Odoberanie krvi Nie je nič jednoduchšie ako to

PRAKTICKÝ TIP
Odobrať krv? Nič jednoduchšie ako to .
Chyby, ktorým sa dá predísť, pri odbere, skladovaní a preprave vzoriek

Prostredníctvom starostlivého pre-
analytika môže urobiť veľa chýb-
spoľahlivé laboratórne výsledky ver-
vyhnúť sa. Aj o
také každodenné opatrenie-
ako brať krv
na laboratórne testy je možné použiť a
Veľa sa pomýlite.
Alma Haag, Roman Fried
Začína sa to prípravou vzorky krvi a informovaním pacienta. Čas na odber vzoriek krvi by mal byť medzi 7. a 9. hodinou. Mnoho nameraných veličín podlieha silným denným výkyvom. Pacient by mal byť triezvy, to znamená asi 12 hodín bez jedla. Potenciálne interferujúce látky, ako sú doplnky výživy alebo lieky, by sa mali brať až po odbere krvi. Pri sledovaní hladín liečiva je potrebné brať do úvahy maximálnu koncentráciu a rovnovážny stav. Pred odberom krvi je potrebné dodržať odpočinok 5 až 10 minút po príchode na tréning.
Predchádzajúce chyby pred odberom krvi
Nezapojujte sa do obchodu s pacientom, pretože napríklad nechce vstávať tak skoro v deň voľna alebo po „vychádzke“. Najmä pri objednávke

Obrázok 1: Odber venóznej krvi
venujte pozornosť úrovni naplnenia. Je tiež dôležité použiť správnu postupnosť odberu stanovenú výrobcom skúmavky, ak je potrebné odobrať niekoľko vzoriek krvi na rôzne testy. Krvné trubice s antikoagulantom musia byť naklonené 6 až 8 krát počas alebo ihneď po odbere, t. J. Pred odložením skúmavky. Vzorky krvi musia byť okamžite označené (!) Priezviskom, menom, dátumom narodenia, dátumom odberu a časom (triezvy alebo postprandiálny).

Aminotransferáza, predtým GOT) a LDH z erytrocytov, čo vedie k zvýšeným hodnotám. Sanie je možné regulovať pomocou S-Monovettes. Malo by sa zabrániť klepaniu žíl a čerpaniu, ako aj dobe nevybavenia viac ako minútu. To okrem iného vedie k posunu vody a nízkomolekulárnych zlúčenín z intravaskulárneho priestoru do interstícia. Zvýšená svalová aktivita zvyšuje hladinu draslíka a horčíka. Neadekvátne alebo neskoré zmiešanie (až po odbere krvi) skúmaviek s antikoagulanciami vedie k tvorbe mikrozrážok a agregácii krvných doštičiek. Príliš skoré vybratie hadičiek z kanyly, príliš slabý podtlak v starých hadičkách alebo nerešpektovanie značky plnenia vedie k zmene miešacieho pomeru medzi krvou a antikoagulantom a tým k falšovaniu nameraných hodnôt.

Poradie odstránenia pre niekoľko analýz: 1. Koagulačné analýzy (kapilárne PT) 2. Mikroveta EDTA 3. Mikroveta heparínu lítneho 4. Mikroveta fluoridu (externá glukóza)-
analýza) 5. Mikroveta na odber séra.
Chyby, ktorým sa dá predísť pri odbere kapilárnej krvi
Pridanie dezinfekčného prostriedku, tkanivovej šťavy alebo potu pomocou prvej kvapky krvi a silného stlačenia vedie k nesprávnym nameraným hodnotám. Zaťatie a „podojenie“ končekov prstov vedie tiež k hemolýze a malo by sa im principiálne zabrániť. Ak je konček prsta studený a má zlý krvný obeh, je vhodné celú ruku zabaliť do vlhkej látky, ktorá nemá teplotu vyššiu ako 40 ° C, alebo ju zohriať na 3 až 5 minút v umývadle s teplou vodou.

