Oddiel 1 Klinická propedeutika - PDF na stiahnutie zadarmo

2 Štruktúra katalógu Predmetom tohto katalógu (časť 1: Klinická propedeutika) je zhromažďovanie a hodnotenie nálezov. Ide o nálezy z predbežnej správy, klinického vyšetrenia, laboratórneho vyšetrenia a ďalších vyšetrení. Katalóg učebných cieľov obsahuje najmä Sekciu 1: Klinická propedeutika: 1. Zhromažďovanie nálezov o Vykonanie anamnézy o Vykonanie klinického vyšetrenia (všeobecné vyšetrenie a špeciálne vyšetrenie všetkých orgánových systémov) o Vykonanie laboratórneho vyšetrenia (odber vzoriek, napr. Krvi, moču), a ich analýza) o Príprava röntgenového obrazu o Vykonanie EKG o Teoretické vedomosti o ďalších vyšetreniach (napr. ultrazvuk, endoskopia, CT) 2. Znalosti normy týchto nálezov u zdravých zvierat (referenčné hodnoty, napr. teplota, Pečeňové enzýmy atď.) 3. Názov nálezov, ktoré sa odchyľujú od normy (lekársky pojem), a ich definícia 4. Interpretácia nálezov, ktoré sa odchyľujú od normy (ich patofyziológia, vylúčenia, napr. Patogenéza, polypea, patogenéza) Azotemia) 5. Lokalizácia nálezov (priradenie nálezov do orgánových systémov, napr. Porucha vedomia spôsobená chorobami mozgu) 2

stiahnutie

3 Zdroje informácií Študenti môžu využívať nasledujúce zdroje informácií: Obsah prednášok a cvičení: - Prednáška Propedeutika (oblasť vnútorného lekárstva pre malé domáce zvieratá a domáce zvieratá) - Cvičenie z propedeutiky (oblasť vnútorného lekárstva pre malé domáce zvieratá a domáce zvieratá) - Prednáška všeobecné vnútorné lekárstvo a patofyziológia Oficiálne skriptá a prednáškové materiály od lektorov Lekárskej kliniky malých zvierat LMU Mníchov Učebnica Rule Outs for Medicine pre malé zvieratá (K. Hartmann, Schlütersche Verlagsgesellschaft) v aktuálnom vydaní 3

5 1. Zber poznatkov a poznatkov o norme týchto nálezov u zdravých zvierat 1.1. Signál (národný, identifikačný) 4 * Druhy zvierat Rasa Vek Pohlavie (vrátane určenia pohlavia, stavu kastrácie) Telesná hmotnosť Špeciálne vlastnosti (napr. Tetovanie, čipy, farba srsti, jazvy) 1.2. Dôvod prezentácie 4 * 1.3. Vykonávanie vyšetrení 4 * Zaobchádzanie a odber vzoriek Povinné opatrenia (napr. Viazanie úlovku, obmedzené klietky) Fixácia (napr. Na vyšetrenie, na odber krvi) Odber vzoriek (napr. Odber krvi, odber moču, aspirácia lymfatických uzlín) Metódy klinického vyšetrenia 4 * 5

6 Kontrola Palpácia Auskultácia Perkusia Ďalšie vyšetrovacie metódy (pozri špeciálne vyšetrenie orgánových systémov) 1.4. Všeobecná anamnéza (všeobecná predbežná správa) 4 * Všeobecné otázky o pacientovi Bývanie o Podmienky ustajnenia (napr. Čisté ustajnenie, voľný výbeh, chovateľská stanica, útulok pre zvieratá, domácnosť s viacerými mačkami, možnosť kontaktu s inými zvieratami) o špeciálne udalosti (napr. Zmena prostredia, zmena Vybavenie, umiestnenie klietky, nové ihriská, noví členovia rodiny) o Použitie (napr. Člen rodiny, poľovný pes, chov) o Počet zvierat v domácnosti/stáde (napr. Počet zvierat, druhy zvierat, choroby iných zvierat, nováčikovia) ) o Ľudia v domácnosti (napr. choroby ľudí, špeciálne podmienky, ako sú ľudia s potlačenou imunitou, tehotné ženy) Pobyt v zahraničí o Narodenie v zahraničí (vrátane polohy, dĺžky pobytu) o Prázdninový pobyt (vrátane polohy, dĺžky pobytu, času, profylaxie pri cestovaní) ) 6

