Odborník na výživu „Obezita má zničujúci vplyv na zdravie“ - nízka alebo tučná
O rizikách, ktorým priberáme, diskutujeme s Dr. Nicolae Panduru, špecialistom na cukrovku a výživu, Hyperclinica MedLife Grivița, Bukurešť. Je univerzitným lektorom na Lekárskej a farmaceutickej univerzite „Carol Davila“ a má viac ako 30 špecializácií, zručností a kurzov prostredníctvom medzinárodných štipendií v oblastiach: cukrovka, komplikácie cukrovky, obezita, výživa a endokrinológia. Pripomenul nám, že hodnota indexu telesnej hmotnosti (BMI), od ktorej začína nadváha, je 25 kg/m2 a obezita znamená BMI > 30 kg/m2.
Chudé alebo tuky: Nadváha je uvedená na zozname rizikových faktorov pre mnohé stavy. Aký je vlastne príspevok kíl navyše na zdravotné problémy?
Dr. Nicolae Panduru: Vplyv obezity na zdravie je zničujúci a ovplyvňuje každú časť nášho tela od hlavy po päty. Nadváha a obezita sú úzko spojené s mnohými ďalšími metabolickými chorobami (cukrovka, vysoká hladina cholesterolu a triglyceridov), kardiovaskulárnymi chorobami (hypertenzia, zlyhanie srdca, zrazeniny, najmä dolných končatín, mŕtvica), mnohými typmi rakovina (maternica, vaječníky, prsia, žalúdok, hrubé črevo, pankreas, žlčové cesty atď.), osteoartikulárne, gastrointestinálne, urogenitálne alebo respiračné choroby (spánkové apnoe, astma). Zmeny na pokožke môžu navyše spôsobiť obezitu a výskyt infekcií sa môže zvýšiť. Dôležité sú aj psychologické účinky: stigma obezity, depresie atď.
Ak by ste robili rebríček komorbidít spojených s obezitou, ako by to vyzeralo?
Myslím si, že hlavným účinkom obezity je zníženie strednej dĺžky života. V súčasnosti je obezita na celom svete zodpovedná za približne 4 milióny úmrtí ročne. Konkrétne v porovnaní s osobou s normálnou hmotnosťou má osoba s miernou obezitou (stupeň 1) riziko úmrtia asi o 50% vyššie, u osôb so strednou obezitou (stupeň 2) je riziko úmrtia po 10 rokoch dvojnásobné, pretože s pokročilou obezitou (morbídna alebo 3. stupeň) sa riziko zvyšuje exponenciálne.
Aké sú hlavné typy rakoviny súvisiace s obezitou? V tejto súvislosti existujú rozdiely medzi pohlaviami?
Všeobecne sú ženy náchylnejšie na vznik rakoviny v dôsledku obezity. V takom prípade sú hlavnými typmi rakoviny spojenej s obezitou endometria, vaječníky a prsia. Medzi ďalšie rakoviny spojené s obezitou bez ohľadu na pohlavie patria pankreas, hepatocelulárne, pažerákové, žalúdočné, hrubé črevo a konečník. Odhaduje sa, že nadváha a obezita sú zodpovedné za viac ako 40% druhov rakoviny rôzneho druhu.
Ako presne obezita podporuje vznik rakoviny? Vysvetlite mechanizmy.
Jednoducho povedané, mechanizmami sú sekrécia adipokínov (hormónov produkovaných tukovým tkanivom), zvýšená sekrécia inzulínu a inzulínu podobný rastový faktor (IGF-1), hypoxia (nedostatok kyslíka), endokrinné poruchy sekundárne súvisiace s obezitou (modifikovaná sekrécia hormónov) sexuálna orientácia), druh stravy atď.
Keď sa u ľudí s nadváhou stane riziko vzniku cukrovky významné?
Empiricky vzaté, riziko cukrovky stúpa s objavením sa nadváhy vyššej ako 10 kg výšky a s trvaním viac ako 5 rokov. Vedecky sa riziko cukrovky stáva významným, keď sa inzulínová rezistencia zvýši 2-2,5-krát nad normálne hodnoty. Klinicky sa riziko cukrovky zvyšuje, keď sa objaví tuková záťaž pečene a metabolický syndróm. Pre presné posúdenie existuje veľa počítačov, ktoré na základe parametrov pomôžu lekárovi odhadnúť riziko cukrovky u pacienta v nasledujúcich rokoch.
