Odborné informácie Gynekologické tváre endometriózy od detstva po vek starej mamy GFI Der
Klinický obraz prvýkrát opísal Cullen v roku 1921 a v tom čase sa ešte stále nazýval „adenomyóm“ spolu s adenomyózou. Sampson počas menštruačného zákroku zistil, že lézie na vaječníkoch krvácajú, takže o sedem rokov neskôr predpokladal, že lézie mimo maternice pri „endometrióze“ vznikajú z regurgitácie a rozptylu eutopických buniek endometria. Presná diagnóza a chirurgická liečba laparoskopiou boli možné v 60. rokoch; líšilo sa to od adenomyózy. Po klasickej teórii pôvodu nasledovali ďalšie; ale stále to vysvetľuje väčšinu ektopických lézií dodnes.
V minulom storočí bola endometrióza v podstate opísaná ako podmienka plodného života, v. a. Dospelý, rešpektovaný. Ich výskytu sa v ostatnom čase nevenovala náležitá pozornosť. Autori uskutočnili rešerš z literatúry a zamerali sa na práce, ktoré poskytovali údaje ako funkciu rôznych vekových skupín. Epidemiologické štúdie o adolescentnej a postmenopauzálnej endometrióze chýbajú; existujú relatívne malé série prípadov. Pri absencii cenovo dostupných neinvazívnych diagnostických metód nemožno skutočný výskyt vyčísliť ani u dospelých.
Endometrióza v mladom veku
Endometriózu pred prvým obdobím je potrebné odlíšiť od vrodenej obštrukčnej formy, ktorá sa vyskytuje po menarché a je spôsobená prekážkou menštruačného toku.
Autori uvádzajú osem prípadov, v ktorých boli dievčatá pred menarche laparoskopicky vyšetrené a vykazovali lézie. Pokiaľ ide o adolescentnú chorobu, môže byť spojená s obštrukčnými anomáliami Müllerovho potrubia. U dospievajúcich s abnormalitami pohlavných orgánov bola hlásená incidencia 11 až 40%. Jedna hypotéza naznačuje, že pravdepodobnosť závisí od množstva retrográdnej menštruácie a schopnosti imunitnej reakcie vyčistiť relikvie. Endometrióza u dospievajúcich sa považovala za zriedkavú, ale vďaka zvyšovaniu povedomia sú včasné diagnózy čoraz bežnejšie. Väčšina postihnutých žien tvrdí, že ich príznaky začali v dospievaní. Endometrióza sa vyskytuje u asi 70% dospievajúcich s chronickými bolesťami panvy, ktorí nereagujú na konvenčné lieky. Väčšina dievčat má I. stupeň.
Okrem klasickej teórie etiológie endometriózy sú možné aj ďalšie vývojové mechanizmy - vrátane: Nedávno bola opísaná metaplázia coelómu *, „Müllerove zvyšky“ alebo dokonca pretrvávanie foriem embryonálnej endometriózy. Všeobecnejšie sú mezenchymálne kmeňové bunky hlavným zdrojom endometriózy mimo peritoneálnej dutiny. Je dokázané, že existujú kmeňové bunky endometria. Autori diskutujú o tom, či krvácanie z maternice u novorodencov môže byť zdrojom kmeňových buniek, a poskytujú informácie o incidencii. Takéto krvácanie je i. d. Spravidla kvôli degeneratívnym zmenám. Ďalšie vyšetrovania musia objasniť vzťahy.
Eutopické endometrium sa zmenilo
Pri endometrióze dospelých sa diskutuje o hypotéze, že maternica je podmienená menštruáciou. Vysvetľuje to, prečo sa po dospievaní riziko nepriaznivých procesov tehotenstva, ako je nízka pôrodná hmotnosť a predčasný pôrod, znižuje, ale bez tehotenstva riziko endometriózy klesá. Podrobne tiež vysvetľuje, ktoré zmeny v eutopickom endometriu sú u postihnutých žien v porovnaní so zdravými (vrátane rezistencie na progesterón). Čoraz viac sa ich študuje, aby sa získali informácie o patofyziológii endometriózy.
U postihnutých boli na MRI zistené anomálie takzvanej „junkčnej zóny“ (JZ) myometria, ktorá hrá rozhodujúcu úlohu pri hlbokej placentácii. Dnes je pri závažnej endometrióze alebo endometrióze so silnými bolesťami povinné zobrazovanie JZ, aby sa zistila akákoľvek sprievodná adenomyóza, ktorá sa môže vyvinúť. Všeobecne je na posúdenie endometriózy nevyhnutná laparoskopia a MRI alebo transvaginálny 3D ultrazvuk.
Autori tiež uvádzajú, že endometrióza a adenomyóza môžu byť spojené so zvýšeným rizikom pôrodníckych syndrómov, okrem iného vrátane: neskorý potrat, predčasný pôrod a krvácanie. Syndrómy sú spojené s chybnou transformáciou špirálových artérií JZ. Predčasné pôrody sú pri endometrióze bežné.
Neplodnosť pri endometrióze je úzko spojená s predčasnou menopauzou. Ak k tomu dôjde, t.j. d. R. príznaky. Pri používaní HST sú potrebné tri hlavné obavy: obnovená bolesť, potreba chirurgického zákroku a možná vzácna malígna transformácia reziduálnej endometriózy.
Podľa vyhlásenia Európskej spoločnosti pre menopauzu a andropauzu môže byť bezpečnejšie buď kontinuálne podávať kombináciu estrogén-gestagén alebo tibolón ženám s hysterektómiou alebo bez nej, pretože sa môže znížiť riziko recidívy.
Autori popisujú prípady postmenopauzálnej endometriózy s HRT alebo bez HSL. Okrem rizika transformácie (pravdepodobne o 1%) sa zvyšuje aj riziko ovariálnej CA (a možno aj ďalších nádorov). Močové cesty sú často postihnuté. Boli nájdené okrem iného lézie. na koži, obličkách a bránici. Liečba tamoxifénom je spojená s rozvojom postmenopauzálnej endometriózy. Zdá sa nepravdepodobné, že možno nájsť teóriu, ktorá by vysvetlila všetky postmenopauzálne lézie.
Autori by aj naďalej chceli nechať otázku, či je endometrióza jednotkou alebo nie, nezodpovedanou. Pretože mnohé štúdie boli malé, objasnia to len veľké štúdie, ktorých vykonanie môže byť mimoriadne náročné.