7 o Možný kontakt so zvieratami so zahraničnou predbežnou správou Očkovanie, odčervenie, profylaxia ektoparazitom o Základná imunizácia (vrátane úplnosti, načasovania, vakcín) o Aktuálny stav očkovania (vrátane načasovania, vakcín) o Odčervenie (vrátane frekvencie, načasovania, antiparazitík) o Profylaxia blchami a kliešťami (vrátane frekvencie, času, antiparazitík) Reprodukčný stav o kastrácia (vrátane času) o teplo/teplo (vrátane frekvencie, času, intervalov, priebehu, supresívnych opatrení) o tehotenstvo (vrátane frekvencie, času, priebehu) kŕmenie o jedlo (vrátane Typ, množstvo, frekvencia kŕmenia) o zmeny krmiva (vrátane načasovania) všeobecné otázky týkajúce sa definície problému choroby/priebehu ochorenia o problémy (typ symptómov/nálezov) kvalita (napr. Konzistencia výkalov) trvanie frekvencie načasovania (napr. V súvislosti s s príjmom krmiva) Priebeh choroby (napr. zlepšenie, zhoršenie) o Počet a druh postihnutých zvierat (alebo ľudí) Opatrenia 7

8 o Diagnostika (vrátane nálezov) o Liečba o Ďalšie opatrenia (napr. Izolácia, zmena krmiva) Dôležité informácie o pacientovi o príjem krmiva o výkaly o príjem vody o výdaj moču o zmena hmotnosti (napr. Zníženie, prírastok) o zmena správania skôr alebo chronicky Ochorenia o Príznaky (vrátane času, trvania, priebehu) o Liečba (staršia/súčasná, napr. Lieky, operácie) Špeciálne otázky týkajúce sa choroby (pozri Systémy orgánov) 1.5. Všeobecné vyšetrenie 4 * Výživový stav (vrátane skóre stavu tela, BCS = 1/5 5/5) Habitus (vývojový stav) Stav starostlivosti Postoj (držanie tela, napr. Ležiace na boku, naklonená hlava) Správanie/povedomie Dychová frekvencia Teplota (vnútorná teplota tela meraná rektálne) Pulz- alebo srdcová frekvencia 8

9 Sliznice (napr. Farba, textúra, zvláštnosti ako krvácanie) doba plnenia kapilár (vehikulum) podkožné tkanivo (stav hydratácie) lymfatické uzliny (napr. Veľkosť, bolestivosť, pohyblivosť) celkový stav (súhrnné hodnotenie výsledkov všeobecného vyšetrenia) 1.6. Špeciálne vyšetrenie (vrátane špeciálnej anamnézy) Endokrinný systém Špeciálna anamnéza endokrinného systému 4 * Polydipsia/polyúria (vrátane množstva tekutín, objemu moču) Polyfágia (vrátane prítomnosti zmien hmotnosti) Sexuálne problémy (napr. Acyklácia, impotencia) Zmeny na vonkajších pohlavných orgánoch ( semenníky, penis/predkožka, vulva, mliečna žľaza) Poruchy vývoja (napr. obrovský vzrast, zakrpatenie) Zmena úrovne aktivity (napr. hyperaktivita, letargia) Kožné zmeny (vrátane polohy, symetrie, svrbenia, rastu vlasov) Špeciálne klinické Vyšetrenie endokrinného systému 4 * štítna žľaza (vrátane palpácie u mačky) semenníky 9

11 pľúcneho poľa [perkusie]) Ďalšie vyšetrovacie metódy Dýchací trakt Röntgenový nos 2 Röntgenový hrudník 4 Röntgenová priedušnica 2 CT nos 2 CT hrudník 1 Rhinoskopia (ante-/retrográdna) 2 Laryngoskopia 2 Tracheobronchoskopia 2 Bronchioalveolárna laváž 3 Transtracheálne umývanie 2 Odstránenie biopsie nosa 3 Ultrazvuk hrudníka Pľúca, výpotok) 2 Torakocentéza (vrátane diagnózy výpotku) 3 Biopsia pľúc močové a pohlavné ústrojenstvo Špeciálna anamnéza močové a pohlavné ústrojenstvo 4 * Zmenený príjem vody (vrátane množstva príjmu vody [napr. Polydipsia, adipsia]) Zmenený výdaj moču (vrátane množstva Odber moču [napr. Polyúria, oligúria, anúria], frekvencia močenia [napr. Pollakiúria], problémy s močením [napr. Dlhšie trvanie, zvýšené nutkanie na močenie, strangúria]) 11

