Odporúčania na vyšetrenie pľúcnych funkcií v čase pandémie SARS-CoV-2
U. Ochmann
1 Klinika Mníchovskej univerzity, Inštitút a poliklinika pre pracovné, sociálne a environmentálne lekárstvo, LMU Mníchov, člen Nemeckého centra pre výskum pľúc (DZL)
D. Nowak
1 Klinika Mníchovskej univerzity, Inštitút a poliklinika pre pracovné, sociálne a environmentálne lekárstvo, LMU Mníchov, člen Nemeckého centra pre výskum pľúc (DZL)
C. Criée
2 Evangelisches Krankenhaus Göttingen-Weende gGmbH, pneumológia, laboratórium respiračnej medicíny/spánku, Bovenden-Lenglern
úvod
Od vypuknutia pandémie SARS-CoV-2 stále neexistujú vedecky dokázané štúdie o hygienických opatreniach v súvislosti s vykonávaním pľúcnych funkčných testov. Tento dokument predstavuje odborné stanoviská založené na doterajších skúsenostiach v prevencii a kontrole najdôležitejších infekčných chorôb.
Odporúčania môžu rýchlo zastarať: Musia sa neustále kontrolovať, či neobsahujú nové vedecké poznatky. Každé zdravotnícke zariadenie, ktoré vykonáva alebo objednáva testy funkcie pľúc, by si malo byť vedomé povinnosti neustále aktualizovať prijaté opatrenia.
1 hodnotenie rizika
Podľa súčasného stavu vedomostí sa vírus SARS-CoV-2 prenáša hlavne kvapôčkami, ktoré sa vytvárajú pri kašľaní a kýchaní a absorbuje ich osoba cez sliznice nosa, úst a prípadne očí. Možný je aj prenos vo forme aerosólov (jadrá kvapiek, menšie ako 5 mikrometrov). Ďalej nemožno vylúčiť prenos cez povrchovú kontamináciu. Podľa doterajších údajov je možné vírus zistiť na povrchoch aj niekoľko dní.
Riziko v zásade závisí od prevalencie infekčných chorôb v populácii a od pravdepodobnosti infekčnosti u skúmanej populácie pacientov.
Indikácie pre rôzne hygienické opatrenia v diagnostike pľúcnych funkcií musia vychádzať z miestnej prevalencie - čím vyššia, tým obmedzujúcejšia.
zamestnancov
Pri vyšetrení pľúcnych funkcií sa môže vytvoriť stimul proti kašľu a zvýšená tvorba aerosólu, najmä pomocou manévrov s núteným dýchaním. Pri všetkých vyšetreniach vykonávaných na voľnom priestranstve, ako je meranie vydychovaného NO, meranie difúzie, spirometria, bronchiálna provokácia, ergometria, spiroergometria, sa dá predpokladať, že ľudia prítomní v miestnosti budú vystavení zvýšenému riziku. Preto by sa ich počet mal obmedziť na to, čo je nevyhnutne potrebné. Pletysmografia tela je výnimkou, tu je personál chránený pred priamym pôsobením, ale vzduch v kabíne tela je potrebné považovať za potenciálne kontaminovaný. Miera rizika otvorenia kabíny karosérie po vykonaní kontroly závisí od veľkosti miestnosti a možností vetrania miestnosti.
Pacient
Zvýšené riziko je možné v prípade kontaminácie vyšetrovacieho zariadenia a nezistených infekčných osôb (zamestnancov alebo iných pacientov). Je potrebné prísne dodržiavať hygienické pravidlá (napr. Vzdialenosť, ochrana úst a nosa) v čakacej oblasti (napr. Titrácia kyslíkom, bronchospazmolýza).
2 Základné opatrenia
Vykonanie vlastného posúdenia rizika s prihliadnutím na skupinu pacientov, ktorá sa má vyšetrovať, vaše vlastné procesy a priestorové podmienky.
Prísna indikácia a individuálne hodnotenie rizika pri vyšetreniach.
