Ochrana striebra

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

obväzov rany

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 11/2015
  • Ochrana striebra

Starostlivosť o rany

Krytia rán obsahujúce striebro podporujú hojenie rán

Štruktúra a zloženie

V závislosti od výrobcu a produktu sú obväzy na rany obsahujúce striebro štruktúrované veľmi odlišne. Líšia sa jednak typom obväzu na rany, jednak typom technológie striebra a súvisiaceho uvoľňovania striebra. V zodpovedajúcich asociáciách je striebro buď v elementárnej forme (napr. Strieborný kov, nanokryštalické striebro) alebo ako anorganická zlúčenina (napr. Oxid strieborný, fosforečnan strieborný, chlorid strieborný, síran strieborný, fosforečnan vápenato-sodný, striebro-zirkónium) Zlúčenina) alebo ako organický komplex (napr. Alantoinát strieborno-zinočnatý, alginát strieborný, karboxymetylcelulóza strieborná) [1]. Príslušná strieborná zložka sa nanesie ako povlak na jednu alebo obe vonkajšie strany obväzu alebo sa zapustí do obväzovej štruktúry. Obsah striebra v obväzoch sa značne líši [2]. V závislosti od produktu sa do rany uvoľňuje odlišné množstvo iónov striebra (pozri grafiku „Uvoľňovanie iónov striebra“) [3, 4].

Uvoľňovanie iónov striebra z obväzov na rany obsahujúce striebro (Sellmer 2007) [3]

Ako funguje striebro

Vo svojej elementárnej forme nie je striebro reaktívne. Aby bolo možné pôsobiť baktericídne, je potrebné pred použitím najskôr aktivovať niekoľko obväzov na rany obsahujúcich striebro vodou, čím sa elementárne striebro premení na jeho iónovú a účinnú formu [1]. V anorganických zlúčeninách striebra, ako aj v organických komplexoch sú už prítomné ióny striebra, ktoré sa zo zlúčeniny rozpúšťajú pri kontakte so sekrétom rany a pôsobia proti širokému spektru patogénnych zárodkov: proti grampozitívnym a gramnegatívnym baktériám [6] - tiež proti rezistentným baktériám, ako je meticilín- odolný Staphylococcus aureus (MRSA) a enterokoky rezistentné na vankomycín (VRE) [7] - ako aj proti plesniam a vírusom.

Ióny striebra majú niekoľko antimikrobiálnych miest pôsobenia na cieľové bunky, a preto sú na rozdiel od antibiotík spojené s nízkym rizikom bakteriálnej rezistencie. Viažu sa na bakteriálne bunkové membrány, poškodzujú štruktúru bunkovej steny a vedú k úniku buniek. Ióny striebra transportované do bunky narúšajú DNA a RNA baktérií, a tým produkciu bielkovín a replikáciu buniek [8]. Laboratórne testy navyše preukázali, že striebro zvyšuje citlivosť baktérií na antibiotiká a že niektoré obväzy obsahujúce striebro majú aj ďalšie priaznivé účinky na hojenie rán tým, že inhibujú zápal a podporujú neovaskularizáciu [1].

Aplikácia obväzov na rany obsahujúcich striebro

Klinické pokyny odporúčajú používať strieborné obväzy na infikované rany a rany s rizikom infekcie, ako sú dekubitné vredy, vredy na nohách, syndróm diabetickej nohy, ako aj popáleniny a transplantovaná pokožka. Výrobky s aktívnym uhlím sú tiež indikované na nepríjemný zápach rany, napr. B. v paliatívnej medicíne na prepuknutie karcinómov. Strieborné obväzy by sa naopak nemali používať na čisté chirurgické rany alebo na malé akútne rany s nízkym rizikom infekcie, u pacientov citlivých na zložky obväzu na ranu alebo na účinnú látku, na rany s enzymatickým odbúravaním, a nie počas tehotenstva alebo dojčenia [1].

Aplikačné poznámky pre prax

V prípade infikovaných rán sa má obväz používať najskôr dva týždne, s opatrnosťou sa vyžaduje u detí a pri veľmi veľkých ranách. Pred aplikáciou je bezpodmienečne potrebné dodržiavať pokyny výrobcu týkajúce sa indikácií, kontraindikácií, spôsobu aplikácie, spôsobu čistenia rán a nevyhnutného zvlhčenia obväzu. Niektoré spoločnosti neodporúčajú používať strieborné obväzy so zobrazovaním magnetickou rezonanciou alebo na miestach tela alebo v jeho blízkosti, ktoré sú liečené rádioterapiou. Niektoré z výrobkov sú tiež nekompatibilné s prípravkami na báze oleja, ako je parafín.