12 Abnormálne teplo Zmeny vonkajších genitálií Špeciálne klinické vyšetrenie Močový a reprodukčný trakt 4 * Obličky (vrátane veľkosti obličiek, povrchu obličiek, hodnotenie bolestivosti) Močový mechúr (vrátane veľkosti, tonicity, expresivity, hodnotenie bolestivosti) Rektálne vyšetrenie (vrátane močovej trubice, prostaty) ) Vulva/vagína (vrátane hodnotenia farby, prítomnosti opuchu, sekrécie) penis/predkožka (vrátane hodnotenia farby, prítomnosti opuchu, sekrécie) semenníky (vrátane hodnotenia symetrie) mliečna vyrážka (vrátane prítomnosti zvýšeného obvodu) Metódy vyšetrenia Odvod moču a pohlavných orgánov Odber moču (vrátane spontánneho odberu moču, katetrizácie, cystocentézy) 4 Rýchlosť glomerulárnej filtrácie 2 Frakčné vylučovanie elektrolytov 2 Röntgenové močové cesty 4 Vylučovacia urografia/scintigrafia 1 Retrográdna uretro-/cystografia 1 Ultrazvuk močových ciest 3 Ultrazvukové prsné komplexy 1 Cystometrogroskopia profil piestu/tlaku v močovej trubici 1 12

14 Rektálne vyšetrenie (vrátane tonusu zvierača, vyšetrenie análneho vaku, prostaty/močových ciest, sliznice konečníka, kostnej panvy) Ďalšie metódy vyšetrenia Gastrointestinálny trakt - vyšetrenie výkalov (parazity, vírusy, baktérie, huby) 4 RTG hrudník 4 RTG brucho 4 Kontrastné RTG lúče (žalúdok, črevá) 2 štúdie fluoroskopie/prehĺtania (pažerák) 1 ultrazvuk brucha 3 CT, MRI (brucho) 1 endoskopia (pažerák, žalúdok, dvanástnik, ileum, slepé črevo, hrubé črevo, konečník) 2 laparoskopia 1 laparotómia kardiovaskulárny systém Špeciálna anamnéza kardiovaskulárny systém 4 * dyspnoe/Dýchanie/lapanie po dychu (vrátane času, času, predchádzajúcich udalostí) Kašeľ (vrátane času, času, predchádzajúcich udalostí [napr. Vzrušenie, námaha, natiahnutie vodítka], charakter) Cyanóza (vrátane času, času, predchádzajúcich udalostí) ) Neefektívnosť (vrátane času, času, predchádzajúcich udalostí) mdloby/spadnutie (vrátane času, času, predchádzajúcich udalostí) zväčšenie veľkosti brucha (vč. Trvanie) 14

17 Reflexor karpi-radialis extenzora, reflex panniculus, análny reflex [hyporeflexia, normoreflexia, hyperreflexia]) o Lebkové nervy (hrozivá reakcia, reflex očných viečok, veľkosť zrenice [napr. Mióza, mydriáza, anizokória, Hornerov syndróm], poloha očí [napr. Strabizmus vrátane vestibulárneho strabizmu], pohyby očí [vrátane fyziologického nystagmu, diferenciácia medzi spontánnym a pozičným nystagmom], pupilárny reflex [napr. Priamy, konsenzuálny], citlivosť v oblasti hlavy, reakcia nosovej priehradky, napätie pier v bočnom porovnaní, atrofia žuvacieho svalu a prehĺtanie, pohyby jazyka Proces prehĺtania) o Vyšetrenie na bolesť/hyperestéziu (vrátane palpácie chrbtice, hlavy, svalov a kĺbov v oblasti končatín) o Vyšetrenie povrchového a hlbokého pocitu bolesti (vrátane oblastí so zníženým vnímaním bolesti) Neurologická lokalizácia o Horný/dolný motorický neurón o Periférny/centrálny vestibulárny syndróm o Periférna/centrálna slepota o mozog o Mozoček o mozgový kmeň o stredné/vnútorné ucho o mozgové nervy mimo mozgového kmeňa o miecha (vč. C1-C5, C6-T2, T3-L3, L4-S2) o Cauda equina o Generalizovaný dolný motorický neurón (vrátane periférnych nervov, neuromuskulárnej koncovej platničky, svalov) o Brachiálny plexus 17

