Ochrnutie hlasiviek
Ochrnutie hlasiviek predstavuje jednostranná alebo obojstranná slabosť hlasiviek. príznaky patria chrapot, únava hlasu, mierne alebo stredne ťažké zníženie hlasového objemu, bolesť hrdla, dýchavičnosť, aspirácia potravy alebo tekutín do priedušnice s častým kašľom a v extrémnych prípadoch môže spôsobiť smrť. Ochrnutie hlasiviek môže mať vážny dopad na každodenný život, výber zamestnania, sociálne interakcie.
Zníženie pohyblivosti hlasiviek môže znížiť účinnosť kašľania, prehĺtania alebo kýchania pri odstraňovaní hlienu z hrtana. Sekundárna akumulácia môže umožniť vírusovú alebo bakteriálnu kolonizáciu s vysokou tendenciou k infekciám a nepríjemným pocitom v krku.
Niektoré PRÍČINA Medzi hlasové ochrnutie patrí vírusová infekcia, rakovina alebo nádory, ktoré tlačia na opakujúci sa laryngeálny nerv, intramuskulárne nádory, ktoré obmedzujú pohyb hlasiviek, trauma, kompresia hlasivkového nervu intubáciou alebo laryngofaryngeálny reflux. Srdcová chirurgia je rizikovým faktorom pre normálnu hlasovú funkciu, pretože hlasové nervy sú blízko srdca. Zničenie týchto nervov má dôležité vedľajšie účinky. Recidivujúci laryngeálny nerv má tesnú blízkosť k štítnej žľaze a spôsobuje chrapot v dôsledku čiastočnej paralýzy ako vedľajší účinok pri operácii štítnej žľazy. Paréza sa môže vyskytnúť aj bez známych príčin - idiopatických.
Podmienkou je diagnostikovaná všímajúc si absenciu pohybu jedného alebo oboch hlasiviek laryngoskopom. Elektromyografia sa môže použiť na meranie neuromuskulárneho signálu z mozgu do svalov ovládajúcich struny.
Túto diagnózu môže urobiť laryngoskopista alebo otolaryngológ. V prípadoch zápalu môže byť obnovenie normálneho pohybu hlasiviek spontánne.
Nástup hlasovej dysfunkcie nemusí súvisieť s preťažením hlasu alebo zjavným zdravotným stavom. Posledné emočné udalosti môžu byť zapojené do znižovania sily hlasiviek a ich kontroly. Prístup uvedený v obnove hlasu je ponechanie plynutia času bez použitia hlasu.
V prípade výraznej hlasovej slabosti chirurgický zákrok môže dočasne alebo trvale sprostredkovať hlasivky. Tento postup mechanicky posunie struny v strede, aby sa umožnilo silnejšie otvorenie a vytvoril hlasnejší hlas. Injekcia vyčisteného živočíšneho tuku je dočasným opatrením na vykonanie medializácie. Chirurgické vloženie vyrezávaných silikónových gombíkov alebo iných deformovateľných plastových látok do tracheálnej steny umožní medializáciu strún. Postup je možné vykonať jednostranne alebo obojstranne.
Fyziológia hlasiviek
Normálna funkcia hlasiviek je založená na uzavretí hlasových záhybov hlasiviek, ktoré sú výsledkom bilaterálneho addukcie záhybov. Normálne tento jav spolu so subglotickým prúdením vzduchu zvyšuje vibrácie hlasiviek. Jednostranné ochrnutie hlasiviek spôsobuje nekompetentný glottálny syndróm čiastočný alebo úplný so slabými alebo neprítomnými vibráciami záhybov a dysfóniou. Významné svalové napätie sa v hrtane pozoruje ako kompenzačný mechanizmus zlyhania gluteusu. Pacienti popisujú bolesť hrdla po použití hlasu v dôsledku nadmerného svalového napätia.
Príčiny a rizikové faktory
Sekundárne chirurgické lézie, ktoré spôsobujú ochrnutie hlasiviek, zahŕňajú chirurgický zákrok na štítnej žľaze, operáciu predného krčného disku, karotický alebo hrudný chirurgický zákrok. Zhubná invázia vagusu alebo rekurentného hrtana sa môže vyskytnúť u bazálnych nádorov lebky, rakoviny štítnej žľazy, rakoviny pľúc, rakoviny pažeráka a mediastinálnych metastáz. Ak nie je zistená jasná etiológia paralýzy, klasifikuje sa ako idiopatická. Tieto prípady možno pripísať vírusovému alebo zápalovému procesu, ale zvyčajne ide o predpokladanú diagnózu.
príznaky a symptómy
Ochrnutie hlasiviek nastáva dysfunkciou opakovaného laryngeálneho nervu alebo blúdivého nervu, ktorý inervuje hrtan. Určuje charakteristický chrapľavý hlas sprevádzaný poruchami prehĺtania, slabým kašľom a dýchavičnosťou. Toto je častá príčina neurogénneho chrapotu. Keď je paralýza správne vyhodnotená a liečená, normálny hlas sa zvyčajne zotaví.