Kritériá pre výber asociácie striebra

V praxi by výber obväzu na rany obsahujúci striebro mali ovplyvňovať nasledujúce faktory [1]:

  • Požiadavka na ranu: dobrá absorpčná kapacita pre veľké množstvo exsudátu; zvýšená prispôsobivosť obväzu v prípade nepravidelného lôžka rany
  • Potreby pacienta: nízka priľnavosť pre bezbolestné zmeny obväzu; Aktívne uhlie proti tvorbe zápachu
  • Trvanie uvoľňovania striebra: pokiaľ je to možné, uvoľňovanie striebra počas niekoľkých dní, aby sa znížila potreba častých úprav obväzu
  • klinické dôkazy a nákladová efektívnosť.

Študujte situáciu na združeniach obsahujúcich striebro

Strieborné obväzy boli študované na rade akútnych a chronických rán v mnohých rôznych druhoch štúdií. Niektoré štúdie zistili pozitívny vplyv strieborných obväzov na parametre hojenia rán, iné naopak nepreukázali žiadne významné rozdiely oproti porovnávaným produktom. Problémy s interpretáciou a porovnaním štúdií nastali v dôsledku často len malého počtu pacientov a veľkej škály rôznych kritérií pre zaradenie, použitých protokolov a sledovaných parametrov [1]. V rámci literárnej rešerše smernice S3 „Lokálna terapia chronických rán s rizikom CVI, PAOD a diabetes mellitus“ nebolo možné určiť žiadne významné výsledky štúdie týkajúce sa klinického prínosu alebo poškodenia obväzov na rany s obsahom striebra [4].

Priame porovnanie rôznych obväzov na rany odhalilo odchýlky v obsahu striebra, množstve uvoľneného striebra a v rozsahu a stupni antimikrobiálnej účinnosti [7, 9]. Jedna štúdia nezistila koreláciu medzi obsahom striebra alebo množstvom uvoľneného striebra a antimikrobiálnou účinnosťou v teste rozpúšťania in vitro, čo naznačuje, že rýchlosť uvoľňovania z obväzu nie je prediktívnym faktorom pre antimikrobiálnu účinnosť [7]. Ďalšie štúdie dospeli k záveru, že obsah striebra je značný, ale existuje veľa ďalších dôležitých faktorov, ktoré ovplyvňujú baktericídny účinok obväzu na rany, napr. B. distribúcia striebra v obväzu, uvoľňovanie iónov striebra z obväzu a absorpčná kapacita kvapaliny príslušného obväzu [9, 10, 11].

Tab .: Široká ponuka strieborných obväzov [po 5] Typ obväzu Príklady výrobkov
vydanie obsahujúce striebro Acticoat® (Smith & Nephew), Askina® Calgitrol® Ag (B. Braun), UrgoCel® Silver (Urgo) Cosmopor® (Hartmann)
polyuretánová pena obsahujúca striebro Acticoat® Moisture Control a AllevynAg (Smith & Nephew), Biatain® Ag (Coloplast), Mepilex® Ag (Mölnlycke Healthcare), PolyMem Silver ™ (mediSet GmbH)
Alginát strieborný 3M ™ Tegaderm ™ Alginate Ag (3M Medica), Acticoat® Absorbent (Smith & Nephew), Algisite® Ag (Smith & Nephew), Sea-Sorb-Ag® (Coloplast), Silvercel® hydroalginate (Johnson & Johnson), Supra -sorb ® A + Ag (Lohmann & Rauscher), striebro Urgosorb (Urgo)
striebro obsahujúce aktívne uhlie Actisorb ® striebro 220 (Johnson & Johnson), Vliwaktiv Ag (Lohmann & Rauscher)
hydrofibre obsahujúce striebro Aquacel ® Ag (ConvaTec), Textus ® bioaktiv (biocell Biotechnologie mbH)
obväz na poranenie kolagénu obsahujúci striebro Promogran ® Prism (Johnson & Johnson)
gáza alebo rozperná mriežka na rany obsahujúce striebro Atrauman ® Ag (Hartmann), Urgotül Silver (Urgo)

Vedľajšie účinky

Elementárne striebro alebo ióny striebra by nemali mať prakticky žiadne toxické účinky na ľudské bunky. Argyria je známa ako najdôležitejší vedľajší účinok, usadenina striebra v koži, ktorá sa prejavuje ako modrošedé sfarbenie [12]. To však zvyčajne nespúšťajú strieborné obväzy, ale skôr orálny príjem vysokodávkových roztokov striebra ako súčasť alternatívnych liečebných metód [13, 14]. Miestne kožné zmeny alebo čierne škvrny, ktoré môžu byť občas spôsobené striebornými obväzmi, sú neškodné a reverzibilné [15, 16]. Dopad striebra na životné prostredie ešte nie je objasnený. Systémovo sa absorbuje iba veľmi malé množstvo [17]. To, či sa hromadí v ľudskom tele, je stále predmetom sporu.