18 o Mononeuropatia (vrátane radiálneho nervu, femorálneho nervu, tibiálneho nervu, fibulárneho nervu) Ďalšie vyšetrovacie metódy Nervový systém/muskuloskeletálny systém Vyšetrenie fundusu 3 Otoskopia 4 RTG chrbtica 3 Myelografia 2 CT (vrátane CT myelografie) 2 MRI 2 Vyšetrenie CSF 3 EMG (vrátane rýchlosti nervového vedenia, opakovanej nervovej stimulácie) 1 BAER (sluchový test) 1 EEG pokožka Špeciálna anamnéza kože 4 * Svrbenie (vrátane sily, času výskytu lézie) Zmeny kože (vrátane straty vlasov, uzlov, opuchov, lézií, pustúl, papúl), Lupiny, začervenanie, hyperpigmentácia) Problémy s ušami (vrátane prítomnosti výtoku, svrbenia, výrastkov, naklonenej hlavy) Zmeny labiek a pazúrov (vrátane prítomnosti svrbenia) Problémy v oblasti konečníka (vrátane prítomnosti fistúl, sánkovania, výtoku) 18

19 Špeciálne klinické vyšetrenie Koža 4 * Uši kože Labky/pazúry Perianálna oblasť (vrátane vyšetrenia konečníka) Ďalšie vyšetrovacie metódy Otoskopia kože 3 Škrabanie kože 3 Cytologické metódy (napr. Kontakt/prípravky Tesa) 3 Histológia 1 Mikrobiologické testy (napr. Mykologické a bakteriologické vyšetrenia, Woodova lampa) Klinická laboratórna diagnostika Zabezpečenie kvality Presnosť 2 Presnosť Odber vzoriek (napr. krvi, moču) Odber krvi (hlavová žila, jugulárna žila, saféna) 4 Cystocentéza 4 Odber CSF 2 Odber synoviálnej tekutiny 1 19

20 Punkcia ascitu 3 Punkcia tomaxického výpotku 3 Punkcia perikardiálneho výpotku 1 Aspirácia kostnej drene 2 Biopsia kostnej drene Laboratórne analýzy Krvná analýza Technika na stanovenie počtu buniek 2 Diferenciálny krvný obraz (vrátane detekcie krvných buniek v mikroskope a na fotografiách) 4 Stanovenie koncentrácie hemoglobínu 3 Meranie hematokritu (4 MCV, MCHC, MCH, vrátane výpočtu, interpretácie) 3 retikulocyty (vrátane techniky stanovenia, interpretácie nálezov) 3 substráty (napr. Glukóza, žlčové kyseliny v sére, bilirubín) 3 aktivity enzýmov 3 koncentrácie elektrolytov 3 koncentrácie hormónov a stimulačné/potlačovacie testy moč Analýza testovacích prúžkov 4 Sediment moču 3 Merná hmotnosť 3 Kvocient bielkovín/kreatinínu v moči (UPC) 2 Kvocient kortizolu a kreatinínu v moči (UCC) 1 20

21 Koagulačná analýza (koagulometria) Koagulačné časy (vrátane PT, aptt, trombínového času) 3 D-diméry, produkty štiepenia fibrínu/fibrinogénu (FSP) 3 Stanovenie jednotlivých faktorov 1 Čas bukálneho krvácania zo sliznice (BMBT) Analýza krvných plynov, hodnota pH 3 po2, pco2 (arteriálna krv) ) 1 Stav kyselina/báza 3 Analýza ionizovaného vápnika bodkovaného Počet buniek 2 Pandy 2 Proteín 2 Rivalta 2 Cytológia 2 21

22 2. Identifikácia nálezov, ktoré sa odchyľujú od normy, ich definícia, interpretácia, patofyziológia (vylúčenia) a lokalizácia 2.1. Interné lekárstvo 4 * obrovský vzrast trpaslík obezita kachexia hypertermia hypotermia horúčka priberanie na váhe svalová hypertrofia svalová atrofia hypertenzia hypotenzia znížený turgor edém lepkavé sliznice bledé sliznice ikterus cyanóza 22

