Onkocytóm obličiek

Onkocytóm obličiek je benígny solídny nádor obličiek, ktorý sa môže vyskytnúť izolovaný alebo v združení s angiomyolipómom (benígny nádor obličky tvorený rôznymi tkanivami a ktorého iniciácia sa uskutočňuje v spojivovom tkanive obličiek) alebo sarkómom obličiek (zhubný nádor obličiek pozostávajúci z spojivového tkaniva obličiek). [1], [2]

onkocytóm

Epidemiológia

Onkocytómy predstavujú 5 - 7% všetkých benígnych epitelových renálnych nádorov nájdených u dospelých. Toto ochorenie má zvýšenú incidenciu u mužov v siedmej dekáde života (nad 60 rokov). [4], [5]

PRÍČINA

Faktory stimulujúce vývoj nádoru ešte neboli objasnené. Zvýšený výskyt ochorenia sa však pozoroval u aterosklerotických pacientov alebo u pacientov s anamnézou chronickej pyelonefritídy. [2]

Patológia

Pri makroskopickom vyšetrení (voľným okom) obličiek možno zistiť dobre definovanú tvorbu nádoru, bielosivú, hnedočiernu alebo farbu podobnú obličkovej kôre, s veľkosťou približne 3 cm, ktorá spôsobuje stlačenie okolitých tkanív.

Mikroskopické vyšetrenie umožňuje popis onkocytómu z histologického hľadiska. Skladá sa z tubulárnych zberných buniek (bunky patriacich do zbernej trubice, ktorá je súčasťou zberného systému obličiek) s početnými eozinofilnými inklúziami, granulovanej, acidofilnej alebo bazofilnej cytoplazmy, hyalínovej línie, okrúhlych centrálnych jadier, homogénnych a veľkých jadierok . Neboli identifikované žiadne neoplastické bunky alebo oblasti nekrózy nádorov. [1], [2], [5], [8]

príznaky a symptómy

Vo väčšine prípadov je nádor objavený náhodou, pri príležitosti predloženia pacienta lekárovi ďalších stavov.
Najčastejšie je to choroba bez príznakov.

V prípade veľkého, objemného nádoru, ktorý spôsobuje stláčanie okolitých tkanív, sa pacient môže sťažovať na:

  • bolesti krížov, brucha alebo bokov;
  • objemná hmota nádoru, hmatateľná v pravom/ľavom boku;
  • hematúria (vylučovanie krvi v moči);
  • hypertenzia;
  • lokalizovaný obličkový edém tváre, očných viečok, stehien, kolien a lýtok; edém obličiek je biely, mäkký, nadýchaný, dobre, pokožka je tenká, tuhá. [1], [4], [5]

Diagnostické

Diagnóza onkocytómu obličiek sa stanoví po klinickom vyšetrení pacienta, doplní sa o sériu paraklinických vyšetrení a potvrdí sa histopatologickým vyšetrením.

Po klinickom vyšetrení pacienta si klinický lekár môže všimnúť prítomnosť opuchu tváre, viečok, nôh a palpácie obličiek môže odhaliť v niektorých prípadoch prítomnosť uzlovej formácie.
výroba biochemický rozbor krvi poskytuje informácie o hodnotách obličkových testov (močovina, kreatinín, alkalická fosfatáza, gama-globulín) zvýšených v prípade malígnych nádorov, v tomto prípade normálnych.
Ultrazvuk, rádiografia obličiek a CT sú užitočné, aj keď diferenciálna diagnostika onkocytómu z iných malignit obličiek je veľmi ťažká, pretože majú podobné aspekty.

Dávkovanie nádorových markerov poskytuje sugestívne informácie.
Histopatologické vyšetrenie fragmentov tumoru získaných po vykonaní biopsie potvrdzuje diagnózu renálny onkocytóm.

Paraklinické vyšetrovania

Na röntgene obličky je veľmi ťažké odlíšiť benígny nádor od prvkov renálnej neoplázie. To zdôrazňuje prítomnosť veľkých, dobre definovaných lézií v obličkách. V centrálnej časti lézie je zriedka viditeľná prítomnosť hviezdicovitej jazvy (v tvare hviezdy).

ultrazvuk označuje prítomnosť jasne ohraničenej nádorovej hmoty s intenzitou podobnou obličke.

Vystúpením angiografia možno pozorovať okrúhlu, prenikavú formáciu, ktorá sa nachádza v strede lézie nádoru. Na periférii nádoru možno zistiť oblasť tkaniva bez vaskularizácie, čo je určené kompresným syndrómom existujúcim na tejto úrovni. V niektorých klinických prípadoch môžu byť prítomné mikroaneuryzmy (mierne rozšírenie krvných ciev).

Počítačová tomografia (CT) bez kontrastnej látky má jasne ohraničenú nádorovú hmotu vo forme homogénnej alebo heterogénnej opacity v závislosti od veľkosti (heterogénne opacity majú obvykle rozmery väčšie ako 3 cm), s oblasťami kalcifikácie a perinefritického tuku u pacientov s opuchom.

Počítačová tomografia s kontrastom umožňuje pozorovanie nádoru z hľadiska veľkej heterogénnej opacity, s prítomnosťou hviezdnej jazvy v jeho centrálnej oblasti a v niektorých prípadoch trombózy obličkovej žily. [4], [5]

Histopatologické vyšetrenie fragmentu nádoru, ktorý je možné vykonať po nefrektómii, je jediným vyšetrením, ktoré diagnostikuje benígny nádor obličiek. [1]

Dávkovanie nádorových markerov umožňuje diferenciáciu podtypov nádorov:

  • beta defenzín, parvalbumín, vimentín sú nádorové markery so zvýšenými hodnotami vo všetkých prípadoch renálneho onkocytómu;
  • glutatión S-transferáza Alpha (GSTalpha) - heterodimérny proteín (pozostávajúci z množstva rôznych aminokyselín) lokalizovaný v bunkovej cytoplazmatickej membráne, ktorý má úlohu v syntéze mediátorov zápalu (ako sú leukotriény, karcinogény a toxíny); oblička je miesto, kde sa odbúrava určité množstvo GSTalpha, ktoré sa potom vylučuje močom; zvýšenie sérových GSTalfa u pacientov s nádorom obličiek nastáva po poškodení bunkovej membrány (možné v prípade infekcií, ischémie alebo podania toxických látok);
  • EpCAM (molekuly adhézie buniek epitelu) - hormón, ktorý je súčasťou skupiny membránových proteínov (podieľa sa na tvorbe štruktúry bunkovej membrány); má vysoké hodnoty v benígnych epiteliálnych nádoroch (v tomto prípade onkocytómu) a gastrointestinálnych karcinómoch a má podobný účinok ako molekula adhézie buniek závislá od Ca. [3], [6], [7]

Liečba

Liečba voľby pozostáva z chirurgické odstránenie benígneho nádoru. V prípade podozrenia na malignitu sa praktizuje nefrektómia na postihnutej strane. [1], [5]