Oklúzia žíl (venózna trombóza) »Príznaky, liečba, OP

A Venózna trombóza je upchatie žily krvnou zrazeninou. Často sa vyskytuje v hlbokých žilách nohy, ale aj v panvových žilách, dolnej dutej žile alebo v žilách rúk.

• príčiny
• Príznaky
• diagnóza
• Odlišná diagnóza
• terapia
• Komplikácie
• predpoveď
• Rady

Príčiny trombózy žíl

Riziko trombózy sa zvyšuje, ak pacient zostane dlhší čas nepohyblivý. Preto je potrebné počítať s trombózou najmä pri chirurgických zákrokoch počas operácií a pri imobilizácii nôh, napríklad po úrazoch. Riziko sa zvyšuje s dobou prevádzky. Určité faktory zdravia pacienta, ako napríklad pokročilý vek, srdcové choroby, diabetes mellitus, prekonaná trombóza, fajčenie, nadváha alebo užívanie antikoncepčných tabliet, môžu zvyšovať riziko.

Príznaky

Trombóza vedie k problémom s prietokom krvi v dôsledku preťaženia, ktoré často postihuje nohy. Niekedy spočiatku nič nie je cítiť. Čoskoro sa objaví bolestivý, modrastý opuch. Bolesť sa zvlášť zhoršuje tlakom. Trombóza žíl na nohách značne sťažuje chôdzu a státie. V priebehu ochorenia sa môžu vyvinúť nepoddajné vredy.

Keď sa krvná zrazenina (trombus) oddelí od trombózy, transportuje sa ďalej krvnou cestou. Potom sa často usadzuje v pľúcnej tepne alebo vo rozvetvených menších pľúcnych cievach. Vyskytuje sa embólia (pľúcna embólia), ktorá je často životu nebezpečná, to znamená upchatie postihnutej tepny. Pľúcna embólia môže zahŕňať bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a kašeľ.

diagnóza

Anamnéza (anamnéza pacienta), najmä otázka rizikových faktorov, poskytuje informácie o trombóze. Na diagnostiku sa často používajú zobrazovacie postupy, ako je ultrazvuk alebo flebografia (röntgenové vyšetrenie žíl dolných končatín kontrastnou látkou). Okrem toho sa krv odoberá a vyšetruje v laboratóriu.

Odlišná diagnóza

Iné choroby, ktoré môžu spôsobiť opuch a bolesť, napríklad oklúzia tepien, sa musia odlišovať od žilovej obštrukcie.

terapia

Konzervatívna terapia

Možnosti chirurgickej liečby trombózy spočívajú v rozpustení krvnej zrazeniny (trombolýze) pomocou špeciálnych aktívnych zložiek alebo v podaní liekov na zriedenie krvi.

Profylaxia trombózy sa často odporúča pri operáciách a dlhej nečinnosti, napríklad pri kompresívnych pančuchách a tiež pri liekoch na riedenie krvi.

chirurgický zákrok

Okrem zavedenia bypassu (umelá krvná cesta na obídenie oklúzneho bodu) je obvykle vhodnejšie odstrániť krvnú zrazeninu (trombus) chirurgickým zákrokom (trombektómia). O tom sa rozhodne v závislosti od komplikácií, ktoré sa mohli vyskytnúť, od predchádzajúcej anamnézy a od rozsahu oklúzie.

Operácia sa vykonáva v celkovej alebo regionálnej anestézii (znecitlivenie väčšej časti tela).

Vo väčšine prípadov bude krvná zrazenina extrahovaná balónikovým katétrom. Žila sa na vhodnom mieste rozreže s ľahkým prístupom, napríklad do slabín, podpazušia alebo do dutiny kolena. Je tam vtlačený špeciálny katéter s nafukovacím mechanizmom a pokračuje ďalej za oblasť uzavretú trombózou. Balónik je teraz možné naplniť a spolu so zrazeninou sa stiahnuť späť k bodu otvorenia. Tam sa dá zrazenina jednoducho odstrániť. U žíl s ventilovým mechanizmom je možné opatrne zaviesť aj katéter alebo jemne zraziť zrazeninu. Po odstránení zrazeniny sa žila uzavrie vaskulárnym stehom.

