Odstránenie maternice (hysterektómia) DocMedicus Gesundheitslexikon

Počas hysterektómie (HE; hysterektómia) je to odstránenie maternica (Maternica).

Ženy s príznakmi, úplným plánovaním rodiny a nedostatočnou odpoveďou na konzervatívnu liečbu môžu mať úžitok z hysterektómie [2].

Indikácie (oblasti použitia)

Benígne (benígne) choroby[2]:
- Benígne nádory maternice, ako sú myómy (benígne svalové výrastky) /Uterus myomatosus - Myómy, ktoré výrazne rastú, sú ovplyvnené susedné orgány a spôsobujú silné krvácanie, ktoré sa nedá inak zastaviť
  - Hysterektómia pre symptomatický myomatosus maternice, úplné plánované rodičovstvo, zlyhanie alternatív liečby a/alebo žiadosť pacientky
- Dysfunkčné poruchy krvácania z maternice („maternice“) Po vylúčení fokálnych patológií ako príčiny krvácania sa v oblasti endo- a myometria (výstelka maternice a svaly maternice) d. H. predtým tiež vylúčenie premalígnych a malígnych zmien; V prípade zlyhania hormonálnej liečby a úplného plánovaného rodičovstva je možnosťou liečby ablácia endometria (metóda Goldnetz; synonymum: odstránenie sliznice maternice).
  - Hysterektómia, ak zlyháva ablácia endometria
- Endometrióza (bolestivý chronický rast sliznice maternice (endometria) mimo maternice) /Adenomyosis uteri (= Ostrovy endometria/ostrovy slizníc v myometriu/svaloch maternice (endometrióza uteri interna)); Potvrdenie diagnózy sonografiou; ak existuje podozrenie na extragenitálnu endometriózu, mala by sa vykonať aj laparoskopia
  - Hysterektómia s výraznými príznakmi bolesti, neúčinnosť ďalších liečebných stratégií a úplné plánované rodičovstvo, hysterektómia sa považuje za indikovanú v rámci chirurgickej liečby.
- Cytologické podozrenie na prekancerózne ochorenie dlaždicových buniek; Po úspešnej liečbe CIN 2/3 by tieto ženy mali byť podrobne sledované cytológiou a kolposkopiou alebo pomocou HPV testu.
  - Hysterektómia v hlbokých endocervikálnych zvyškoch CIN 2/3 po konizácii (operácia krčka maternice, pri ktorej je z krčka maternice (krčka maternice) vyrezaný tkanivový kužeľ (kužeľ) a potom je vyšetrený mikroskopicky)
  - Profylaktická hysterektómia, ak pacient nechce alebo nie je schopný vykonať takéto kontrolné vyšetrenia
- Cytologické podozrenie na žľazové prekancerózne lézie (Výskyt adenokarcinómu in situ (AIS) je 1,25/100 000 žien ročne, výrazne nižší ako v prípade CIN 3 so 41,4/100 000 žien); Na potvrdenie diagnózy je indikovaná konizácia s endocervikálnou kyretážou („škrabaním“) vysokého cervikálneho kanála (cervikálny kanál), aby sa vylúčil invazívny adenokarcinóm. V prípade histologickej diagnózy adenokarcinómu in situ (AIS) krčka maternice sa nemá robiť žiadna hysterektómia, ale je potrebné podstúpiť endizáciu s použitím endocervikálnej kyretáže vysokého cervikálneho kanála, aby sa vylúčil invazívny adenokarcinóm.
  - Hysterektómia pre hlboké endocervikálne zvyšky glandulárneho novotvaru po konizácii
- Atypická hyperplázia endometria v aspiračnej histológii alebo v kyretážnom materiáli
  - Hysterektómia pre hyperpláziu endometria s atypiou s dokončeným plánovaním rodiny
- Descensus (uteri) - hlbšie vykročenie/zníženie maternice (uterus)
  Podľa konsenzu odborníkov založeného na pokyne Descensus genitalis u žien môže byť maternica ponechaná na mieste počas chirurgickej liečby Descensus genitalis [3]. Prítomnosť malignity by mala byť vylúčená.
  Pre problémy s inkontinenciou by mala existovať samostatná indikácia hysterektómie.
- Infekcie vnútorných genitálií, ktoré sa nedajú kontrolovať, môžu byť indikáciou hysterektómie
- Nonpurpural urgentná hysterektómia (trauma, porucha koagulácie, krvácanie, infekcia).
Zhubné choroby:
- Zhubné nádory maternice, ako je karcinóm krčka maternice (karcinóm in situ) - tu je kontraindikovaná operácia LASH.
- Malígne ochorenia krčka maternice (collum carcinoma) alebo tela maternice (corpus carcinoma) - je však potrebné riešiť individuálne, t. J. V závislosti od štádia ochorenia.
- Zhubné primárne nádory mimo ženských pohlavných orgánov (napr. Hysterektómia spôsobená odbúravaním/zmenšovaním nádorového tkaniva v kolorektálnych karcinómoch a uroteliálnych karcinómoch)

Dá sa rozlišovať medzi rôznymi formami hysterektómie:

Hysterektómia brucha - Odstránenie maternice brušnou stenou
- laparotómiou (brušný rez)
- laparoskopiou (laparoskopia)
Vaginálna hysterektómia (VH) - Odstránenie maternice z pošvy
Laparoskopická asistovaná vaginálna hysterektómia (LAVH) - Odstránenie maternice z pošvy v kombinácii s laparoskopiou, aby sa lepšie uvoľnili možné zrasty.
Laparoskopická suprakervikálna hysterektómia (LASH) - ide o odstránenie maternice brušnou stenou; krčok maternice (cervix uteri) sa však neodstráni

Približne 55% všetkých vaginálnych hysterektómií (HE) je spôsobených vykonávané benígne (benígne) choroby ženských pohlavných orgánov; u 23% všetkých HE alebo u 12% všetkých HE kvôli U benígnych ochorení sa uskutočnila bilaterálna ooforektómia (odstránenie vaječníkov na oboch stranách). Medzisúčetná hysterektómia bola vykonaná asi u 4% všetkých HE (tento postup odstráni iba telo maternice. Cervix zostáva.) [1].

