Ošetrenie a starostlivosť o človeka v kóme

Kóma ide o závažné ochorenie mozgu, ktoré zahŕňa úplné narušenie a nakoniec odstránenie somatických funkcií, pričom je možné zachovať vegetatívne funkcie. V kóme dochádza k náhlemu a pretrvávajúcemu ukončeniu bdelosti a vedomia s strata vedomia.

Dajú sa opísať konkrétne prípady kómy, so zachovaním vedomostí, v tomto kontexte zapojeným ako mozgová kôra, tak aj ďalšie štruktúrne prvky s ňou susediace (subkordické a mezodiencefalické formácie). [1], [2], [3]

Prvá pomoc pre ľudí v kóme

V prípade osôb zistených v komatóznych podmienkach je potrebné prijať núdzové opatrenia dosiahnutím týchto cieľov:

Opatrenia starostlivosti o pacientov v kóme

Pacient v kóme by mal byť umiestnený v miestnosti s teplotou od 18 do 20 stupňov Celzia na posteli vybavenej roztriešteným nafukovacím matracom, vybaveným bočnými ochrannými krytmi a pomocným vybavením, ktoré majú za úlohu zabrániť pádu a úderu. pacienta, ak sa rozčúli.

Pacient musí byť umiestnený v poloha na chrbte, s hlavou otočenou do strany, aby sa zabránilo pádu jazyka smerom k hlasivkám, a tým sa zabránilo zaduseniu. Môže sa tiež prijať ľavá alebo pravá bočná dekubitová poloha, aby sa uľahčil odtok sekrétov v ústnej dutine u pacientov s rôznymi chronickými ochoreniami dýchacích ciest. V prípade pacientov, ktorí majú zachované vedomie, je možné zaujať polosedu, ak nie sú k dispozícii iné kontraindikácie.

Je to nevyhnutne potrebné zabezpečenie dýchacích funkcií a priepustnosť horných dýchacích ciest. V prípade tracheobronchiálnych hypersekrécií sa odporúča ich odstránenie odsatím Guyonovou striekačkou alebo odsávačkou. Zaisťuje slobodu dýchacích ciest a predchádzanie pádu jazyka smerom dozadu hyperextenziou hlavy. U pacientov so saturáciou kyslíkom (SaO2) nižšou ako 55%, ako aj v prípade príznakov hypoxie (cyanóza končatín, cyanóza pier, perianálna cyanóza atď.) Je indikovaná kyslíková terapia.

V prípade pacientov s horúčka, odporúčajú sa antipyretiká (Ibuprofen, Paracetamol) a studené zábaly.

Prezentujúci sa pacienti zvracanie, by mali byť umiestnené v polohe na chrbte, s hlavou otočenou na jednu stranu, aby sa podporilo vylúčenie zvratkovej tekutiny a zabránilo sa aspirácii.

Odporúča sa namontovať a sondy močového mechúra, na monitorovanie diurézy. Uveďte denné premytie sondy 3% roztokom kyseliny boritej predhriatej na 36 stupňov Celzia, aby nedošlo k infekcii sondy.

V prípade pacientov s zápcha, odporúčajú sa evakuačné klystíry. V prípade chorých meteoroidy, žalúdočná aspirácia sa vykonáva na evakuáciu žalúdka a čriev. Odporúča sa tiež umiestniť plynovú trubicu na úroveň konečníka (aby sa vylúčil plyn), ktorá sa po dvoch hodinách odstráni, aby sa zabránilo výskytu preležanín.

