Odborné informácie pre všeobecné lekárstvo Akútna cholecystitída spôsobená kameňmi Čo treba považovať za GFI Der
Väčšina pacientov s žlčovými kameňmi nemá žiadne príznaky. Kolika sa vyskytuje v 1 až 4% ročne. Ak sa príznaky neliečia, vedie to v 20% prípadov k akútnej cholecystitíde (po ktorej často nasledujú záchvaty bolesti alebo zápalu). Väčšina ľudí už mala koliku a iba pár z nich nikdy nemalo problémy. V malom množstve sa vyskytuje aj choledocholitiáza, cholangitída alebo žlčníková pankreatitída. Komplikácie sa vyskytujú častejšie pri cukrovke.
Viac ako 90% akútnych prípadov súvisí s kamennou chorobou. Ak je cystická trubica upchatá, keď je žlč nasýtený cholesterolom, môže sa po niekoľkých hodinách objaviť zápal. Močový mechúr sa zväčšuje, je možné zhrubnutie steny a výpotok. Vo väčšine prípadov ide o sekundárnu infekciu enterobaktériami, enterokokmi alebo anaeróbmi. Možný je gangrenózny alebo emfyzémový zápal. Bez liečby existuje riziko perforácie s tvorbou abscesu alebo generalizovanej peritonitídy.
Hlavným príznakom nekomplikovanej cholelitiázy je kolika. Silná epizodická bolesť v epigastriu alebo v pravom hornom kvadrante často vyžaruje do chrbta a je sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. Akútna cholecystitída zvyčajne začína kolikou, ale bolesť pretrváva a pretrváva v pravom hornom rohu.
Žltačka? Hľadajte ďalej!
Bilirubín môže bez komplikácií stúpať na 4 mg/dl. Samotná výrazná žltačka s cholecystitídou je neobvyklá: existuje podozrenie na ďalšie kamene choledocha, Mirizziho syndróm (žlčovod externe stlačený kameňom v močovom mechúre alebo cystickom kanáli) alebo komplikácie ako perforácia. Citlivosť a obranné napätie v pravom hornom rohu sú bežné. Odpor sa zistí po 24 hodinách na približne 25%.
Sepsa a zlyhanie orgánov sa zvyčajne vyskytujú pri gangrenóznom alebo emfyzémovom zápale. Horúčka a vysoký počet bielych krviniek sú klasické, môžu však chýbať. CRP je často zvýšený, zvýšená amyláza poukazuje na žlčníkovú pankreatitídu alebo gangrenózny zápal. Diagnóza seniorov sa často oneskoruje, pretože je možné zmeniť iba psychický stav alebo chuť do jedla.
V ultrazvuku sú kamene až v 98%, okrem diagnostikovania zhrubnutia steny (od 5 mm), tekutiny okolo močového mechúra alebo citlivosti na zvuk (Murphyho sonografia). Hepatobiliárna scintigrafia sa zvyčajne používa iba v 20% stále nejasných prípadoch.
Kto kedy prevádzkovať?
Skorá a neskorá cholecystektómia boli v štúdiách definované ako vyskytujúce sa do 24 hodín až 7 dní a do dvoch až troch mesiacov. Na počkanie alebo na konzervatívnu liečbu pacienti nedostávajú nič per os, antibiotiká a infúzie, ako aj narkotické analgetiká a z. T. NSAID; možno bude potrebné vypustiť žlčník perkutánne. Včasná laparoskopická cholecystektómia sa považuje za voľbu liečby pre väčšinu pacientov (celkovo menej dní v nemocnici ako neskorý chirurgický zákrok). Na základe iba malých štúdií však nemožno vylúčiť zvýšené riziko zriedkavých komplikácií, najmä veľkých poranení žlčových ciest. Existujú dôkazy o častejších léziách v akútne zapálenom močovom mechúre.
V stredne závažných prípadoch by laparoskopickú operáciu mali vykonávať iba veľmi skúsení chirurgovia. Ak je ťažké identifikovať štruktúry, je potrebné prepnúť na otvorený chirurgický zákrok alebo ukončiť cholecystostómiu. Prechod na otvorenú chirurgiu prichádza okrem iného. častejšie vo vyšších bielych krvinkách a u seniorov.
Perkutánna cholecystostómia sa často používa na sepsu alebo ak samotná konzervatívna terapia nestačí (ale nie je zvyčajne vysoko riziková), najmä ak sú pacienti slabými kandidátmi na operáciu. Potom môžete operovať neskôr alebo odstrániť kamene perkutánne.
Podľa tokijských pokynov sa operácia vykonáva okamžite v miernych prípadoch, v stredne závažných prípadoch by mali iba skúsení postupovať laparoskopicky a v prípade potreby okamžite prejsť na otvorenú cholecystostómiu. Menšina závažných prípadov sa spočiatku lieči konzervatívne (špeciálne oddelenie), v prípade potreby sa vysuší a operuje sa až ako posledná možnosť.
Jedným problémom sú klesajúce skúsenosti chirurgov s otvorenou cholecystektómiou, v. a. v zapálenej oblasti. Štúdie by mali objasniť, či je užitočné radiť menej skúseným v prípade problémov po cholecystostómii aj naďalej. SN