LAVH a vaginálna hysterektómia (VH) sú spojené s podstatne menším počtom pooperačných bolestivých skóre.

Pred operáciou

Pred operáciou by pacient nemal štrnásť dní užívať žiadnu kyselinu acetylsalicylovú (ASA), prášky na spanie alebo alkohol. Kyselina acetylsalicylová (inhibuje agregáciu krvných doštičiek) a ďalšie analgetiká spomaľujú zrážanie krvi.
Ak je hysterektómia plánovaná pre fibroidy, predoperačná príprava pomocou analógov GNRH alebo Ulipristalu môže zmenšiť veľkosť fibroidov a maternice, takže veľkosť vaginálnej hysterektómie je ľahšia a predoperačný nedostatok železa a anémia (anémia) sú pozitívne ovplyvnené [2].

Poznámka: V prípade hysterektómie existuje právo na druhý názor.

Chirurgické zákroky

V brušná hysterektómia odstránenie maternice je buď a Rez na bruchu (laparotómia) alebo jeden Laparoskopia uskutočnené. Pri laparoskopii sa chirurgické nástroje zavádzajú do brušnej dutiny malými rezmi. Pomocou týchto zariadení sa maternica preruší. Aby ste ju odstránili, je potrebné ju najskôr rozdrviť takzvaným morcellátorom .Brušná hysterektómia laparoskopiou si vyžaduje veľa skúseností chirurga.

V vaginálna hysterektómia maternica sa vyberie z pošvy. Za týmto účelom sa prídržné zariadenie podobné spojivovému tkanivu a zásobovacie cievy maternice oddelia a maternica sa vyberie cez vagínu.

V laparoskopicky asistovaná vaginálna hysterektómia Ak sa maternica odstráni pošvou, ako je to pri vaginálnej hysterektómii, maternica sa oddelí od prídržného aparátu podobného spojivovému tkanivu a zásobujúcich krvných ciev laparoskopiou. Tento typ hysterektómie sa vykonáva hlavne v prípade zrastov v brušnej dutine po niekoľkých brušných operáciách.

The supervervikálna hysterektómia je špeciálny typ brušnej hysterektómie, pri ktorej sa odstráni iba telo maternice a zostane krčok maternice. Môžete z. B. vo veľmi veľkej maternici alebo uskutočnené laparoskopicky. Tento chirurgický zákrok sa vykonáva veľmi zriedka.
Výhodou tejto formy hysterektómie sú kratšie operačné časy, nižšia miera komplikácií (žiadna príprava močového mechúra, nižšie riziko poranenia močovodu), lepšie hojenie rán, pretože povrchy rany sú menšie a rýchlejšie zotavenie. Jedným z najdôležitejších - ale zatiaľ nie vedecky dokázaných argumentov - je to, že zachovaná celistvosť panvového dna predchádza problémom s ochabnutosťou a sťažnosťami na inkotinenciu. Nevýhodou tohto postupu je riziko rakoviny krčka maternice (rakovina krčka maternice).

Hysterektómia je dnes štandardnou operáciou. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Možné komplikácie

Poruchy hojenia rán a infekcie rán
Krvácajúci
Poškodenie nervov alebo ciev
Nedostatok stehu (rozpustenie stehu) v oblasti oddelenej maternice
Poranenie močovodov a/alebo močového mechúra, močová trubica
Poranenie čriev alebo iných vnútorných orgánov
Keloidné (nadmerné zjazvenie)
Predčasná menopauza (menopauza)

Uvedené komplikácie sa môžu vyskytnúť pri všetkých formách hysterektómie s rôznou frekvenciou.

Viac informácií

Medzitým sa ukazuje celkový počet Laparoskopická hysterektómia pre rakovinu endometria (Rakovina maternice) dlhodobé výsledky, ktoré sú rovnako dobré ako odstránenie brušným prístupom [4].

Stang A, Merril RM, Kuss O: Hysterektómie v Nemecku. Deutsches Ärzteblatt, 2011, ročník 108, číslo 30: 508-14
Usmernenie S3: hysterektómia, indikácia a metodika. Bayerische Ärzteblatt 1. 2. 2016
Usmernenie S2e: Desenzia ženských pohlavných orgánov, diagnostika a terapia. (Registračné číslo AWMF: 015-006), dlhá verzia z apríla 2016
Janda M. a kol.: Vplyv totálnej laparoskopickej hysterektómie vs. totálnej brušnej hysterektómie na prežitie bez chorôb u žien s rakovinou endometria v I. štádiu. Randomizovaná klinická štúdia. JAMA. 2017; 317 (12): 1224-1233. doi: 10.1001/jama.2017.2068

Usmernenie S2e: Desenzia ženských pohlavných orgánov, diagnostika a terapia. (Registračné číslo AWMF: 015-006), dlhá verzia z apríla 2016
Usmernenie S3: hysterektómia, indikácia a metodika. Bayerische Ärzteblatt 1. 2. 2016