Pre stacionárne zariadenie môžu platiť ďalšie pokyny pre skríning pred hospitalizáciou.
Zamestnancom sa pravidelne odporúča, aby neprichádzali do práce, ak sa objavia príznaky infekcie.
Personál vždy noste ochranu úst a nosa (MNS). Zamestnanci nosia pri vyšetreniach uvedených v bode 3.3 masky FFP2.
Pravidelná dezinfekcia rúk a povrchov. Vírus je obalený; postačuje obmedzené množstvo virucidných dezinfekčných prostriedkov.
Všetci pacienti sú požiadaní o dezinfekciu rúk a nasadenie MNS ihneď po vstupe do oblasti.
Sprievodné osoby majú prístup iba v odôvodnených prípadoch; musia si tiež dezinfikovať ruky a nosiť MNS.
Pravidelné vetranie celej oblasti. Ak je k dispozícii ventilačný a klimatizačný systém, musí sa zabezpečiť jeho účinnosť (výmena vzduchu, prietok vzduchu, trieda filtra). Ak je to možné, nemali by sa používať systémy s cirkuláciou vzduchu.
Žiadne vyšetrenie pacientov s akútnymi príznakmi infekcie alebo, ak je to urgentné, vyšetrenie pacientov s akútnymi príznakmi infekcie, pokiaľ je to možné, na konci pracovného dňa. Vyšetrenie predtým pozitívnych pacientov až po predložení 2 negatívnych PCR testov (z toho pokiaľ je to možné, PCR test z dolných dýchacích ciest, napr. Spúta), alternatívne 30 dní po pozitívnom teste.
Plánovanie do budúcnosti s prihliadnutím na predĺžené doby vyšetrenia v dôsledku ventilačných a dezinfekčných opatrení. Ak je v čakárni viac pacientov, musia sa dodržiavať pravidlá týkajúce sa vzdialenosti a nosiť MNS.
Kontaminácii zariadenia je potrebné zabrániť prísnym dodržiavaním hygienických predpisov a používaním testovaných jednorazových filtrov (certifikát výrobcu o vlastnostiach filtra na vírusy), ako aj jednorazových náustkov a sponiek na nos. Jednotlivé časti, ktoré sú spojené za filtrom a nepatria ku kontaktným plochám pacienta (napr. Sito), je potrebné v pravidelných intervaloch čistiť a dezinfikovať podľa pokynov výrobcu.
Na konci pracovného dňa musia byť pracoviská hygienicky vyčistené, musia byť dodržané pokyny výrobcu prístroja.
Údaje o vyšetrovaných pacientoch denne a rozpisy denných povinností personálu sa musia uložiť, aby bolo možné spätne určiť kontaktné osoby, ak sa vyskytne pozitívny prípad. Odporúča sa zostaviť zoznamy s totožnosťou a poradím vyšetrovaných osôb, ako aj s totožnosťou a časovým rozvrhnutím vyšetrujúceho pacienta a uchovať ich dostatočne dlho.
3 Špeciálne opatrenia pre funkčné skúšky
Až na niekoľko definovaných výnimiek má personál a pacienti počas vyšetrení vždy MNS. Všetky pokyny platia v nezmenenej podobe, aj keď pacienti majú aktuálne negatívne testy PCR alebo pozitívne testy IgG.
Na vyšetrenie u pacientov s potvrdenou alebo pravdepodobnou chorobou sa musia nosiť masky, ochranný odev a ochranné okuliare FFP2. Pri všetkých vyšetreniach na podozrenie na ochorenie alebo s potvrdeným ochorením by sa malo zabrániť dýchacím manévrom, ako je vynútený výdych, ktorých skúsenosti preukázali, že vedú ku kašľu, a mali by sa obmedziť na vyšetrenia, ktoré je možné vykonať pri pokojovom dýchaní.
3.1 Stanovenie krvných plynov
MNS zamestnancov a pacientov, implementácia nezmenená.
