové body zo zle nasadených zubných protéz. 7.11

Zápal ďasien (Gingivitída) sa môže vyskytnúť ako dôsledok plaku aj bez plaku. Zápal ďasien súvisiaci s plakmi je oveľa bežnejší. Zápal ďasien zvyčajne predchádza paradentóze. Na rozdiel od reverzibilného zápalu ďasien predstavuje paradentóza (zápalové zničenie nosnej štruktúry zuba) nezvratné poškodenie nosnej konštrukcie zuba. Obidve choroby sú spôsobené baktériami v ústnom biofilme (plaku). 12,13 Rozhodujúcim kritériom pre parodontálnu terapiu je hĺbka sondovania do vrecka (TST)

Môžu sa vyskytnúť zápaly a infekcie v mäkkých tkanivách, najmä keď vyrážajú zuby múdrosti, keď zuby nemajú dostatok miesta na to, aby prerazili ďasná (pericoronitis alebo dentitio difficilis). 15.16

Perorálne liečivé pasty (napr. Dontisolon® D) môžu poskytnúť úľavu pri lokálnych zápaloch, ako je akútna gingivitída, stomatitída a perikoronitída. Pacient si po ošetrení u zubára nanesie 0,5 až 4 cm pasty na orálne hojenie, maximálne však sedem dní, trikrát denne po jedle vlhkou vatou. Vďaka svojej pastovitej konzistencii zostáva na postihnutej oblasti sliznice, kde má protizápalový, dekongestívny, tlmiaci bolesť a podporuje hojenie a znižuje sklon ku krvácaniu. 17,18

Nasledujúca tabuľka poskytuje prehľad niektorých systémových ochorení, ktoré sa môžu prejaviť aj v ústnej dutine, ako napríklad: B. gastrointestinálne choroby alebo niektoré infekčné choroby a uvádza zoznam typických identifikačných znakov.

Prejavy v ústnej dutine

Opuch slizníc s čiastočnými zmenami v podobe dlažobného kameňa, mukogingivitída

Splývajúce pustuly s následnou ulceráciou

Nešpecifické pálenie slizníc, nepríjemný zápach z úst, ulcerácie, možné zmeny tvrdej zubnej látky v dôsledku kyslého pH

Zožltnutie slizníc, atrofické papily jazyka

Príznaky nedostatku (napr. V dôsledku stravovania, alkoholu, zneužívania drog, bulímie, zhoršenej absorpcie)

Atrofická, bolestivá sliznica s ulceráciou s retikulárnymi pruhmi

Zmeny väčšinou na podnebí

Zmena farby slizníc

Sucho v ústach, hladký, začervenaný jazyk, časté kandidózy (čiastočne s belavými usadeninami, ktoré sa dajú utrieť)

Posledná aktualizácia: 01.10.2020