Oligohydramnión alebo plodová voda, ktoré zohrávajú úlohu v zozname Bezpečný pre vás
Úlohy plodovej vody
V prvom rade chráni budúce dieťa pred vonkajším prostredím a pomáha mu udržiavať stálu teplotu. V tomto tekutom prostredí sa podporuje rast a pohyb plodu, čo umožňuje rýchly vývoj svalového a kostrového systému. Plodová voda tiež slúži ako nárazník a má úlohu pri znižovaní akustických vibrácií a absorbuje nárazy z fyzického traumy, ktorým by mohla byť vystavená počas každodennej činnosti matky. Prispieva tiež k rozvoju pľúc, tráviaceho traktu a močových ciest. Plodová voda je zároveň bariérou proti infekciám.
Všetko o plodovej vode
Plodová voda pozostáva z 98% vody a 2% solí a buniek plodu. Do 4. mesiaca tehotenstva je produkovaný v tele matky. Od 4. mesiaca produkciu preberá plod, presnejšie obličky, v zložení plodovej vody vstupujúcej do moču plodu. Plod prehltne množstvo plodovej vody, ktorá prechádza tráviacim traktom, dostáva sa do obličiek a potom späť do prostredia maternice. Rovnako až do 20-25 týždňov tehotenstva umožňuje pokožka plodu, ktorá ešte nie je zrohovatená, výmenu medzi plodovou vodou a tkanivami plodu. Množstvo plodovej vody sa líši v závislosti od gestačného veku. Priemerné množstvo je 800 - 1 000 ml, čo zodpovedá 36 - 37 týždňom tehotenstva.
Čo je to oligohydramnión?
Oligohydramnión je problém spojený s tehotenstvom, pri ktorom je množstvo plodovej vody veľmi nízke. To môže viesť k zlému vývoju pľúc a dokonca k smrti plodu. Oligohydramnión ovplyvňuje asi 4% tehotenstiev a je zodpovedný za veľmi vysokú mieru perinatálnej úmrtnosti.
Príčiny môžu byť:
- abnormality močových ciest - bilaterálna agenéza obličiek, polycystická obštrukcia obličiek alebo močových ciest
- placentárna nedostatočnosť - frekvencia hypertenzie vyvolanej tehotenstvom a gestačným diabetom
- chromozomálne abnormality
- vnútromaternicové infekcie
- rôzne lieky
- IUGR spojený s placentárnou nedostatočnosťou
- tehotenstvo prekročené chronologicky - za 42 týždňov sa objaví placentárna nedostatočnosť
Nízke množstvo plodovej vody vedie k stlačeniu bruška plodu a zníženiu cievnej mozgovej príhody. To je spojené s veľmi malým množstvom tekutiny, ktorá sa dostane do pľúc a vedie k pľúcnej hypoplázii. Oligohydramnión môže tiež spájať impregnáciu mekóniom (známka tiesne plodu), abnormality srdcového vedenia, kompresia pupočníka, acidóza plodu.
V prípadoch s IUGR je stupeň oligohydramniónu obvykle úmerný stupňu obmedzenia rastu plodu a odráža placentárnu nedostatočnosť. V týchto prípadoch je tiež perinatálna úmrtnosť oveľa vyššia. V prípade tehotenstva dvojčiat sa môže vyskytnúť syndróm transfúzie-transfúzie, v takom prípade bude mať jedno z dievčat polyhydramnión a druhé oligohydramnión. Táto komplikácia je spojená so zvýšenou úmrtnosťou a chorobnosťou plodu.
Z klinických príznakov môžeme spomenúť nízky objem maternice s nižšou ako normálnou výškou fundusu maternice, vyčnievajúce časti plodu a ultrazvukový nález zníženého množstva plodovej vody.
Oligohydramnios je definovaný ako ultrazvuk ako AFI pod 7. Ak je za malé množstvo LA zodpovedná agenéza obličiek, potom je možné pomocou ultrazvuku zistiť ďalšie zmeny a deformácie plodu v dôsledku nadmernej kompresie - sdr Potter. Obštrukčné uropatie spájajú podobné deformácie v dôsledku kompresie - ploché fácie, hypertermia, mikrognatia, deformácie kostry plodu, hypoplázia pľúc, IUGR atď.
diagnóza
Diagnóza je ultrazvuk (nález s nízkym AFI). Ultrazvukom možno nájsť aj ďalšie zmeny/súvisiace abnormality plodu. Klinicky bude tehotná žena vnímať znížené pohyby plodu, maternicu s rozmermi pod normálnymi hodnotami pre gestačný vek. V prípade placentárnej nedostatočnosti je možné vykonať ďalšie testy na zistenie príčiny: testy na diagnostiku systémového lupus erythematosus, ktoré spôsobujú autoimunitne sprostredkované placentárne infarkty, vyšetrenia na vylúčenie syndrómu HELLP alebo hypertenzie vyvolanej tehotenstvom.
Liečba
Vo vybraných prípadoch je možné použiť amnioinfúziu. To zahŕňa intrauterinnú instiláciu izotonického chloridu sodného v druhom trimestri alebo pri pôrode, aby sa znížilo utrpenie plodu.
Ak plod nemá žiadne abnormality, ale biofyzikálny profil je zmenený, je potrebné zvážiť narodenie (samozrejme v medziach povolených gestačným vekom).
Text: Dr. Stavri AndreeaPôrodník-gynekológ