Aké sú príznaky syndrómu inzulínovej rezistencie?
Mierne viditeľným znakom, ktorý oznamuje inštaláciu inzulínovej rezistencie, je hyperpigmentácia kože (tmavšia farba kože) na určitých miestach tela, konkrétne: podpaží, zátylku, záhybu lakťa atď. Ďalšími klinickými a biologickými znakmi sú metabolický syndróm (diagnostikovaný lekárom), odhad inzulínovej rezistencie meraním glukózy v krvi a sekrécie inzulínu (krvné testy plus presný výpočet), tuková pečeň (hodnotená biologicky alebo zobrazením), strata účinnosti v 2-3 hodiny po obede a zoznam pokračuje.
„Na každých 10 kg navyše musí srdce pumpovať 1 liter krvi rovnakým systémom tepien a žíl, čo vedie k hypertenzii. Okrem toho v dôsledku poklesu kyslíka v krvi aktivuje sympatický nervový systém a zvyšuje hladinu adrenalínu, čo spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie a zúženie krvných ciev. ““
Prečo sú tukové usadeniny v brušnej oblasti nebezpečnejšie ako v iných častiach tela?
Veľmi stručne by som chcel len zdôrazniť, že viscerálna adipozita - tuk ukladaný na vnútorných orgánoch - je metabolicky aktívny: produkuje adipokíny. Naopak, podkožné tukové tkanivo má nižšiu metabolickú aktivitu.
Do akej miery prispieva chudnutie k zníženiu/vyhnúť sa vyššie uvedeným zdravotným rizikám?
Takmer na 100%, ak zasiahnete odborne a včas. Tu môžete viesť samostatnú diskusiu o tom, ako dosiahnuť chudnutie: buď zmenou životného štýlu, bariatrickou chirurgiou alebo iba diétou. Percento takmer 100% sa podľa mňa týka iba chudnutia zmenou životného štýlu pod mesačným dohľadom odborníka. Zvyšok metód sprevádzajú nezvratné účinky (bariatrická chirurgia) alebo cykly prírastku a úbytku hmotnosti, ktoré majú dlhodobé následky.
„Obezitu, najmä brušnú, sprevádza inzulínová rezistencia, fenomén, ktorý predchádza cukrovke 2. typu o 5 - 10 rokov. V skutočnosti viac ako 80% prípadov cukrovky typu 2 možno pripísať obezite. “
V procese chudnutia je dôležitejšie to, čo jeme alebo ako a v akom čase jeme?
V procese chudnutia záleží aj na jedle, hodinách a pohybe. Najdôležitejšie však je urobiť si audit príčin, ktoré nás tlačia jesť to, čo jeme, menej sa hýbať, jesť neskoro atď. Tu by som povedal, že audit všetkých zdravotných, životných, psychologických a environmentálnych príčin predstavuje 80% problému. Zdá sa, že sa tomu ťažko verí, ale aj voda, ktorú pijeme, vzduch, ktorý dýchame, teplota, pri ktorej zostávame, hodiny spánku - to všetko má vplyv na našu „chuť“ do jedla alebo na cvičenie. Preto sa obézni pacienti, ktorí sa po rôznych diétach budú obmedzovať iba na potravinovú časť, budú po rôznych diétach - medzi ktorými som bol aj ja - dožiť všetkých svojich životných cyklov priberania a chudnutia, teda známych cyklov YO-YO. Po dospelosti je každý cyklus priberania na váhe približne 5 kg sprevádzaný poklesom priemernej dĺžky života približne o 3 roky.
Aké športy môžu obézni ľudia bezpečne praktizovať?
Aby mohli obézni cvičiť, potrebujú kardiologickú, reumatologickú a prípadne ortopedickú konzultáciu. V závislosti od účinkov, ktoré sú už nainštalované na kardiovaskulárne a osteoartikulárne systémy, vám lekár môže odporučiť odporúčanú intenzitu a typ cvičenia.
„Ako priberáme, zvyšuje sa vnútrobrušný tlak, ktorý tlačí na stenu, ktorá oddeľuje bruško od pľúc. V priebehu času sa dýchacie svaly unavia a množstvo vzduchu zavádzaného do pľúc je čoraz menej, čo vedie k zníženiu hladiny kyslíka v krvi. ““