Onkológia v anestézii a chirurgická intenzívna medicína SpringerLink
Onkológia v anestézii a operatívna intenzívna medicína
V roku 2014 bol počet ľudí trpiacich rakovinou v Nemecku viac ako 476 000 [1]. Počet ľudí žijúcich v Nemecku s nádorom diagnostikovaným za posledných 5 rokov je odhadom 1,55 milióna. Očakáva sa, že ich počet bude stále stúpať. Príčiny zvýšenia počtu ľudí s rakovinou sa pripisujú na jednej strane zvýšeniu strednej dĺžky života a na druhej strane zníženiu úmrtnosti na rakovinu [1].
Existuje veľa dôvodov, prečo sme ako anestéziológovia a lekári intenzívnej starostlivosti zapojení do liečby pacientov s nádormi. Na jednej strane môžu možné príčiny priamo súvisieť s nádorovým ochorením, napr. B. ako súčasť perioperačnej starostlivosti o pacientov so solídnymi nádormi, spojených s terapiou alebo úplne nezávislých od základného malígneho ochorenia.
Choroby nádorov a ich terapia sú spojené s mnohými vedľajšími účinkami, ktoré by si mali anesteziológ a lekár na jednotke intenzívnej starostlivosti uvedomiť, aby v prípade potreby mohli spolupracovať s ďalšími odbornými odbormi, ako sú napr. B. onkológia, chirurgia alebo vnútorné lekárstvo na začatie nevyhnutnej terapie alebo v prípade potreby na paliatívnu liečbu.
Komplikácie nádorového ochorenia
Väčšina nádorov je charakterizovaná posunom rastu alebo stláčaním dôležitých štruktúr alebo orgánov, ktorých funkcia môže byť narušená. Veľký počet pacientov sa sťažuje na bolesť v priebehu svojej choroby a vyžaduje diferencovanú liečbu nádorových bolestí [2]. Pacienti sa sťažujú na nevoľnosť a zvracanie, ako aj na chronickú únavu alebo poruchy pamäti, najmä pri chemoterapii, ale tiež pri potláčaní rastu nádorov [3]. U veľkého počtu pacientov s malígnym ochorením sa vyvinie anorexia s úbytkom hmotnosti a obmedzenou pohybovou kapacitou. To má priamy vplyv na pooperačný výsledok a je to napr. B. spojené s poruchami hojenia rán [4].
Kardiovaskulárne vedľajšie účinky nádorových ochorení a terapia sú obzvlášť dôležité pre anestéziológov a lekárov na jednotke intenzívnej starostlivosti. Možno tu pozorovať srdcové arytmie, kardiomyopatiu vyvolanú ožarovaním alebo antracyklínmi alebo zlyhanie srdca [5, 6]. Medzi cievne komplikácie u pacientov s rakovinou patria v. a. hlboká žilová trombóza, ktorú je možné nájsť pooperačne v 5–10% prípadov, alebo okluzívne ochorenie periférnych artérií [6]. Približne 5–10% z týchto pacientov vykazuje pľúcne reakcie ako napr B. Radiačná pneumonitída, najlepšie v kombinácii s kyslíkom alebo chemoterapiou [6].
Pre anestéziológov a lekárov na jednotke intenzívnej starostlivosti majú obzvlášť dôležitú úlohu hematologické komplikácie nádorových ochorení a terapia. Anémia môže byť dôsledkom akútneho krvácania z nádoru, zníženia tvorby erytropoetínu súvisiaceho s nádorom alebo chemoterapie [7]. Najmä v súvislosti s chemoterapiou sa opakovane pozoruje leukopénia a neutropénia, ktoré vedú k zvýšenej náchylnosti na infekciu [8]. Trombopénia môže byť vyvolaná liečivom alebo môže byť výsledkom zvýšenej sekvestrácie krvných doštičiek v slezine.
U pacientov s malignitami možno často pozorovať endokrinologické zmeny a poruchy elektrolytovej rovnováhy. Patrí sem hyperkalciémia, ktorú je možné pozorovať u približne 10% pacientov a ktorá sa často môže vyskytnúť v súvislosti s bronchiálnymi karcinómami alebo kostnými metastázami [9]. Porušenie vodnej bilancie z. B. v súvislosti s nedostatočnou sekréciou ADH (antidiuretický hormón) vedie k hyponatrémii a zadržiavaniu vody [9].
Pacient s rakovinou na operačnej jednotke intenzívnej starostlivosti
Zvyšujúci sa počet a zlepšená liečba pacientov s malignitami zvyšuje pravdepodobnosť, že títo pacienti s rôznymi indikáciami budú prijatí na jednotky intenzívnej starostlivosti [10]. Príčina absorpcie môže byť tiež spojená s nádorom, spojená s terapiou alebo úplne nezávislá od základného ochorenia. Tu sa súčasný príspevok autorov opiera o Mr. Prof. Annecke o [11]. Podrobne a podrobne popisujú možné indikácie spojené s nádorom a príčiny spojené s terapiou, ktoré môžu viesť k prijatiu na jednotku intenzívnej starostlivosti. Autori pripisujú osobitný význam prezentácii účinkov a vedľajších účinkov moderných foriem nádorovej terapie, ako je ovplyvňovanie bunkovej imunitnej odpovede novými liekmi, ako sú monoklonálne alebo bišpecifické protilátky alebo inhibítory imunitného kontrolného bodu. Jadrom práce sú kritériá, ktoré by sa mali brať do úvahy pri rozhodovaní o prijatí pacientov s rakovinou na jednotku intenzívnej starostlivosti a ktoré môžu byť rozhodujúce pre ďalší priebeh choroby [11].
Rozsah, v akom môžu mať anestéziologické opatrenia a opatrenia intenzívnej starostlivosti, ako je zavedenie postupov regionálnej anestézie alebo použitie určitých anestetík, pozitívny vplyv na progresiu nádoru a rýchlosť recidívy alebo metastáz, je v súčasnosti predmetom intenzívneho výskumu. Podľa súčasnej študijnej situácie nemožno urobiť odporúčanie pre konkrétny peroperačný zákrok. Opatrenia na zabránenie kontaminácii, podchladeniu, strate krvi a transfúzii sú užitočné na zníženie perioperačnej morbidity a letality pacientov s rakovinou.