Očkovanie proti HPV - predchádzajte rakovine krčka maternice DKG

Očkovanie proti vírusom HP môže chrániť pred rakovinou krčka maternice a inými chorobami. Tu sa okrem iného dozviete. aké nebezpečné sú infekcie HPV, aké vakcíny sú k dispozícii a aké výhody má očkovanie.

proti

Od roku 2006 je k dispozícii očkovanie proti ľudskému papilomavírusu (HPV), ktorý môže spôsobiť rakovinu krčka maternice. Bola to jedna z prvých vakcín proti rakovine a vo svete sa o nej hovorí ako o prielome v prevencii rakoviny. Nemecký profesor Harald zur Hausen, ktorý dokázal preukázať súvislosť medzi vírusovou infekciou a vývojom rakoviny, získal za tento priekopnícky objav Nobelovu cenu za medicínu.

Očkovanie ponúka možnosť zabrániť infekciám rôznymi typmi HPV, ktoré sú zodpovedné za približne 90% všetkých prípadov rakoviny krčka maternice. V súčasnosti sa v Nemecku ročne rozvinie asi 4 600 žien s rakovinou krčka maternice a asi 1 500 na túto chorobu zomrie. [1] „Keby boli všetky dievčatá zaočkované včas, počet chorôb a úmrtí by mohol klesnúť ešte drastickejšie,“ zdôrazňuje riaditeľ ženskej kliniky vo Fakultnej nemocnici v Erlangene prof. Matthias W. Beckmann.

Rakovinou spojenou s HPV u mužov sú rakovina penisu a konečníka a rakovina ústnej dutiny a hrdla.

Aká nebezpečná je infekcia HPV?

Nie každá infekcia genitálnymi typmi HPV spúšťa prekurzory rakoviny. Väčšinu infekcií imunitný systém rozpozná a včas proti nim bojuje. V asi 10% prípadov sa však môžu vyskytnúť pretrvávajúce infekcie, ktoré môžu viesť k prekanceróznym štádiám a nakoniec k rakovine. [15] Vírus sa prenáša hlavne sexuálnym kontaktom, nemožno však úplne vylúčiť infekciu náterovými infekciami v genitálnej oblasti. Riziko infekcie stúpa s počtom sexuálnych kontaktov a sexuálnych partnerov. [2]

U mladších ľudí je zvýšené riziko infekcie

Odhaduje sa, že okolo 80% sexuálne aktívnych žien bude počas života infikovaných HPV. Počet nových infekcií je najvyšší medzi dospievajúcimi a mladými dospelými, pretože ide o najviac sexuálne aktívne skupiny. Miera nových infekcií klesá s vekom. [2] „V Nemecku sa u HPV infekcie niekedy objaví u 30 až 40 percent všetkých mladých ľudí do 25 rokov,“ hovorí profesor Beckmann. Americká štúdia medzi 18 až 25-ročnými ženami zistila frekvenciu infekcií takzvanými vysokorizikovými typmi HPV, ktoré môžu spôsobiť rakovinu krčka maternice, okolo 20%. Podobné výsledky priniesla aj štúdia v Nemecku. Frekvencia vysoko rizikových infekcií HPV u 26-ročných žien bola 23%, ale iba 6,2% v skupine 30 - 39-ročných. [2]

Neočkovaní sa môžete infikovať znova a znova. Kondómy tiež neposkytujú účinnú ochranu pred infekciou HPV. "Kondóm síce znižuje pravdepodobnosť prenosu, ale neposkytuje žiadnu skutočnú ochranu. Nemožno vylúčiť napríklad prenos cez ochlpenie alebo kožu, pretože vírusy sú odolné voči dehydratácii," hovorí profesor Peter Hillemanns, lekársky riaditeľ klinika pre gynekológiu a pôrodníctvo na Hannover Medical School.