V žilách môžu byť tiež zúženia (stenózy), z ktorých niektoré môžu tiež spôsobiť trombózu. Úzke miesta sa často rozpoznajú iba počas operácie. Môžu byť rozšírené pomocou katétra so špeciálnym balónikovým mechanizmom (dilatácia pomocou balónikového katétra). Vnútorné cievne stenty (stenty) je možné zaviesť do zmenených oblastí tak, aby žilová dutina zostala otvorená.

Málokedy môže byť vhodné nádobu rozrezať, priamo odstrániť krvnú zrazeninu a znovu ju zašiť. K tomu dochádza napríklad v prípade oklúzií na krátku vzdialenosť v slabín.

V prípade trombózy dolnej dutej žily (dolnej dutej žily) sa musí urobiť brušný rez a zrazenina sa musí operovať priamo. Ak v prúdiacich žilách sú ďalšie trombózy, je možné ich odstrániť balónikovým katétrom.

V prípade trombózy panvových žíl sa niekedy po odstránení prevádza priamy prítok z tepny do žily, aby sa zabezpečil lepší prietok krvi (arterio-venózna fistula, skrat). Pripojenie sa zvyčajne uzavrie bez ďalších opatrení. Ak to tak nie je, zabráni sa ďalšiemu zásahu.

Často sa robí röntgenové kontrastné vyšetrenie, ktoré ukazuje prietok krvi. Žilu je možné hodnotiť aj priamo zvnútra pomocou jemného optického prístroja (angioskop).

Možné rozšírenia operácie

Počas operácie sa občas vstrekne účinná látka, aby sa tromby rozpustili v ťažko dostupných cievach (lýza).

Komplikácie

Počas operácie sa môžu poraniť okolité štruktúry. Môže to viesť k silnejšiemu a sekundárnemu krvácaniu. Môžu sa vyvinúť hematómy (modriny). Poškodenie lymfatických ciev môže spôsobiť hromadenie tekutín v nohách (edém). Krvné zrazeniny sa môžu počas operácie uvoľniť, preniesť ich do krvi a upchať cievu inde (napr. V prípade pľúcnej embólie), čo môže viesť k vážnym poruchám obehu. Pri poškodení nervov môže byť okrem iného viditeľný pocit necitlivosti. Možné sú infekcie, poruchy hojenia rán a zjazvenie a nemožno vylúčiť ani alergické reakcie.

Poznámka: Táto časť môže poskytnúť iba stručný prehľad najbežnejších rizík, vedľajších účinkov a komplikácií a nemá byť vyčerpávajúca. To nemôže nahradiť rozhovor s lekárom.

predpoveď

Zrazeninu sa dá väčšinou ľahko odstrániť. V prípade trombóz, ktoré sú prítomné dlhší čas, je možné často odstrániť iba nedávno vyvinuté oblasti. Nie je možné vylúčiť ďalšie trombózy. Tomu sa dá zabrániť podaním liekov na riedenie krvi a na chvíľu si oblečte kompresné pančuchy (trombózne pančuchy).

Ak existuje základné ochorenie, ktoré môže spôsobiť trombózu, nemožno ju samozrejme napraviť chirurgickým zákrokom.

Rady

Pred operáciou

V prípade potreby je potrebné po konzultácii s lekárom vysadiť lieky, ktoré inhibujú zrážanie krvi, ako napríklad Marcumar® alebo Aspirin®. Pred vyšetrením kontrastnou látkou bude možno potrebné vynechať aj lieky s účinnou látkou metformín používané pri cukrovke (diabetes).

Po operácii

Ak sa operácia vykonáva ambulantne, musí byť pacient vyzdvihnutý, pretože už nesmie viesť vozidlo 24 hodín, nesmú sa obsluhovať žiadne stroje a nemôžu sa robiť zmysluplné rozhodnutia.

V deň procedúry by mal pacient začať chodiť na krátke vzdialenosti. Pozitívne vplýva aj gymnastika. Je potrebné sa vyhnúť príliš dlhému státiu a sedeniu. Pri odpočinku by mali byť nohy zdvihnuté čo najčastejšie. Mali by sa nosiť obväzy a kompresné pančuchy. Sprchovanie je povolené na krátky čas. Najskôr by ste sa mali vyhnúť kúpeľom, saunám a dlhodobému pobytu na slnku.

---