Ochorenie kameňov v moči (Urolitiáza) Najväčšia mestská nemocnica v Severnom Porýní-Vestfálsku

Zodpovedný vedúci lekár na urologickej klinike (riaditeľ kliniky prof. Dr. Truß): Dr. Niklas Kreutzer

urolitiáza

Pretože zhruba každý 10. občan Nemecka, s frekvenčným maximom vo veku od 40 do 60 rokov, bude v priebehu svojho života postihnutý ochorením močových kameňov a stále sa vyskytujú recidívy s frekvenciou okolo 60%, je potrebné ochorenie kameňa považovať za rozšírenú chorobu.

Najdôležitejšiu teóriu pre tvorbu kameňa možno vidieť v prekročení produktu rozpustnosti. Ak je príliš veľa litogénnych, t. J. Látok tvoriacich kamene, alebo príliš málo kvapaliny, soli sa zvyčajne rozpustia v moči a zrážajú sa a nakoniec sa tvoria kryštály. Keď sa tieto kryštály agregujú, teda zhlukujú, vytvárajú sa močové kamene. Tieto močové kamene pozostávajú až z 98% z kryštalickej anorganickej látky a iba zvyšok pozostáva z matrice organických kameňov.

V závislosti na chemickom zložení sa močové kamene líšia farbou, od čiernej po žltú, tvrdosťou a zlomeninami. Prevažujúcim typom kameňa v Nemecku sú až do 80% vápenaté kamene a tu najmä takzvané oxalátové kamene vápenaté. Kyselina močová, struvit a cystínové kamene sú oveľa menej časté.

Príznaky

Príznaky močových kameňov závisia od ich polohy a pohyblivosti. Príznaky sa pohybujú od mierneho nepohodlia po obávanú obličkovú koliku. Táto kolika, často v súvislosti s prekážkou odtoku moču z príslušnej obličky, si vyžaduje urgentné lekárske ošetrenie. Spravidla by títo pacienti mali byť okamžite po urgentnej starostlivosti odoslaní k urológovi. Potom sú často nevyhnutné endoskopické opatrenia, ktoré sa majú začať okamžite.

terapia

Technický aj lekársky pokrok prešiel revolučnými zmenami v liečbe kamenných chorôb. Pretože kamene prechádzajú spontánne asi v 80% prípadov, je potrebné iba podať lieky proti bolesti a dôsledné sledovanie urológom. Dnes je možné minimálne 95% kameňov vyžadujúcich ošetrenie liečiť minimálne invazívnou liečbou, t. J. Pre pacienta menej stresujúcou.

Akútna terapia

U pacientov prijatých s renálnou kolikou alebo silnými bolesťami v boku je prvým krokom liečby obvykle zavedenie ureterálnej dlahy na odstránenie vyššie spomenutej poruchy prietoku moču. To na jednej strane zabráni ďalšiemu poškodeniu obličiek a na druhej strane zabráni ďalšej kolike. Takáto ureterálna dlaha (nazývaná tiež dvojitá J, pigtail alebo dlaha) sa zavádza ako súčasť cystoskopie pod röntgenovou kontrolou. Tu prekážka v odtoku, t. J. Kameň, buď prechádza cez koľajnicu, alebo sa tlačí nahor do obličkovej panvičky. Ďalší postup potom závisí od príslušnej polohy a veľkosti kameňa.

Extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou (ESWL)

ESWL: Storz Modulith SLX 23

Perkutánna nefrolitollapaxia (PCNL)

Existuje mnoho alternatívnych postupov ESWL. Aj tu lekársky pokrok umožnil výrazne vylepšiť chirurgické metódy. Perkutánna nefrolitollapaxia (PCNL) je zvlášť užitočná pre veľké obličkové panvové kamene. Počas tejto operácie v celkovej anestézii je endoskopický prístroj vedený do obličkovej panvičky malým rezom do kože pod kontrolou ultrazvuku, aby sa potom mohol kameň rozbiť a odsať pod dohľadom. Aby sa zabránilo vstupu dezintegrácií do močovodu, je vopred blokovaný katétrom.

Obrázok 1: Drôt sa pomocou ihly zavádza do obličkovej panvičky obličky nesúcej kameň. Potom sa prepichovací kanál rozšíri a zrkadlovým prístrojom vidíte do panvovej sústavy.

Obrázok 2: Veľké kamene sú drvené pneumatickou tyčou alebo sacou ultrazvukovou sondou.

Obr. 3: Menšie kamene je možné vytiahnuť cez prístroj pomocou klieští (obr.: PD Dr. J.U. Stolzenburg, Lipsko)

Ureterorenoskopia (URS)

Druhou najčastejšie používanou metódou po ESWL je ureterorenoskopia (URS). Pomocou endoskopov s hrúbkou iba pár milimetrov je ľahké vstúpiť do močovodu, aby ste tam našli a rozbili kameň na dohľad. Kamennú drvinu je tiež možné úplne vyťažiť pomocou vhodných nástrojov. Veľmi užitočnou metódou šetrnou k močovodu je intrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou (ISWL), pri ktorej sa cez ureterorenoskop zavedie laserové vlákno alebo iný zdroj rázovej vlny a umiestni sa na betónovú stenu.

Medzitým je možné pomocou kombinácie flexibilného ureterorenoskopu a laseru rozbiť aj menšie kalichové kamene.

Otvorený chirurgický zákrok je nevyhnutný iba asi u 1% všetkých prípadov urolitiázy, najmä ak sa majú súčasne vykonať anatomické korekcie, ako napríklad chirurgický zákrok na obličkovej panve. Pyelolitotómia, odstránenie obličkového kameňa otvorenou obličkovou panvou, kalicotomia, odstránenie obličkového kameňa otvoreným obličkovým kalichom alebo dokonca anatrofická nefrotómia, odstránenie viacerých obličkových kameňov po otvorení celého systému obličkových panvíc, sú dnes vďaka technickému pokroku operácie s veľkou vzácnosťou.

Pre úplnosť je potrebné venovať pozornosť aj liečbe zriedka sa vyskytujúcich kameňov v močovom mechúre. Pretože tieto sú väčšinou sekundárne v dôsledku prekážky v močení, endoskopické a otvorené chirurgické odstránenie kameňov umožňuje odstránenie primárnej príčiny. Mal by z. Ak je napríklad príčinou kamennej stenózy zväčšená prostata, musí sa samozrejme tiež liečiť prostata, aby sa zabránilo opakovaniu.

Vyhýbanie sa močovým kameňom

Táto krátka esej by nemala byť dokončená bez toho, aby čitateľom poskytla dôležitý a všeobecný tip, ako sa vyhnúť kameňom. Okrem stravovacích odporúčaní v prospech vegetariánskej stravy sa poskytuje aj poradenstvo v oblasti zdravého životného štýlu. Okrem veľa pohybu, malého stresu a primeraného spánku je pri kamennej profylaxii obzvlášť dôležité pravidelné a dostatočné pitie. Pravidelným pitím po celý deň je možné vypiť 2,5 litra v čase, keď idete spať.