V Nemecku sú v súčasnosti k dispozícii dve vakcíny proti HPV

V súčasnosti sú v Nemecku k dispozícii dve vakcíny proti HPV: Gardasil® 9 a Cervarix®. Podľa Inštitútu Paula Ehrlicha sú povolené štyri účinné látky, ale podľa Inštitútu Roberta Kocha sa v súčasnosti používajú iba Gardasil® 9 a Cervarix®. Oba sú zamerané proti HPV typu 16 a 18. Vakcína proti HPV (Gardasil® 9) je tiež namierená proti piatim ďalším typom HPV dôležitým pre vývoj rakoviny krčka maternice (HPV 31, 33, 45, 52 a 58) a znova dva typy zodpovedné za genitálne bradavice (HPV 6, 11) [13,14] „Pri predchádzajúcom očkovaní proti HPV je pravdepodobnosť rakoviny krčka maternice znížená o 70 percent a pri deväťnásobnom očkovaní o 90 percent“, zdôrazňuje profesor Hillemanns. [8,14]

Očkovanie sa má vykonať od 9 rokov

Stála očkovacia komisia (STIKO) odporúča očkovanie proti HPV pre všetky dievčatá a od polovice roku 2018 aj pre všetkých chlapcov od deviatich do 14 rokov. Zmeškané očkovania proti HPV by sa mali vykonať najneskôr do 18. roku veku (t. J. Deň pred 18. narodením). [3.4]

Pre deti vo veku od 9 do 14 rokov je schválená 2-dávková očkovacia schéma s intervalom očkovania 5 mesiacov. Ak je interval medzi prvou a druhou dávkou očkovacej látky kratší ako 5 mesiacov, ako aj v prípade dohadzovacieho očkovania u osôb starších ako 14 rokov, je potrebná tretia dávka očkovacej látky. [3,4] Očkovanie môžu vykonať gynekológovia, praktickí lekári alebo pediatri. Bezpečná ochrana existuje až po podaní všetkých jednotlivých dávok. Náklady pre vekovú skupinu od 9 do 17 rokov vrátane sú hradené zo zákonného zdravotného poistenia. Niektoré zdravotné poisťovne financujú aj očkovanie až do veku 26 rokov.

Čím skôr, tým lepšie

„Je dôležité, aby sa očkovanie uskutočnilo pred prvým sexuálnym stykom,“ zdôrazňuje profesor Beckmann. Očkovanie je preventívnym opatrením. Nefunguje, ak už došlo k infekcii typom vírusu, proti ktorému je vakcína namierená, alebo sa stáva menej účinným, ak už došlo k infekcii jedným z príslušných typov HPV. Pravdepodobnosť infekcie HPV sa významne zvyšuje pri prvom pohlavnom styku [4]. Podľa výsledkov štúdií o sexualite mladých v Nemecku sa podiel dievčat, ktoré podstúpili prvý pohlavný styk, neustále zvyšuje po 14. narodeninách. [5] Naproti tomu veľa dievčat bolo v posledných rokoch očkovaných iba vo veku od 15 do 17 rokov. [4,6]

S novým odporúčaním z roku 2014, ktorým sa má očkovať dievčatá vo veku od 9 do 14 rokov namiesto od 12 do 17 rokov, ako to bolo doteraz, zohľadňuje tieto výsledky Stála komisia pre očkovanie STIKO v Nemecku. „Ďalším bodom v prospech očkovania čo najskôr je skutočnosť, že z imunologických dôvodov musia byť mladé dievčatá očkované iba dvakrát, aby získali úplnú ochranu pred očkovaním,“ dodáva profesor Beckmann. V štúdiách 10 až 14-ročné dievčatá po očkovaní proti HPV vykazovali vyššiu protilátkovú odpoveď ako starší dospievajúci a ženy. [4,7]

Očkovanie je účinné a bezpečné

Súčasné vakcíny sú dobre znášané. Obidve vakcíny obsahujú geneticky upravené „prázdne“ vírusové obaly. Tieto vírusom podobné častice iba simulujú skutočný vírus pre imunitný systém. Pretože neobsahujú žiadny vírusový genetický materiál, nedochádza ani k replikácii vírusu, ani k vírusovej infekcii. Niektoré z nich obsahujú zložky, ktoré majú stimulovať imunitný systém. Môžu sa vyskytnúť bežné vedľajšie účinky očkovania, ako je začervenanie, bolesť a opuch v oblasti miesta vpichu. Je tiež možné, že telo reaguje horúčkou. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú ďalšie vedľajšie účinky. [2]