Je to nevyhnutné denná starostlivosť pacientov v kóme. Budú sa umývať po častiach, aby sa zabránilo infekciám.
Sanitáciu ústnej dutiny je možné dosiahnuť umývaním úst dvakrát denne vatovým tampónom namočeným v harmančekovom čaji alebo 1% roztoku kyseliny boritej. Odporúča sa odstrániť zubnú protézu. Starostlivosť o pery, ďasná a jazyk sa uskutoční umývaním borax glycerínom. Aby sa zabránilo prasklinám, ktoré sa môžu vyskytnúť na perách, odporúča sa nanášať na ich povrch vazelínu.
Oči by sa mali umývať harmančekovým čajom alebo 4% kyselinou boritou. Aby sa zabránilo suchu rohovky, odporúča sa kvapkať dvakrát alebo trikrát denne kvapku vitamínu A do spojivkových vakov.
Umývanie vlasov by sa malo robiť každý týždeň. U žien sa odporúča denné česanie vlasov.

Aby sa zabránilo výskytu preležaniny, odporúča sa mobilizovať pacienta každú hodinu s častou zmenou polohy z dorzálneho dekubitu do ľavého laterálneho dekubitu, potom do pravého laterálneho dekubitu. Odporúča sa tiež práškovať pokožku pacienta práškom mastenca.

Podávanie potravín

V prípade, že je zachovaný prehĺtací reflex, odporúča sa pacientovi podať ústnu stravu. V prípade, že je prehltnutie refluxu zrušené, je potrebné pacienta nakŕmiť nasogastrickou sondou alebo infúziou. Odporúča sa vykonať vodnú bilanciu sledovaním tekutín podávaných pacientovi a množstva vylúčeného moču.

Odporúča sa prevencia tromboembolizmu častou masážou končatín a pasívnou mobilizáciou pacienta. V prípade pacienta, ktorý vyžaduje antikoaguláciu, sa odporúča podať heparín.
U pacientov s hemiplegiou sa odporúča predchádzať odtlačkom začarovaného miesta ochrnutých končatín pasívnou mobilizáciou postihnutých kĺbov trikrát alebo štyrikrát denne.

Odporúča sa nepretržité sledovanie zdravia komatózneho pacienta a včasná identifikácia akejkoľvek patologickej zmeny: výskyt opuchov, zmena zafarbenia kože, veľkosť zreničiek, vzhľad dychu atď. [1], [2], [3], [4], [5]

Liečba pre ľudí v kóme

Liečba v kóme veľmi závisí od etiológie kómy (choroby, ktorá kómu spôsobila).

V prípade pacienta s diagnostikovanou infekciou mozgu alebo susedných štruktúr sa odporúča podávanie antibiotík.
Koagulačné faktory sa podávajú v čiarkach sekundárne po hemoragickej mozgovej príhode (rekombinantný koagulačný faktor VII-Novoseven).
V prípade intrakraniálnej hypertenzie sa môže podať Manitol 20%.
U pacientov so záchvatmi alebo záchvatmi sa môžu podať benzodiazepíny (napríklad Diazepam, Midazolam, Lorazepam).
V čiarkach sekundárnych po ischemickej cievnej mozgovej príhode sa odporúča podávať nízkomolekulárne heparíny (napríklad Enoxaparin, Dalteparin, Nadroparin, Tinzaparin), nefrakcionované heparíny, fondaparín alebo antagonisty vitamínu K (ako Acenokumarol, Warfaine, Fenproc).
Pri hypoglykemickej kóme sa podávajú infúzne roztoky glukózy.
Pri ťažkých mozgových príhodách bez odpovede na liečbu liekom sa odporúča chirurgický zákrok.
Inzulín sa podáva na potlačenie hyperglykémie v diabetickej hyperosmolárnej kóme.

Indikuje tiež hydroelektrolytické vyváženie komatóznych pacientov a liečbu pridružených chorôb. [1], [2], [3], [4], [5]

Keď je človek v kóme, rodina a blízki čakajú na indície, kedy je cel.

Starostlivosť a lekársky dohľad nad pacientmi v kóme na jednotkách intenzívnej starostlivosti sú.

Stupnica kómy v Glasgowe je nástroj na určovanie a sledovanie úrovne vedomia človeka.