Odborné informácie o dojčení s hypotyreózou
Hypotyreóza nemusí byť dôvodom na odstavenie. Ľudia s dysfunkciou štítnej žľazy však musia byť sledovaní po celý život. To je obzvlášť dôležité po tehotenstve a po pôrode, pretože množstvo hormónu môže veľmi kolísať. Na čo si dať pozor.
Choroba
Dysfunkcia štítnej žľazy sa najčastejšie dedí, ale dá sa získať aj počas celého života. Nedostatok hormónu štítnej žľazy, tyroxínu, je štítna žľaza so zníženou činnosťou, bez ohľadu na dôvod jeho nedostatku. Niekedy sa objaví struma alebo kožné zmeny, často iba únava, menštruačné poruchy alebo opuchnutá tvár. Tyroxín ovplyvňuje celý metabolizmus vrátane rastu a vývoja.
Neaktívne tehotenstvo
Ľudia s dysfunkciou štítnej žľazy musia byť sledovaní po celý život (TSH-tyroxín stimulujúci hormón, T3 a T4). Platí to najmä pre tehotné ženy (raz za trimester) a po pôrode, pretože množstvo hormónu kolíše. Tyroxín sa musí brať, inak dôjde k závažnému poškodeniu celého metabolizmu. Väčšina žien s poruchami štítnej žľazy má neobvyklé tehotenstvo a zdravé deti!
Ochorenie štítnej žľazy nie je bežné počas tehotenstva, ale býva častejšie. Podľa definície sa tyroiditída po pôrode vyskytuje v priebehu prvých 12 mesiacov po narodení. Toto ochorenie sa môže spontánne zlepšiť, zvyčajne po mesiacoch.
Ak sú tehotné ženy choré, ale majú správne nastavenie - nie príliš veľa a nie príliš málo tyroxínu - je zabezpečený normálny vývoj dieťaťa v maternici. Liečba za žiadnych okolností sa nesmie prerušiť počas tehotenstva, pretože to môže viesť k fyzickému a psychickému poškodeniu plodu, nízkej postavy a mentálnej retardácii.
Štítna žľaza plodu začne produkovať svoj vlastný tyroxín až v dvanástom týždni tehotenstva.
Tyroxín nie je počas tehotenstva škodlivý, je to nevyhnutné. Z placenty prechádza na dieťa iba vo veľmi malom množstve. Tyroxín sa má užívať na prázdny žalúdok, s odstupom dvoch až troch hodín od doplnkov výživy, ako sú vitamíny a železo, pretože môžu narušiť vstrebávanie hormónu.
Profylaxia jódu pre tehotné ženy je pri liečbe alebo diagnostike v dávkach oveľa nižšia ako dávka jódu.
Po vyšetrení alebo liečbe rádioaktívnym jódom je potrebné s novým tehotenstvom počkať šesť mesiacov.
Nedostatočná činnosť štítnej žľazy u dieťaťa
Jeden z 4 000 až 5 000 novorodencov má pri narodení vlastnú hypotyreózu. Ak sa liečba začne v prvých troch mesiacoch, deti sa vyvíjajú normálne. Na test sa nesmie zabudnúť. Spravidla sa robí súčasne s bodnutím do päty pri vyšetrení na fenylketonúriu pri skríningu novorodencov.
Je bežné, že u všetkých novorodencov sa vykonáva test na porušenie funkcie štítnej žľazy. Niekedy je subfunkcia dočasná. Jód sa prenáša placentou a hrudníkom. Je tiež možná dočasná nedostatočná činnosť po nedostatku jódu a po liečbe matky proti hyperfunkcii.
Deti narodené s miernym nedostatkom tyroxínu u matky tento nedostatok často kompenzujú za niekoľko týždňov vlastnou štítnou žľazou; pokiaľ sami nemajú dedičnú vadu. Štítna žľaza môže dokonca úplne chýbať. Potom sa musí dieťa liečiť samo; tyroxín matky alebo jej liečba nie je dostatočná. Úplnú stratu funkcie žľazy nemožno vyrovnať iba dojčením.
Rast dojčiat matiek s ochorením štítnej žľazy sa musí starostlivo sledovať (s prihliadnutím na veľkosť rodičov), najmä ak majú samotné deti dysfunkciu. Dojča by sa malo tiež pravidelne testovať.
