Odborné informácie všeobecné lekárstvo Epilepsia rezistentná na lieky - čo je možné GFI Der
Medzinárodná liga proti epilepsii nedávno zverejnila konsenzuálnu definíciu epilepsie rezistentnej na lieky (DRE) (v južnom Francúzsku až 22,5% epileptikov). Účinok zásahu je klasifikovaný na úrovni 1 (bez záchvatov, zlyhanie liečby, neurčitý čas, napr. Skoré vysadenie pri nízkej dávke). Na úrovni 2 je DRE definovaná ako neschopnosť dosiahnuť záchvat bez dvoch (alebo viacerých) adekvátnych pokusov o terapiu (monoterapia alebo kombinovaná terapia) s antiepileptickými režimami, ktoré sú tolerované, správne vybrané a správne použité. Toto je založené na pozorovaní, že po podaní dvoch vhodných AED (antiepileptík), ktoré neviedli k záchvatom, sa pravdepodobnosť úspechu ďalších režimov výrazne zníži. Aj keď DRE môže „remitovať“ (4% ročne u dospelých), relapsy sú bežné, čo naznačuje kolísavý priebeh.
Prediktor DRE je okrem iného. známa, často štrukturálna príčina, najmä hipokampálna skleróza. Mechanizmy DRE budú pravdepodobne variabilné a multifaktoriálne. Podľa hypotézy transportéra sú látky rýchlo opäť transportované z bunky v ohnisku. Cieľová hypotéza predpokladá zmeny v cieľových polohách AED ako napr B. sodíkové kanály. Autori tiež diskutujú o možnosti, že AED nemusí útočiť na správny cieľ. Protilátky proti iónovým kanálom sa našli najmä v súvislosti s encefalitídou. Medzi potenciálne nové ciele patrí tiež predpoklad elektrickej väzby v neurónoch alebo dokonca v gliových bunkách.
Súlad - jeden z problémov
Pseudorezistencia, ktorú je potrebné najskôr vylúčiť, sa môže vyskytnúť v niekoľkých situáciách; Pravdepodobne najbežnejšia je nesprávna diagnóza. Medzi napodobňovače epileptických záchvatov patria: vazovagálna synkopa, arytmie, metabolické poruchy a ďalšie neurologické stavy s epizodickými prejavmi (napr. TIA, migrény). Odhaduje sa, že psychogénne, neepileptické záchvaty zodpovedajú za viac ako 25% zjavných prípadov DRE u dospelých. Terapia môže zlyhať aj z dôvodu nedostatočných znalostí o farmakológii AED, v. a. ich klinický rozsah účinku a farmakokinetické vlastnosti (tieto sú uvedené v prílohe k online verzii článku). Nesprávna klasifikácia syndrómu alebo typu záchvatu môže viesť k zlyhaniu liečby a dokonca k jeho zhoršeniu (autori uvádzajú príklady). Skutočnosť, že AED nie je optimálne dávkovaný, môže byť dôsledkom slepej dôvery v stanovenie hladiny v sére. Medzi ďalšie možné dôvody pseudorezistencie môže nedodržanie adekvátneho dodržiavania terapeutického režimu dokonca prispieť k zvýšenému riziku ochorenia a úmrtnosti. Záchvaty môžu spôsobiť zneužívanie alkoholu a rekreačné drogy. Častým spúšťačom je nedostatok spánku a stres.
Len čo sa zistí DRE, mal by sa vypracovať liečebný plán šitý na mieru pacienta, ktorý by pôsobil proti kognitívnemu zhoršeniu alebo psychosociálnej dysfunkcii. Môže byť užitočné poukázať na to, že nie je možné dosiahnuť úplnú slobodu od záchvatov. Trpiaci ľudia by tiež mali byť informovaní o riziku náhlej nevysvetliteľnej smrti pri epilepsii (SUDEP). Medzi vhodné preventívne opatrenia môže patriť nočné monitorovanie, aj keď neexistujú dôkazy o účinkoch na záchranu života. Často sa lieči stavmi spojenými s DRE, ako sú úzkosť, depresia a kognitívne poruchy.
Autori diskutujú o stratégiách kombinovanej liečby a najnovšom vývoji AED. Ak je prítomný DRE, mali by byť pacienti včas vyšetrení na chirurgický zákrok, najmä ak je možné syndróm chirurgicky riešiť, ako napr B. jednostranná skleróza hipokampu. Individuálne hodnotenie prínosu a rizika zahŕňa aj výhody a nevýhody ďalších pokusov s AED. Intervencie zahŕňajú prednú časovú lobektómiu a lesionektómiu (čiastočne na základe funkčných vyšetrení, ako je PET). Paliatívne intervencie, kallosotómia, viacnásobné subpiálne transekcie, (funkčná) hemisferektómia sú určené na prerušenie šírenia výtoku. Stimulácia vagom je možnosťou záchvatov s ohniskom, ktorá je u detí ketogénnou diétou.
Vyvíjajú sa systémy pre intrakraniálnu a extrakraniálnu terapiu pre elektro- alebo farmakoterapiu (je zapojený autor), z ktorých niektoré fungujú automaticky, keď senzory zistia záchvat. Okrem iného sa vykonáva výskum. tiež stereotaktická rádiochirurgia a účinnosť prírodných látok. Autori zdôrazňujú, že sa často mylne verí, že prírodné látky sú bezpečné; môžu záchvaty ešte zhoršiť alebo viesť k interakciám. Všetci pacienti musia byť preto požiadaní o použitie doplnkovej medicíny a alternatívnych metód.