23 Epistaxa petechie/Ekchymóza Oneskorený slabosť motorové vozidlo/porucha výkon lymfatických uzlín rozšírenie zväčšená štítna rozšírenie brušnej dutiny hrudnej výpotok kýchanie/vzad kýchanie, výtok z nosa ústnej dýchanie stridor kašeľ Zvýšená frekvencia dýchania Znížená dychová frekvencia dýchavičnosť/tachypnoe, dýchavičnosť/tachypnoe, dýchavičnosť/tachypnoe, dýchavičnosť/tachypnoe, exotermickej, dýchavičnosť/tachypnoe, anémia, dýchavičnosť, orifoamus, dýchavičnosť/tachypnoe, aneuryzmy, dýchavičnosť/tachypnoe, aneuryzmy, anémia, oreophagosis, aneuryzmy, anémia, výdychový, výdychový, pľúcne, anémia, pľúcne, ex

24 Koprofágia Dusenie Ptyalizmus/Slinenie Regurgitácia Zvracanie Hemateméza/Hemoptýza Melena Hnačka Nafukovanie/Borborygmus Zvýšené množstvo Feces Obstipácia/Zápcha/Koprostáza Krvavé výkaly Predkožkový výtok moču vaginálny výtok 24

25 2.2. Kardiológia 4 * Tlmené srdcové tóny Ďalšie srdcové tóny Cval rytmu (vrátane tretieho/štvrtého srdcového tónu) Srdcové šelesty Srdcové arytmie Pulzujúci pulz Slabý pulz Deficit pulzu Viditeľný/hmatateľný žilný pulz Zaseknuté žily Synkopa Kolaps Cyanóza 2.3. Neurológia 4 * Epileptický záchvat Tremor Poruchy vedomia Stupor/kóma Hyperaktivita Hyperestézia Bolesť 25

26 mióza mydriáza anizokória strabizmus nictatizujúci prolaps membrány nystagmus slepota necitlivosť naklonená hlava/porucha rovnováhy/vestibulárny syndróm krúženie/bočné nakláňanie/klesanie/prevracanie ataxia dysmetria/hypermetria paréza/paralýza tetraparéza/tetraplegia kneesontinencia paraparéza paréza, hemiparéza paréza, hemiparéza paréza, hemiparéza. Dermatológia 4 * Svrbenie 26

27 Alopécia Poruchy pigmentácie mastnej kože/vlasov Hrudky, pustuly, papuly, šupiny, krusty, erózie/vredy, zmeny v análnych vakoch/perianálnej oblasti, zmeny v nose, zmeny v oblasti nôh Základná laboratórna diagnostika 4 * Hematológia Erytrocytóza/polycytémia Anémia Trombocytóza Trombocytopénia Leukocytóza Leukopénia 27

28 Pancytopénia Neutrofília Neutropénia Lymfocytóza Lymfopénia Eozinofília Monocytóza Bazofília Enzýmové aktivity Zvýšenie ALT Zvýšenie AP Zvýšenie AST Zvýšenie LDH Zvýšenie CK Zvýšenie α-amylázy Zvýšenie koncentrácií lipázového substrátu Hyperproteinémia Hypoproteinémia Hyperalbuminémia Hypoglobémia

29 Hyperglykémia Hypoglykémia Zvýšenie močoviny/azotémie Pokles močoviny Zvýšenie kreatinínu Pokles kreatinínu Hyperbilirubinémia Hypercholesterolémia Hypocholesterolémia Zvýšenie triglyceridov Zvýšenie sérových žlčových kyselín Zvýšenie koncentrácií amoniaku elektrolytov Hypernatriémia Hyperkémia Hyperkémia Hyperkémia Hyperémia

30 Hypermagneziémia Hypomagneziémia Krvné plyny a acidobázická rovnováha Zvýšenie hodnoty ph v krvi/alkalóza Zníženie hodnoty ph v krvi/acidóza Zvýšenie prebytku bázy Zníženie prebytku bázy Zvýšenie bikarbonátu Pokles bikarbonátu Zvýšenie pco2 Pokles pco2 Zvýšenie pao2 pokles des pao Hemostaziológia Predĺženie parciálneho tromboplastínového času (aptt) Predĺženie protrombínového času (Quick) Predĺženie trombínového času (TZ) Predĺženie času krvácania (BMBT) Zvýšenie D-dimérov Zvýšenie produktov štiepenia fibrínu/fibrinogénu (FSP) Analýza moču Špecifická gravitácia (normostenúria, hyperstenúria) Hyposthenuria, isosthenuria) 30

31 Zvýšenie hodnoty ph v moči Zníženie hodnoty ph v moči/acidúria proteinúria glukozúria urobilinogenúria bilirubinúria ketonúria chromoproteinúria (hemoglobinúria/myoglobinúria) hematúria pyúria bakteriúria kryštalúria cylindúria 31