Hypotyreóza u matky a dojčenia
Tyroxín tiež prechádza do materského mlieka, ale pri dávkach vo fyziologicky normálnom množstve je veľmi bezpečné dieťa dojčiť. (Potraviny vo fľašiach tiež obsahujú nízke hladiny tyroxínu, takže sa v plazme materského mlieka a detí kŕmených z fľaše zistili rovnaké hladiny hormónu štítnej žľazy. Vanwassenaer, AG a kol., Clinical Endocrinology 5, zväzok 56, str. 621 - 627, 2002) Väčšina žien s hypotyreózou dojčenie.
Správne množstvo liekov pre matku je veľmi dôležité. Ak je dávka príliš nízka, mlieka môže byť príliš málo. To sa však dá odhadnúť až po niekoľkých dňoch, pretože v prvých dňoch sa vyprodukuje len málo mlieka v špeciálnom zložení (mledzivo). Ak sa zásoba materského mlieka po niekoľkých týždňoch nezvýši, môže to byť spôsobené nedostatočnou činnosťou štítnej žľazy.
Dojčenie je plne kompatibilné s príjmom tyroxínu! Neexistuje ani časový limit.
Pokiaľ choré matky dojčia, mali by sa hladiny hormónov kontrolovať približne každé tri mesiace. Pre výrobu mlieka je dôležitý správny prístup prostredníctvom liekov. Ak dieťa zle priberá, môže to byť spôsobené nesprávnym dávkovaním.
Vyšetrenie alebo liečba rádioaktívnym jódom je nezlučiteľná s dojčením. Existujú alternatívne možnosti vyšetrenia (skenovanie pomocou technécia).
Hypotyreóza spôsobená nedostatkami v obrane proti chorobám (Hashimotova tyroiditída)
Hashimotova tyroiditída:
Choroba je spojená s hormonálnymi zmenami (puberta, menopauza). Svoju úlohu zohráva jód, strava a stres. Prejavom môžu byť pokles výkonu v škole alebo ťažkosti s prehĺtaním. Podávanie jódu zhoršuje situáciu.
Reakcia obrany tela proti chorobe je určená dedičnými faktormi. Bohužiaľ, v génoch sú chyby, ktoré spôsobujú, že časti imunitného systému útočia na naše vlastné telo. V zriedkavých prípadoch sa tiež stáva, že sa proti štítnej žľaze vytvárajú protilátky, obranné látky. Množstvo tyroxínu je potom nedostatočné.
Na stanovenie Hashimotovej tyroiditídy sa určujú protilátky proti tyreoglobulínu a peroxidáze štítnej žľazy. Nie všetci ľudia s protilátkami sú v skutočnosti chorí.
Hashimotova tyroiditída počas tehotenstva a laktácie:
Existuje rýchly prenos protilátok cez placentu, pretože plod potrebuje ochranu pred chorobami. Ak si matka vytvorí protilátky proti svojej vlastnej štítnej žľaze, môžu sa tieto protilátky preniesť na dieťa aj počas tehotenstva.
Tieto protilátky majú novorodenci narodení matkám s týmto ochorením. Spravidla však nemajú žiadny vplyv na štítnu žľazu dieťaťa.
Tieto deti môžu byť dočasne neaktívne. Protilátky matky inhibujú funkciu štítnej žľazy dieťaťa, ale štiepia sa v prvých týždňoch, takže zmiznú a štítna žľaza dieťaťa sa normalizuje. Odporúča sa pravidelne kontrolovať prísun tyroxínu u dieťaťa.
Protilátky proti štítnej žľaze v materskom mlieku by tiež nemali poškodiť.
Rýchla poznámka: hypertyreóza (Basedowova choroba)
Dojčiť je možné aj vtedy, ak máte nadmerne aktívnu štítnu žľazu, pretože dávky lieku sú také nízke, že dieťa nemôže mať zníženú činnosť štítnej žľazy. Nemala by však existovať žiadna ďalšia liečba tyroxínom, aby sa lieky proti hyperfunkcii podávali v čo najnižšej dávke.
Môžu sa tiež podávať tiamazol a karbimazol (Spielmann et al.: Predpisovanie liekov v tehotenstve a dojčení, 7. vydanie, 2006, Gustav Fischer Verlag).