Po opisoch prípadov, ktoré pútajú pozornosť, a po mediálnych správach o možnej súvislosti medzi očkovaním proti HPV a závažnými autoimunitnými ochoreniami analyzoval inštitút Paula Ehrlicha situáciu a dospel k záveru: „Od zavedenia očkovania proti HPV sa zvýšila bezpečnosť vakcín proti HPV v mnohých rozsiahlych Skúmané pozorovacie štúdie. Stručne povedané, súčasný stav výskumu naznačuje dobrý bezpečnostný profil u očkovaných žien aj mužov. V súčasnosti neexistujú dôkazy o príčinnej súvislosti medzi očkovaním proti HPV a autoimunitnými ochoreniami. “[18]

Pravdepodobná je dlhodobá ochrana očkovaním

Zatiaľ nie je možné povedať, či je ochrana očkovaním celoživotná alebo či a ak áno, kedy má posilňovacia dávka zmysel. „Za týmto účelom sa uskutočňujú dlhodobé pozorovania, ktoré sa začali v dostatočnom predstihu - teda pred zavedením očkovania,“ hovorí profesor Hillemanns. Predchádzajúce údaje však naznačujú, že ochrana očkovaním trvá dlhšiu dobu. [2]

Doterajšie skúsenosti ukazujú, že očkovanie je veľmi užitočné

Program ochrany pred očkovaním je navrhnutý z dlhodobého hľadiska. Aby bolo možné posúdiť úspešnosť, je potrebné sa dlhodobo pozerať na vývoj. Vývoj rakoviny krčka maternice po infekcii HPV trvá priemerne 10 až 30 rokov. Je preto príliš skoro na to, aby sme mohli definitívne dokázať, že očkovanie chráni pred rakovinou.

Existuje však už jasný trend: V rôznych veľkých štúdiách, ktoré sa uskutočnili po celom svete, bolo možné preukázať zníženie frekvencie HPV infekcií a zníženie prekurzorov rakoviny krčka maternice po zavedení očkovania proti HPV. [2] Fínska štúdia z roku 2016 tiež preukázala dobrú účinnosť očkovania: Mladé dievčatá a ženy, ktoré boli očkované pred prvým pohlavným stykom, sú takmer stopercentne chránené pred prekurzormi rakoviny krčka maternice. Štúdia, ktorá sa uskutočňovala po dobu 10 rokov, preukázala, že u nijakých očkovaných žien sa nevyvinul rakovina krčka maternice; u neočkovaných žien v porovnávacej skupine sa vyskytlo osem ochorení na 100 000 žien. [16] Sieť Cochrane Network dospela k podobnému výsledku, keď vo svojej metaanalýze vyhodnotila 26 štúdií na túto tému: z 10 000 očkovaných žien sa iba u dvoch žien vyvinuli prekurzory rakoviny; v skupine s placebom to bolo 164 žien. [17] (Cochranova analýza si však vyžaduje diskusiu, ktorá bola vyjadrená v kritike a následnej reakcii Cochranea.)

Úspešnosť očkovania proti HPV priamo súvisí s kvótami očkovania, ako vidno v Austrálii: Tu je teraz takmer 90 percent mladých dievčat imunizovaných štvornásobnou vakcínou v rámci školského očkovacieho programu. V sledovacom období troch rokov, počítanom od zavedenia očkovania, bolo u mladých žien pozorovaných takmer o 40 percent menej nových prípadov prekurzorov rakoviny krčka maternice [9]. Genitálne bradavice, proti patogénu HPV 6 a 11, proti ktorému bola namierená aj štvornásobná vakcína, sa v skupine očkovaných žien v priebehu štyroch rokov znížili o 90 percent v porovnaní s inými pohlavne prenosnými chorobami [2,9].