3.2 Pletysmografia tela
Pacientovi sa odporúča, aby si opäť dezinfikoval ruky a sedel v kabíne s MNS. MNS by mal vyberať iba na pokyn (dvere zatvorené, prístroj pripravený na vyšetrenie). Testovaná osoba by mala ideálne umiestniť svoj MNS do misky s jednorazovou netkanou textíliou bez toho, aby sa dotkla vonkajšej strany a potom sa už nedotkla svojej tváre.
Merania pľúcnych funkcií sa uskutočňovali nezmenené.
Po ukončení vyšetrení je pacient poučený, aby si dezinfikoval ruky a nasadil MNS späť.
Zamestnanci otvoria okná izby dokorán.
Potom sa dvere do karosérie otvoria a zostanú otvorené.
Personál a pacient opustia miestnosť.
Po dostatočnom čase vetrania vstupujú zamestnanci s MNS do miestnosti a dezinfikujú vnútro kabíny tela v miestach, kde môže byť pacient v kontakte s rukami. Neexistujú vedecky jasné dôkazy, ktorá doba vetrania je dostatočná. Okno zostáva otvorené. Po približne 5 minútach vstúpia do miestnosti pracovníci s MNS a dezinfikujú vnútro kabíny tela v miestach, kde môže byť pacient v kontakte s rukou. Okno zostáva otvorené.
Miestnosť je vetraná, kým dezinfekčný prostriedok nevyschne - v závislosti od času sušenia môže personál miestnosť opäť opustiť.
Kabínu karosérie je možné ďalej používať, len čo dezinfekčný prostriedok uschne, počas dennej prevádzky nie je potrebný ďalší čas pôsobenia.
Potrebné doby vetrania sa musia prispôsobiť miestnym podmienkam (počet okien, ventilačný systém).
3.3 Spirometria, meranie NO, meranie difúzie, provokácia metacholínom, (spiro-) ergometria
Pri týchto postupoch musí pacient za prítomnosti personálu sňať MNS alebo v prípade provokácie metacholínom musí byť pravidelne otvorená kabína tela.
Pri (spiro) ergometrii možno očakávať uvoľňovanie aerosólu z dôvodu zvýšeného minútového objemu dýchania (filter na maske alebo náustku nie je technicky rozumný!). Preto sa na tieto vyšetrenia vzťahujú nasledujúce pokyny:
Personál nosí ochranný odev, ochranné okuliare a masku FFP2. Pri nosení masiek FFP2 je najneskôr po 4 hodinách nosenia nevyhnutná 30-minútová prestávka pred odstránením ochranného odevu.
Pacienti s potvrdeným alebo pravdepodobným COVID zvyčajne tieto vyšetrenia nepotrebujú. Všetky vyšetrenia, pri ktorých musí pacient odobrať MNS, by sa mali, pokiaľ je to možné, vykonať postupne. Pred vyšetrením na iných pacientoch musia byť miestnosti potom intenzívne a primerane dlho vetrané.
Ak sa v lôžkovom zariadení zdá byť uvedená „spirometria pri posteli“, je tiež potrebné dodržiavať vyššie uvedené pokyny. Pri „spirometrii pri posteli“ musí byť zabezpečené, aby okoloidúci (okrem skúšajúceho a pacienta) neboli súčasne v miestnosti.
Poznámky pod čiarou
Konflikt záujmov D. Nowak vyhlasuje, že za posledné 3 roky získal podporu inštitucionálneho výskumu od týchto sponzorov: DFG, BMG, DGUV, BGW, Verwaltungs-BG, spolkové ministerstvo práce, bavorské ministerstvá, priemysel (MAN, FMG, Siemens, Audi), poisťovacie spoločnosti, ADAC, ÖAMTC, arcibiskupský ordinariát, charita. Prednášku hradili spoločnosti Berlin Chemie, Boehringer Ingelheim, GSK, Mundipharma, Novartis, Hexal, Lilly. Odborné práce sa vykonávajú pre súdy a inštitúcie úrazového poistenia.