Obrázok 2: Odber kapilárnej krvi
Chyby, ktorým sa dá predísť pri odbere venóznej krvi
Ak je lúmen kanyly príliš malý (čierna kanyla) alebo je príliš veľká aspirácia, dôjde k hemolýze. To spôsobuje ióny draslíka, AST (aspartát-

Odber kapilárnej krvi
Dobre dodávaný, teplý konček prsta ukazováka, prostredníka alebo prstenníka je prepichnutý na boku (obrázok 2). Prvá kvapka krvi, ktorá sa vytvorí spontánne a bez tlaku na konček prsta, sa zotrie sterilným tampónom. Po odbere krvi sa musí vonkajšia strana kalibrovaných kapilár vyčistiť. To je dôležité

Tabuľka: Podmienky odstreďovania pre rôzne skúmavky na odber krvi

Rúrky na venóznu krv Monovette sérum (bez gélu) Monovette sérum gél Monovette Li-heparín Monovette Li-heparínový gél
Monovette EDTA gél Monovette citrát sodný 1: 101
Skúmavky kapilárnej krvi 2 Mikrovette sérum (bez gélu) Microvette sérum gél Microvette heparín Microvette heparínový gél Microvette fluorid

10 10 10 10 alebo 15
10 10
5 5 5 5 5

2 000 g 2 500 g 2 000 g 3 000 g 2 500 g 2 500 g 1 800 g
10 000 g 10 000 g 2 000 g 10 000 g 2 000 g

1 Čas a sila g závisia od typu koagulačnej analýzy. 2 Mikrovety sa centrifugujú vo vysokorýchlostnej špeciálnej centrifúge.

Odstreďovanie
Relatívne odstredivé zrýchlenie (počet g), s ktorým musia byť skúmavky odstredené pre optimálny odber vzorky, závisí od materiálu vzorky, povahy skúmavky a použitého antikoagulantu (tabuľka). Výrobca skúmavky predpisuje čas a silu g pre odstredenie. Tieto podmienky odstreďovania musia byť dodržané. Polomer cvičnej odstredivky (obrázok 3) nájdete v príručke, môžete si ho vyžiadať od výrobcu alebo si ho môžete zmerať sami. Vzorec alebo nomogram sa používa na výpočet otáčok za minútu (ot/min), ktoré je potrebné zvoliť pre požadovanú silu g na vašej vlastnej odstredivke. Pre výpočet otáčok je k dispozícii online pomocník (napr. Www.sarstedt.com, ➝ časť: Používateľské pomôcky ➝ časť: kalkulačka centrifugácie). Zrážanie krvi trvá 30 minút a je potrebné ju sledovať pred centrifugáciou sérovej skúmavky. Neúplná koagulácia môže viesť k tvorbe fibrínových nití v sére a hemolýze. Sérové skúmavky s pridaným trombínom, v ktorých je zrážanie po 30 sekundách úplné (BD, RST), sú na trhu nové.

polomer
Radius AB
Obrázok 3: Polomer odstrediviek s pevným (A) alebo výkyvným rotorom (B)

Výrobca odporúča centrifugáciu v centrifúge s výkyvným rotorom pre skúmavky s oddeľovacím gélom. Ak sa centrifugácia vykonáva v zariadení s rotorom s pevným uhlom, odporúča sa oddelenie supernatantu od buniek, pretože nie je zaručené vytvorenie stabilnej gélovej bariéry.
Počas centrifugácie sa dá vyhnúť chybám
Príliš skorá centrifugácia sérových skúmaviek vedie k hemolýze, a tým napríklad k nesprávnym hodnotám draslíka a AST.

Prípadové štúdie z praxe

Dvojitá centrifugácia skúmaviek s oddeľovacím gélom vedie k deštrukcii gélovej bariéry. Mali by ste sa vyhnúť nákupu analytických systémov, ktoré vyžadujú vysokorýchlostný centrifugovaný vzorkový materiál. Počet otáčok bežných odstrediviek je obmedzený.
Pošlite vzorky krvi
Objednávkové formuláre pre externé laboratórium musia byť kompletne vyplnené, vrátane podrobností o čase odberu krvi (nalačno alebo po jedle), identifikácii pacienta, MPA a klienta, ako aj informácií o otázke. Posledné menované uľahčuje hodnotenie výsledkov. Dočasné formy sú plytvanie časom. Bez informácií o anamnéze, terapii alebo bez otázok existuje ďalšie úsilie pri hodnotení hodnôt.

Vzorky sa majú skladovať na tmavom a chladnom mieste. Vzorky by sa mali posielať poštou po konzultácii s externým laboratóriom v nárazuvzdornom obale a špeciálnom vrecku. Pri skladovaní a preprave vzoriek krvi sa uistite, či sú správne označené aj sekundárne cievy. Sérum musí byť z buniek oddelené do 45 až 60 minút po odbere krvi (s výnimkou odberu séra pomocou centrifúgy s výkyvným vedrom a separačného gélu). Na analýzu glukózy sa musí použiť špeciálna skúmavka s pridaným fluoridom.
Chyby, ktorým sa dá predísť pri skladovaní a preprave
Skladovanie celej krvi spôsobuje okrem iného aj výmenu elektrolytov a glukolýzu. Pri vystavení svetlu sa uvoľňujú tiež bilirubín/žlčové pigmenty