Nízka miera zaočkovanosti proti HPV v Nemecku

V Nemecku je účasť na očkovaní pomerne nízka: iba 31 percent 15-ročných a iba 43 percent 17-ročných je úplne očkovaných proti HPV. [6] Ak si myslíte, že asi u 4 500 žien sa rozvinie rakovina krčka maternice a 1 500 na ne ročne zomrie, sú to zlé čísla. Aj v európskom porovnaní sa Nemecko umiestňuje na nižších priečkach.

Prvé možné účinky očkovania sú však v Nemecku už viditeľné. Jedna štúdia priniesla dôkazy o tom, že infekcie HPV typov 16 a 18 sa vyskytujú u očkovaných žien signifikantne menej často [4, 11]. Počet nových prípadov genitálnych bradavíc medzi 15 až 19-ročnými dievčatami a mladými ženami klesol medzi rokom 2007, rokom zavedenia očkovania v Nemecku a rokom 2008, o 23 percent [2,12].

Dalo by sa zabrániť aj rizikovým operáciám

Zvýšená zaočkovanosť by tiež mohla zabrániť množstvu rizikových operácií na krčku maternice, ktoré by odstránili prekancerózne lézie. Zdá sa, že očkovanie proti HPV tiež chráni pred zriedkavými typmi rakoviny, ako je rakovina pošvy, stydkých pyskov alebo penisu, ako aj pred rakovinou konečníka a ich prekurzormi, ktoré tiež súvisia s HPV 16 a 18. [2] Očkovanie však nenahrádza pravidelné skríningové vyšetrenia na rakovinu vykonané gynekológmi. [2,8]

Očkovanie proti HPV má zmysel aj pre chlapcov

Doteraz dostupné údaje tiež naznačujú očkovanie žien po prvom pohlavnom styku, predchádzajúcej infekcii HPV alebo ako súčasť liečby predchodcov rakoviny súvisiacej s HPV. [2] Od roku 2018 Stála očkovacia komisia odporúča aj očkovanie chlapcov. Poskytuje tiež lepšiu ochranu pre dievčatá. "Chalani prenášajú HPV." Ak chceme infekciu vykoreniť, musíme očkovať chlapcov a dievčatá, “zdôrazňuje Beckmann. Laureát Nobelovej ceny Harald von Hausen hovorí o nevyhnutnosti: "Muži sú [.] Hlavnými nositeľmi infekcie. S papilomavírusmi súvisia aj ďalšie druhy rakoviny, napríklad v orofaryngu, ktoré sa vyskytujú častejšie u mužov ako u žien. Tiež Genitálne bradavice sú pre obe pohlavia mimoriadne nepríjemným problémom. ““ [15] Vzhľadom na presvedčivé vedecké údaje o očkovaní chlapcov sa Spolkový spoločný výbor v roku 2018 rozhodol zahrnúť očkovanie pre všetky deti vo veku od 9 do 14 rokov do katalógu zákonných dávok zdravotného poistenia. Viac o týchto odporúčaniach sa dozviete tu:

Očkovanie proti HPV: kto by mal byť očkovaný?

Ľudský papilomavírus (HPV) môže spôsobiť množstvo chorôb vrátane predchodcov rakoviny krčka maternice. Infekcii HPV sa dá ľahko zabrániť očkovaním. Vysvetlíme, pre koho je očkovanie užitočné.

Zvlnenie:

[1] Robert Koch Institute & Center for Cancer Registry Data (ed.): Správa o udalostiach s rakovinou v Nemecku za rok 2016, publikovaná online na adrese http://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebsgeschehen/Krebsgeschehen_download.pdf ? __ blob = publikačnýsúbor

[3] Odporúčania Stálej očkovacej komisie (STIKO) v Inštitúte Roberta Kocha - 2018/2019, Epidemiologický bulletin 23. augusta 2018, č. 34

[4] STIKO: Aplikácia deväťvalentnej vakcíny proti ľudskému papilomavírusu (HPV), Epidemiologický bulletin, 25. apríla 2016/č. 16, online na https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/ 2016/Vydania/16_16.pdf? __ blob = publikačný súbor

[5] BZgA: Jugendsexualität: Reprezentatívny opakovaný prieskum medzi 14 až 17-ročnými ľuďmi a ich rodičmi, 2010.

