On; ndh; priečky; emp; feh; pľúca; sk je potrebná revízia
GieЯelmann, Kathrin; Lenzen-Schulte, Martina
Po opätovnom vyjadrení kritiky odporúčaní Nemeckej spoločnosti pre výživu (DGE) odborná spoločnosť oznámila, že odporúčania budú aktualizované do leta 2017.
V otvorenom liste apelujú dvaja odborníci na výživu na prezidentku DGE, profesorku Ulrike Arens-Azevkdo: Mali by sa rozšíriť primárne preventívne odporúčania týkajúce sa výživového pomeru založené na súčasných štúdiách. Pretože sú určené výhradne pre zdravých ľudí, čo nezodpovedá väčšine trénujúcej klientely, uvádza sa v petícii (1). Už len počet a obsah komentárov na internete svedčí o tom, že Daniela Kluthe-Neis a Birgit Blumenschein svojou petíciou zasiahli nervy.
Mnoho ľudí, ktorí absolvujú preventívne kurzy, má poruchy metabolizmu lipidov. Tu by sa na základe dôkazov mali odporúčať úplne odlišné pomery výživových látok, vysvetľuje nutričný terapeut Kluthe-Neis z rady Nemeckej spoločnosti kvalifikovaných terapeutov pre výživu a poradcov pre výživu. Vhodných by bolo asi 20 percent bielkovín, 40 percent tukov a iba 40 percent sacharidov.
Svojou výzvou na aktualizáciu odporúčaní DGE obe ženy už dosiahli zmenu. DR. oec. trofej. Ute Brehme, ktorý je zodpovedný za dialóg so ZPP na DGE, zdôrazňuje na otázku DÄ, že odporúčania DGE sú zamerané na zdravých ľudí (2, 3). Pre veľkú časť populácie sú následne zastarané: pre ľudí s nadváhou, nadmerným obsahom tuku v brušnej dutine, s cukrovkou, s vysokým obsahom lipidov v krvi alebo s hypertenziou. Usmernenie o obezite z roku 2014, ktoré poskytuje niekoľko výživových stratégií, sa preto vzťahuje na chudnutie, uviedol Brehme. Vzťah výživných látok nie je „rigidným konceptom“. Pretože to nemusí byť dostatočne známe, ZPP a Národná asociácia zákonných fondov zdravotného poistenia boli informovaní, že výklad je príliš strohý. Taktiež predložili návrh novej formulácie v Sprievodcovi prevenciou.
Zastarané aj pre zdravých ľudí
Aj keď je to prvý krok k vyriešeniu problému v preventívnom poradenstve, zostávajú zásadné námietky. „Ani u zdravých ľudí nie sú tieto odporúčania dokázané,“ hovorí Dr. med. Johannes Scholl, špecialista na vnútorné lekárstvo a predseda Nemeckej akadémie pre preventívne lekárstvo (DAPM), je o tom presvedčený. V štúdii Women’s Health Initiative (WHI) skonzumovalo 48 835 žien o 8,2 percenta menej tuku v strave bez zníženia srdcového infarktu alebo mŕtvice, a takisto nebolo možné preukázať pozitívny vplyv na celkovú úmrtnosť (4). V USA následne Poradný výbor pre stravovacie usmernenia (správa DGAC) vo vedeckej správe spochybnil hornú hranicu obsahu tuku (5). Toto bolo široko diskutované a interpretované ako míľnik v odborných médiách (6).
V druhej intervenčnej štúdii, španielskej štúdii PREDIMED (PREvenciуn con DIeta MEDiterrбnea) so 7 447 účastníkmi so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych príhod, sa nedarí ani odporúčanie DGE pre viac sacharidov. Infarkt myokardu, mŕtvica a kardiovaskulárna smrť boli signifikantne menej časté u osôb randomizovaných do stredomorskej stravy s vysokým obsahom olivového oleja a vysokou konzumáciou orechov. Porovnávacia skupina jedla mliečne výrobky so zníženým obsahom tuku a maximálne dve polievkové lyžice olivového oleja, ale s väčším počtom chlebových výrobkov, ryže a zemiakov - podobne, ako to odporúča DGE. Posledne menovaný bol o toľko horší, že štúdia bola prerušená z dôvodu presvedčivej výhody variantu s vyšším obsahom tuku (7).
