Ochorenie močových kameňov
Špeciálna konzultácia: Konzultácia močových kameňov
Utorok 13: 30:00 - 15:00
Pravdepodobnosť vzniku jedného alebo viacerých močových kameňov za celý život je v Nemecku asi 4%. To znamená, že ochorenie močových kameňov je porovnateľné s inými bežnými chorobami, ako je diabetes mellitus. Ročná miera výskytu v Spolkovej republike Nemecko je približne 1,5%. Od konca 80. rokov sa tiež zreteľne zvyšuje výskyt chorôb močových kameňov. Ochorenie močových kameňov sa vyskytuje u mužov štyrikrát častejšie ako u žien, s vrcholom u mužov vo veku okolo 35 rokov a u žien vo veku od 30 do 55 rokov.
Predpokladom pre vznik močových kameňov je, aby bol moč presýtený látkami tvoriacimi kameň. Na rozvoj ochorenia močových kameňov môžu prispievať rôzne rizikové faktory. Patria sem strava bohatá na soli a bielkoviny, najmä vysoký príjem živočíšnych bielkovín, obezita, rôzne lieky, imobilizácia, opakované infekcie močových ciest a hormonálne poruchy (napr. Hyperparatyreóza), ale aj vrodené metabolické poruchy, ktoré vedú k zvýšenému vylučovaniu litogénnych látok Látky (napríklad cystín alebo kyselina šťaveľová) v moči.
Pokiaľ ide o zloženie močových kameňov, rozlišuje sa medzi kameňmi šťavelanu vápenatého (asi 70% všetkých močových kameňov v dospelosti), kameňmi fosforečnanu vápenatého (uhličitan apatit, kartit), infekčnými kameňmi (struvitové kamene, kamene amónno-urátové), kameňmi kyseliny močovej a cystínovými kameňmi.
Diagnóza
Pri diagnostike ochorení močových kameňov majú dominantnú úlohu zobrazovacie vyšetrovacie metódy. Primárne sa používa ultrasonografia močových ciest, ale používajú sa aj röntgenové vyšetrenia ako vylučovacia urografia alebo prierezové zobrazovanie (počítačová tomografia). Močové a krvné testy dokončia základnú diagnostiku močových kameňov po zozbieraní anamnézy a po vykonaní klinického vyšetrenia.
terapia
80% močových kameňov s veľkosťou do maximálne 4 mm môže samovoľne vypadnúť, pri konkrementoch nad 7 mm je spontánna strata kameňa pozorovaná len veľmi zriedka. Okrem spazmoanalgetickej liečby liekom zahŕňa konzervatívna terapia aj adjuvantné opatrenia, ako sú fyzické cvičenie, fyzioterapia (vrátane horúcich kúpeľov) a vhodná hydratácia. V prípade masívnych ťažkostí podobných kolike, ktoré sa nedajú zvládnuť pomocou liekov, je možné dočasne zaviesť ureterálny stent, ktorý zabezpečí odtok moču z obličky a výrazne zmierni príznaky spojené s kameňom.
Metódy liečby močových kameňov sa líšia z hľadiska ich invazívnosti. The extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou (ESWL) je minimálne invazívna metóda liečby urolitiázy. ESWL sa vykonáva bez anestézie a je (v závislosti od umiestnenia močového kameňa) úspešná s veľmi vysokým percentom. Minimálne invazívne chirurgické metódy tiež zahŕňajú Ureteroskopia s odstránením kameňa (ureteroskopia, URS) a perkutánne odstránenie močových kameňov z obličky (perkutánna nefrolitollapaxia, PNL). Z dôvodu narastajúcej miniaturizácie nástrojov (tzv Mini PNL) je možné odstrániť močové kamene z obličkovej panvičky bez významnejšej deštrukcie obličkového tkaniva. Ureteroskopiu, ako aj terapiu perkutánnymi kameňmi je možné vykonať aj drvením konkrementu (litotrypsia, tiež laserom) kombinovať.
Otvorená operačná liečba močovými kameňmi hrá dnes iba podradnú úlohu. Väčšinou sa používa v kombinácii s rekonštrukčnými chirurgickými opatreniami na močové cesty (napr. Plastická operácia obličkových panvíc) alebo pri veľmi veľkom množstve kameňov/kameňov.
Dôležitou a nezanedbateľnou súčasťou liečby pacientov s močovými kameňmi je Metafylaxia urolitiáza, to znamená všeobecná a (v závislosti od analýzy kameňa) špeciálna lieková terapia pacienta s močovými kameňmi. Primárnym cieľom je znížiť koncentráciu látok tvoriacich kameň v moči. Okrem všeobecných kondičných opatrení (redukcia hmotnosti, dostatočné množstvo vody na pitie (najmenej 2,5 l denne), strava bohatá na vitamíny a vlákniny, pohyb atď.) Je nevyhnutná metabolická diagnostika (analýza odberu moču). Výsledná lieková terapia je individuálne prispôsobená metabolickým hodnotám pacienta. Najmä liečba močových kameňov, ktoré sa vyskytujú v dôsledku vrodených metabolických chýb (napr. Cystínové kamene), je zameraním našej špeciálnej konzultácie o metafylaxii močových kameňov (pozri vyššie).
Poskytovanie všetkých týchto diagnostických a terapeutických metód, ako aj ambulantná metafylaxia močových kameňov je liečebným zameraním našej urologickej kliniky.