Postriebrenie pri samoliečbe

Infikovať sa dajú aj malé každodenné rany. Z tohto dôvodu majú citlivé omietky Hansaplast® MED podložku na rany, ktorá obsahuje ióny striebra, ktoré sa aktívne uvoľňujú ihneď po kontakte s ranou. Chráni nielen ranu pred kontamináciou, tlakom a nárazmi, ale má aj antiseptický účinok, a poskytuje tak ochranu pred infekciou. Tu však vyvstáva otázka, či také obväzy na rany zaberajú pri samoliečbe svoje legitímne miesto, pretože na jednej strane by mali byť infikované rany vyšetrené a ošetrené lekárom a na druhej strane by na ľahké poranenia mala stačiť bežná dezinfekcia rany a konvenčná náplasť. Podľa odporúčaní odborníkov by strieborné obväzy mali byť v každom prípade vyhradené pre rany s vysokým rizikom infekcie. |

[1] Medzinárodný konsenzus. Adekvátne použitie strieborných obväzov na rany. Konsenzus expertnej skupiny. London: Wounds International, 2012. Stiahnutie: www.woundsinternational.com.

[2] Thomas S, McCubbin P. In vitro analýza antimikrobiálnych vlastností 10 obväzov obsahujúcich striebro. J Wound Care 2003; 12 (8): 305-308

[4] www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/091-001.html: Pokyn S3 „Lokálna liečba chronických rán s rizikom CVI, PAOD a diabetes mellitus“

[5] Protz K. Pflegelexikon. 5. obväzy na rany, ošetrenie rán 2008; 2 (5): 176-77

[6] Percival SL, Bowler P, Russell D. Bakteriálna rezistencia na striebro pri ošetrovaní rán. J Hosp Inf 2005; 60: 1-7

[7] Parsons D, Bowler PG, Myles V, Jones S. Strieborné antimikrobiálne obväzy pri liečbe rán: porovnanie antibakteriálnych, fyzikálnych a chemických charakteristík. Rany 2005; 17 (8): 222-232

[8] Lansdown ABG. Striebro I: jeho antibakteriálne vlastnosti a mechanizmus účinku. J Wound Care 2002; 11 (4): 125 - 130

[9] Thomas S, McCubbin P. In vitro analýza antimikrobiálnych vlastností 10 obväzov obsahujúcich striebro. J Wound Care 2003; 12 (8): 305-308

[10] Walker M, Jones S, Parsons D a kol. Hodnotenie nízkoadherentných antimikrobiálnych obväzov. Wounds UK 2011; 7 (2): 32-45

[11] Cavanagh MH, Burrell RE, Nadworny PL. Vyhodnocovanie antimikrobiálnej účinnosti nových komerčne dostupných strieborných obväzov. Int Wound J 2010; 7 (5): 394-405

[12] Vasel - Biergans A. Podložky na rany do vrecka na seba. 3. vydanie vedeckej vydavateľskej spoločnosti Stuttgart, 2010

[13] Kwon HB, Lee JH, Lee SH a kol. Prípad argýrie po požití koloidného striebra. Ann Dermatol 2009; 21 (3): 308-310

[14] Thompson R, Elliott V, Mondry A. Argyria: trvalé sfarbenie kože po zdĺhavom požití koloidného striebra. Prípad BMJ z roku 2009

[15] Lansdown ABG. Farmakologický a toxikologický profil striebra ako antimikrobiálneho činidla v zdravotníckych pomôckach. Adv Pharm Sci 2010; 2010: 910686

[16] Cutting K, White R, Edmonds M. Bezpečnosť a účinnosť obväzov so strieborným zameraním na klinické obavy. Int Wound J 2007; 4 (2): 177-184

[17] Wilkinson LJ, White RJ, Chipman JK. Striebro a nanočastice striebra v obväzoch na rany: prehľad účinnosti a bezpečnosti. J Wound Care 2011; 20 (11): 543-549