Odborné informácie gynekológia Boj proti PCOS a jeho dôsledkom GFI Der Medizin Verlag
definícia
Kritériá NIH z roku 1990 vyžadujú prítomnosť chronickej anovulácie a klinické alebo biochemické nálezy hyperandrogenizmu. Pokiaľ ide o rotterdamské kritériá z roku 2003, najmenej dva z troch nálezov musia byť chronická anovulácia, hyperandrogenizmus a polycystické vaječníky; z toho vyplývajú rôzne fenotypy.
Patogenéza a rizikové faktory
Asi 60 až 80% postihnutých má vysoké hladiny cirkulujúceho testosterónu a 25% tiež vysoké DHEAS. Bunky theky vaječníkov vylučujú nadmerné množstvo androgénov in vitro. Napriek predpokladanému genetickému základu nie sú známe žiadne mutácie enzýmov podieľajúcich sa na tvorbe steroidov.
Polycystické vaječníky obsahujú dvakrát až šesťkrát viac primárnych, sekundárnych a malých antrálnych folikulov ako zdravé folikuly (kvôli abnormálnemu signálu androgénu). Existovala pozitívna korelácia medzi počtom folikulov a hladinami testosterónu alebo androstendiónu v krvi. U anovulačných žien s PCOS prestáva folikul pod 10 mm rásť - tesne predtým, ako sa vytvorí dominantný folikul.
Abnormality gonadotropínov v PCOS, ktoré majú pravdepodobne sekundárny charakter, sú charakterizované nadmernou sekréciou LH s normálnou sekréciou FSH. Výsledkom je, že niektorí pacienti majú abnormálny pomer hladín LH k FSH.
Úroveň inzulínovej rezistencie je rovnaká ako pri cukrovke 2. typu. Inzulínová rezistencia by mohla prispieť k hyperandrogenizmu a abnormalitám gonadotropínov pomocou niekoľkých mechanizmov. Skutočnosť, že PCOS má často dyslipidémiu, vysoké markery zápalu, endotelovú dysfunkciu a spánkové apnoe, hovorí v prospech reinterpretácie PCOS ako „metabolického syndrómu s účinkami na reprodukciu“.
V PCOS budú pravdepodobne zahrnuté genetické a environmentálne faktory. Boli pozorované rodinné zoskupenia. Genetické analýzy však sťažuje nízka plodnosť a nedostatok mužského fenotypu a zvieracích modelov. Obezita môže podporovať prejav PCOS.
Klinický obraz
Hyperandrogenizmus má najväčší vplyv najmä na pokožku: akné, hirzutizmus (u 60%; najbežnejší príznak) a alopécia (najvýraznejšie je to viditeľné u starších žien). Oligorea alebo amenorea spojené s chronickou anovuláciou postihujú predovšetkým ženy, ktoré chcú mať deti.
diagnóza
Tri hlavné kritériá sú hyperandrogenémia, chronická anovulácia a polycystické vaječníky. Pred stanovením diagnózy PCOS je potrebné vylúčiť ďalšie príčiny týchto nálezov, vrátane nádorov vylučujúcich androgény alebo zvýšených hladín prolaktínu v krvi.
Hyperandrogenémia je najstálejším komponentom PCOS, ale nie je ľahko zjavná. Stanovuje sa klinicky (akné a alopécia nie sú spoľahlivými kritériami) a/alebo sa nachádza v laboratóriu. Posledne menovaný neuspeje u 20 až 40% postihnutých, čo nevylučuje diagnózu. Väčšina komerčne dostupných testov na celkový testosterón (ktorá sa používa na výpočet voľného testosterónu po meraní SHBG) nie je určená alebo validovaná pre hodnoty zistené u žien. Rádioimunotesty, ktoré merajú voľný testosterón, by sa nemali používať kvôli ich nespoľahlivosti.
Chronická anovulácia sa dá ľahšie určiť na základe oligo- a amenorey. Nevylučujú však pravidelné krvácanie (hľadajte hladinu progesterónu vhodnú na ovuláciu v luteálnej fáze). V prípade anovulácie je potrebné vylúčiť poruchy hypotalamu a hypofýzy a niektoré formy funkčnej amenorey.
Polycystické vaječníky sú prítomné na vaginálnom ultrazvuku, ak existuje dvanásť alebo viac folikulov s priemerom 2 až 9 mm alebo je vaječník zväčšený (viac ako 10 ml). U dospievajúcich je postačujúca hodnota nameraná transabdominálne nad 10 ml.
terapia
Základné opatrenia sú zmeny životného štýlu, ako je chudnutie, zdravé stravovanie a fyzická aktivita. Chudnutie (najmä vnútrobrušný tuk) môže obnoviť ovuláciu a výrazne zvýšiť citlivosť na inzulín. Ovplyvnené sú aj SHBG a testosterón. Aj keď sa lieky používajú na zvýšenie citlivosti na inzulín, chudnutie je efektívnejšie a treba ho najskôr vyskúšať.
Proti hirzutizmu, kde i.a. Pomáha laserové ošetrenie a akné sa zvyčajne podáva tabletka. Proti hyperplázii endometria pomáha aj samotné podanie progestínu na vyvolanie menštruácie. Diskutuje sa však o dlhodobých metabolických dôsledkoch príjmu tabliet. Nezdá sa, že by to malo vplyv na zvýšené riziko cukrovky a zvýšené kardiovaskulárne riziko.
U žien, ktoré chcú mať deti, môžu byť na vyvolanie ovulácie použité klomifén a gonadotropíny (opatrnosť: zvýšené riziko hyperstimulačného syndrómu). Počas tehotenstva je potrebné počítať s ďalšími komplikáciami, ako je cukrovka, hypertenzia, preeklampsia a predčasný pôrod. (EH)