Odstránenie sleziny - Adventrum
Splenektómia alebo splenektómia je zvyčajne úplné odstránenie sleziny. Toto je zvlášť indikované v dvoch prípadoch:
1. S výrazným prasknutím sleziny po nehode
2. So splenomegáliou (zväčšenie sleziny)
Okrem dôležitých funkcií imunitnej obrany má normálna slezina tiež úlohu odstraňovať poškodené červené krvinky (erytrocyty) a krvné doštičky (trombocyty). Skladuje tiež biele krvinky a krvné doštičky, ktoré môže v prípade potreby uvoľniť. V splenomegálii s hypersplenizmom (hyperaktívna slezina) sa tieto úlohy vykonávajú príliš veľa, a preto môžu viesť k anémii a náchylnosti k infekcii. V týchto prípadoch môže byť terapeutickou možnosťou splenektómia.
Aké požiadavky musia byť splnené
Splenomegália s hypersplenizmom je spolu s prasknutím sleziny najbežnejším dôvodom splenektómie. Zatiaľ čo v prípade nehody bude konzervatívny resp. Ak je potrebné rozhodnúť o chirurgickej liečbe, najskôr sa dôkladne vyjasní splenomegália. Po diagnostikovaní zväčšenej sleziny sa hľadajú príznaky hypersplenizmu. Postihnutí pacienti podstúpia dôkladné objasnenie u internistu a špecialistu na hematológiu. Liečba základného ochorenia (pozri kapitolu „Choroby sleziny“) môže často viesť k zlepšeniu situácie. Pacientka je odkázaná na splenektómiu, až keď zväčšenie sleziny zostane a dôsledky hypersplenizmu sa nedajú zlepšiť.
Po splenektómii môže byť obrana proti infekcii dlhodobo obmedzená. Niektoré patogény môžu spôsobiť choroby, ako je zápal pľúc alebo zápal mozgových blán. Z tohto dôvodu sa očkovanie vykonáva pred plánovanou splenektómiou. Dôležité je očkovanie proti infekciám spôsobeným patogénmi, ako sú Haemophilus influenzae B a pneumokoky.
Čo sa stane pred operáciou
Deň pred operáciou vás vyšetrí anestéziológ a podrobne vám vysvetlí. Operácia sa vždy vykonáva v celkovej anestézii. Podľa potreby sa môžu odobrať menšie vzorky krvi. Zásoby krvi sú pre túto operáciu k dispozícii iba v osobitných prípadoch. Pred operáciou vás navštívim vo vašej izbe a prediskutujem akékoľvek problémy. V prípade akýchkoľvek otázok môžete kedykoľvek kontaktovať kvalifikovaný ošetrovateľský personál nemocnice.
Čo sa presne robí počas operácie
Pacient leží na pravej strane. Použitý operačný stôl je navrhnutý tak, aby bolo možné telo mierne ohnúť v bedrovej výške. Toto je ideálny spôsob otvorenia ľavej hornej časti brucha pri laparoskopickej operácii. Zákrok prebieha v celkovej anestézii. Pre laparoskopický zákrok sú potrebné štyri trokary s priemerom od 5 do 12 mm. V pravej bočnej polohe susedné orgány, ako napríklad žalúdok a hrubé črevo, odpadávajú zo sleziny, aby bolo možné zreteľne zobraziť oblasť. Najskôr sa mobilizuje ohyb ľavej časti hrubého čreva. Odtiaľ sa odreže tukové tkanivo medzi žalúdkom a slezinou (lig. Gastrolienale). V tejto tkanivovej vrstve prebiehajú medzi horným pólom žalúdka a slezinou krátke cievy (vasa gastricae breves). Zodpovedajúcim spôsobom sa tu musí zabezpečiť dôkladná hemostáza.
Žalúdočné väzivo sa preruší pomocou ultrazvukových nožníc. Cievne spojenia medzi žalúdkom a slezinou sú prerušené a utesnené.
Slezina a jej kapsula sú pevne pripevnené k bočnej strane bránice. Takto zostane visieť počas celej operácie, čo uľahčuje vizualizáciu slezinových ciev. V hlbšej vrstve v koreni sleziny sa človek stretáva s chvostom pankreasu a zásobujúcou hlavnou tepnou (Arteria splenalis). Pokiaľ je to možné, pokúšajú sa odtrhnúť slezinnú tepnu pri kmeni. Týmto spôsobom je možné zabrániť veľkým stratám krvi. Slezinové cievy sú teraz zobrazené na hile. Jedná sa o malé arteriálne vetvy a niekoľko hrubých žíl, ktoré je potrebné rezať.
Po zviazaní (ligatúre) zásobovacej slezinnej tepny sa cievy na slezinnej hile oddelia pomocou lineárneho zošívača relatívne blízko pri orgáne.
V tejto fáze najčastejšie používame lineárnu zošívačku s jemnými titánovými sponkami. S týmto zošívačom sa dajú efektívne oddeliť cievy na hlenu sleziny a bez väčšieho krvácania. Na konci procedúry sa uvoľnia zrasty medzi slezinou a membránou. Orgán je teraz plne mobilizovaný a pripravený na zotavenie. Ak je slezina dosť malá, môže byť orgán dočasne uložený v plastovom vrecku a nakoniec odobratý pomocou mini laparotómie. Ak je orgán veľmi veľký, slezina sa môže rozdrviť alebo sa musí vykonať väčšia laparotómia.
Po odstránení veľmi zväčšenej sleziny sa zvyčajne vytvorí veľká dutina, do ktorej je vložený odtok. Príležitostne môže dôjsť k poraneniu chvosta pankreasu. Skúmaním sekrečnej tekutiny z odtoku sa dá neskôr posúdiť, či je takéto zranenie prítomné. Minilaparotómia je uzavretá vo vrstvách. Malé kožné rezy v miestach vpichu trokaru sú uzavreté kožnými stehmi. Používa sa vstrebateľná niť, ktorá je skrytá pod kožou. Pri väčších laparotómiách sa príležitostne používajú spony na kožu.
Čo sa stane po operácii
Pacient zostáva na monitorovacej stanici jeden deň a zvyčajne aj jednu noc. Je dôležité monitorovať krvný tlak a pulz, ako aj červený pigment krvi (hemoglobín). Odstránenie sleziny môže spôsobiť anémiu, najmä preto, že splenektómia tiež odstraňuje časť krvi.
Ak očkovanie nebolo možné pred operáciou, bude sa uskutočňovať 10 dní po operácii. Pacienti ležia v nemocnici asi týždeň.
Ako by sa mal človek správať doma?
V závislosti od pooperačného priebehu a rozsahu straty krvi sa po splenektómii môžete zotaviť veľmi rýchlo. Po operácii je dôležité fyzicky odpočívať asi 2 - 3 týždne. V prípade väčšej laparotómie sa treba vyhnúť prenášaniu ťažkých bremien počas 4 týždňov. Pravidelné krvné testy u internistu resp. Hematológovia sú indikovaní na kontrolu ďalšieho priebehu a najmä úspešnosti splenektómie.
Ako vyzerá dlhodobý kurz
Pretože slezina má okrem štiepenia erytrocytov a krvných doštičiek aj funkcie v imunitnom systéme, je po splenektómii zvýšená náchylnosť na infekcie niektorými baktériami (najmä pneumokokmi, Haemophilus influenza, meningokokmi). Hlavnými formami zápalu sú zápal pľúc a zápal mozgových blán. Preto mal byť pacient proti týmto patogénom očkovaný 2 - 3 týždne pred operáciou. Očkovanie sa potom musí opakovať po 5 rokoch.