[7] Schwarz TF a kol.: Štvorročné sledovanie imunogenicity a bezpečnosti vakcíny s adjuvovanou vakcínou HPV-16/18 AS04 pri podaní dospievajúcim dievčatám vo veku 10 - 14 rokov. Journal of Adolescent Health 2012; 50: 187-94

[8] Hillemanns, P: Očkovanie proti HPV: Čo je nové? ÄP Gynecology 2_2014

[10] Poethko-Muller, C. a kol. Stav očkovania a determinanty očkovania proti ľudskému papilomavírusu (HPV) u dievčat v Nemecku. Výsledky štúdie KiGGS - prvý následný prieskum (KiGGS vlna 1). Federal Health Gazette 2014, 57: 869-877

[11] Deleré Y a kol.: BMC Infectious Diseases 2014, 14:87: http://www.biomedcentral.com/1471-2334/14/87

[12] Mikolajczyk R.: Účinky očkovania proti HPV na výskyt anogenitálnych bradavíc - vyhodnotenie fakturačných údajov od zdravotnej poisťovne. Výročné stretnutie Nemeckej spoločnosti pre epidemiológiu 2012; Abstr. V136

[13] Tlačová správa FDA: FDA schvaľuje Gardasil 9 na prevenciu určitých druhov rakoviny spôsobených piatimi ďalšími typmi HPV, 14. decembra 2014: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm426485.htm

[14] Epidemiologický bulletin, č. 16, 25. apríla 2016

[15] Seltmann, Stefanie a kol.: Insight. Nemecké centrum pre výskum rakoviny, Heidelberg. Číslo 2/16.

[16] Luostarinen T. a kol.: Očkovanie chráni pred invazívnymi rakovinami spojenými s HPV. International Journal of Cancer, zväzok 142, vydanie 10, 15. mája 2018, 2186-2187

[18] Oberle, D. a kol.: Bezpečnosť očkovania proti ľudskému papilomavírusu (HPV). Bulletin o bezpečnosti liekov - informácie od BfArM a PEI, s. 17-23

Odborná rada:

Posledná aktualizácia: 31. januára 2019

Viac informácií o očkovaní proti HPV:

Očkovanie proti HPV: prekurzorov rakoviny ubúda

Prekurzory rakoviny krčka maternice sa stávajú zriedkavejšími v dôsledku očkovania proti ľudskému papilomavírusu (HPV), ktorý spôsobuje rakovinu.

Rakovina krčka maternice: príčiny a rizikové faktory

Infekcia určitými ľudskými papilomavírusmi (HPV) sa dnes považuje za príčinu rakoviny krčka maternice - pri vzniku rakoviny však majú úlohu aj iné faktory.

Posledná návšteva: 1. decembra 2020 8:13

Frederik Marmé hodnotí analýzy podskupín prezentované na výročnom stretnutí ASCO ML-3 a ML-7. K príspevku

Každý deň otvárame dvere! Zúčastnite sa tomboly a spríjemnite si vianočné obdobie skvelými darčekmi.
K adventnému kalendáru

Kombinácia blokády PD-1 a inhibície tyrozínkinázy je výhodná v porovnaní so samotnými inhibítormi tyrozínkinázy.

Ak existuje mierne riziko relapsu, oplatí sa podporná rádioterapia.

Pri počiatočnej liečbe môže inhibítor ALK tretej generácie lepšie zastaviť ochorenie u pokročilého nemalobunkového karcinómu pľúc.

Medzinárodný andrologický kongres

  • Prof. Dr. Hermann M. Behre predseda DGA (Nemecká andrologická spoločnosť)
  • Prof. Dr. med. Sabine Kliesch, klinická andrologička EAA
  • Prof. Dr. rer. nat. Stefan Schlatt Centrum reprodukčnej medicíny a andrológie

Virtuálny summit globálnej spoločnosti pre zriedkavé urogenitálne nádory 2020 (online)

Naša ponuka spĺňa kritériá transparentnosti afgis. Logo afgis predstavuje vysoko kvalitné informácie o zdraví na internete

Dodržiavame štandard HONcode pre dôveryhodné informácie o zdraví.