Jednostranné ochrnutie hlasiviek nastáva najmä po chirurgickom poranení vagusu alebo hrtanového nervu. Preto by sa mala zaznamenať anamnéza chirurgického zákroku na hlave, krku alebo hrudníku. Thyroidektómia, karotická endarterektómia, operácia prednej chrbtice, hrudník alebo mediastinálna chirurgia najčastejšie spôsobujú jednostrannú paralýzu hlasiviek.
Pacienti s týmto ochorením majú typický náhly výskyt nízkej a nízkej respiračnej dysfónie. V niektorých prípadoch však môže byť dysfónia kvôli hlasovej kompenzácii vo vysokých tónoch. Jednostranná paralýza je často spojená s dysfágiou, najmä pri tekutinách, pretože glotická nekompetencia môže viesť k aspirácii, najmä pri léziách vysokého vagusu s paralýzou opakovaného laryngeálneho nervu a horného hrtana. Druhá z nich spôsobuje významnú anestéziu hltana prispievajúcu k dysfágii a zvýšenému riziku aspirácie.
Pacienti s jednostrannou paralýzou hlasiviek udávajú dýchavičnosť alebo dýchavičnosť. Vplyv na funkciu pľúc je malý, avšak kvôli glotickej nekompetentnosti pociťujú dýchavičnosť a únik vzduchu počas reči. Uzavretie gluteusu, ktoré umožňuje silný kašeľ, je tiež narušené, takže pacienti hlásia slabý neúspešný kašeľ.
Diagnostické
Zobrazovacie štúdie:
Aj keď sa dnes zriedka získava na ochrnutie hlasiviek, röntgenový snímok hrudníka môže byť prvým vyšetrením na vyhodnotenie idiopatickej paralýzy. Hrudnú neopláziu možno považovať za príčinu paralýzy, Pancoastov nádor, mediastinálnu masu alebo dokonca masívnu kardiomegáliu. Posledná zmienka sa považuje za príčinu jednostrannej paralýzy, keď rozšírenie ľavej predsiene spôsobí opakované poškodenie ľavého laryngeálneho nervu.
CT alebo MRI by sa mali vykonať v rámci vyšetrenia jednostrannej paralýzy hlasiviek neznámej príčiny. Obrázok by mal pokrývať celú cestu príslušného opakujúceho sa vagusu/hrtana. Jednostranná paralýza vľavo si vyžaduje zobrazenie spodnej časti lebky a oblúka aorty. Jednostranná paralýza vpravo by mala obsahovať obrazy od spodnej časti lebky po kľúčnu kosť.
Hlasové hodnotenie robí ho špecialista na hovorený jazyk a pomáha určiť mieru kompenzačného a maladaptívneho správania. Hlasový záznam poskytuje informácie o základnej kvalite hlasu a hlasových zručnostiach. Hlasové hodnotenie zahŕňa objektívnu analýzu kvality hlasu vrátane aerodynamickej a akustickej analýzy produkcie hovoreného jazyka.
Laryngeálna elektromyografia je elektrofyziologické hodnotenie svalov hrtana. Tento test sa vykonáva pomocou perkutánnej sondy v lokálnej anestézii. Štúdia zahŕňa hodnotenie komplexu laterálneho svalu tyroarytenoid/krikoarytenoid, ktorý odráža funkciu rekurentného laryngeálneho nervu a cricotyroidného svalu dôležitého pre funkciu horného laryngeálneho nervu. Je to diagnostická a prognostická štúdia užitočná na vedenie terapie. Dokáže rozlíšiť medzi nepohyblivosťou tela podľa patológie kricoarytenoidného kĺbu a tou, ktorá je spôsobená paralýzou hlasiviek.
Odlišná diagnóza na akútnu jednostrannú paralýzu hlasiviek patria infekcie dýchacích ciest alebo vírusové infekcie a nedávna intubácia pri akomkoľvek chirurgickom zákroku. Procedúry vykonané na obnovenie kompetencie gluteálu zahŕňajú trvalé alebo dočasné vpichnutie hlasiviek, ako aj mediálnu laryngoplastiku a arytenoidovú addukciu alebo arytenopexiu.
Liečba
Liečebná terapia:
Hrá to a malá rola pri liečbe pacientov s paralýzou hlasiviek. Ak dôjde k gastroezofageálnemu refluxu alebo k súbežnému synergickému alergickému ochoreniu, je indikovaná liečba týchto stavov.
Hlasová terapia môže hrať úlohu pri liečbe ochrnutia hlasiviek. Môže sa použiť samostatne alebo v kombinácii s chirurgickou medializáciou. Toto je hlavná liečba u pacientov s priaznivou polohou paralýzy a rovnakou tonicitou medzi hlasivkami tých, ktorí nechcú operáciu.
Nejde o dlhodobú terapiu a výsledky sa prejavia v 2 - 3 sedeniach. Podporuje hlasovú hygienu a stanovuje zásady hlasovej terapie.