DAG na revíziu
"Táto a niekoľko ďalších štúdií je dostatočným dôkazom na prehodnotenie desiatich pravidiel DGE," hovorí Scholl. Nemecká spoločnosť pre obezitu (DAG) sa pripája k požiadavke na aktualizáciu na žiadosť DÄ: „Súčasné odporúčania DGE týkajúce sa distribúcie makroživín pre výživu bežnej populácie už nie sú aktuálne a mali by sa revidovať - najmä preto, že nie sú založené na vedeckých údajoch byť podporovaný, “hovorí Prof. Dr. med. Matthias Blьher, prezident DAG. Petícia tu nestačí. „Potrebujeme vedeckú diskusiu, do ktorej by mala byť zapojená aj DAG pre reguláciu hmotnosti.“
Kathrin GieЯelmann
DR. med. Martina Lenzen-Schulte
@Literatúra na internete:
www.aerzteblatt.de/lit0617
alebo cez QR kód.
Hlasovanie o petícii
„Konzumácia veľkého množstva chleba a zemiakov je kontraproduktívna pre ľudí s inzulínovou rezistenciou, nealkoholickým tukom v pečeni alebo obezitou. Stredomorská strava s dostatkom olivového oleja a orechov, ale s nízkym obsahom sacharidov a čo najmenším obsahom cukru, je najlepšou voľbou - dokonca aj pre zdravých ľudí. Toto dokazujú nielen pozorovacie, ale aj intervenčné štúdie. DAPM preto považuje za naliehavo potrebné prepracovať a flexibilizovať odporúčania DGE s ohľadom na skutočné problémy obyvateľstva. ““
DR. med. Johannes Scholl, 1. predseda Nemeckej akadémie pre preventívne lekárstvo e.V.
„DGE sa zaoberala problémom, ktorý sa rieši v petícii, a pracuje na jeho riešení. Nezávisle od toho bola minulý rok v DGE zriadená pracovná skupina pre odporúčania týkajúce sa potravín. Výsledkom bude upravená revízia grafických modelov a odporúčaní. Do leta DGE upraví pravidlá „10“ podľa dôkazov zo súčasných pokynov. ““
Prof. Dr. oec. trofej. Bernhard Watzl, hovorca odporúčaní DGE-AG týkajúcich sa potravín, Inštitút Maxa Rubnera v Karlsruhe
„Petícia ukazuje, že je potrebné objasniť, aby sme porozumeli našim odporúčaniam. Často sa hovorilo o obave, že individuálna starostlivosť nebude možná. Ale to je presne cieľ výživového poradenstva a je v súlade s vedeckými tvrdeniami DGE. Ďalšia kritika sa týkala platnosti chorôb. Tu sa odvolávame na pokyny príslušných profesijných združení. Po vyjasnení situácie bude DGE a Národná asociácia zákonných fondov zdravotného poistenia informovať všetkých zúčastnených o výsledku. ““
Ulrike Arens-Azevkdo, predsedníčka DGE
„Sprievodca prevenciou GKV (10) sa vzťahuje na služby GKV v oblasti primárnej prevencie a podpory zdravia. Na vývoji aktuálnej verzie z 9. januára 2017 sa podieľalo niekoľko inštitútov a spoločností, vrátane DGE. Rokujeme s DGE a komunitou GKV vrátane ZPP o certifikácii výživových kurzov. Som optimista, že v rámci konštruktívnej spolupráce bude k dispozícii praktické riešenie problémov, o ktorých sa v súčasnosti diskutuje. “
DR. phil. Volker Wanek, Národná asociácia zákonných fondov zdravotného poistenia, jednotka prevencie