Onkologické kŕmenie sondou Rheinsieg pomocou PEG
Napájanie cez PEG
V priebehu liečby rakoviny sa môže stať, že príjem potravy ústami a pažerákom nie je dočasne možný alebo nedostatočný. Aj keď je to pre postihnutých nepríjemné a nepríjemné, nemusíte paniku, pretože prostriedky modernej výživovej medicíny môžu takmer vždy zabezpečiť dostatočný prísun energie. Napríklad pomocou takzvanej PEG sondy.
PEG znamená Perkutánna endoskopická gastrostómia. To znamená, že táto sonda je umiestnená pod endoskopickou kontrolou cez brušnú kožu („perkutánne“) do umelo vytvoreného otvoru („stomy“) v žalúdku („gastro“). To znamená, že pomocou tejto sondy je možné nalievať tekuté jedlo priamo do žalúdka zvonka cez brušnú stenu.
Napriek porušeniu v ústach a/alebo v pažeráku nie je vďaka PEG trubici potrebné uzavrieť žalúdok a črevá. Oba orgány môžu z medicínskeho hľadiska pokračovať v normálnej činnosti: pacient môže byť naďalej kŕmený enterálne, t.j. cez gastrointestinálny trakt.
Vyvinuté už v roku 1980
PEG trubica sa dá relatívne ľahko aplikovať v lokálnej anestézii, nie je potrebný žiadny väčší chirurgický zákrok. Metóda bola vyvinutá v roku 1980 a dnes sa predpokladá, že každý rok sa vytvorí okolo 180 000 až 200 000 nových PEG trubíc.
Lekár za týmto účelom najskôr vedie takzvaný endoskop cez ústa a pažerák do žalúdka. Tento endoskop je ohybná trubica s malou kamerou v spodnej časti a okulárom v hornej časti. Endoskop je navyše vybavený oplachovacím a nasávacím zariadením a pracovnými kanálmi, cez ktoré je možné do žalúdka vložiť napríklad malé uchopovacie kliešte.
So slučkou na nite a uchopovacími kliešťami
Keď je endoskop v správnej polohe, do žalúdka sa vháňa vzduch tak, aby sa rozvinul a bol lepšie viditeľný. Lekár teraz určí miesto, kam by sa mala sonda umiestniť. Po lokálnom anestetiku sa cez brušnú stenu do žalúdka zavedie ihla uzavretá v plastovej trubici. Ihla sa vytiahne a lekár potom prevlečie takzvanú niťovú slučku cez plastovú hadičku, ktorá zostáva na mieste, kým nevyčnieva do žalúdka. Endoskop uchopí vlákno zvnútra žalúdka a vytiahne ho až k pacientovým ústam. Lekár pripevní sondu k nite vyčnievajúcej z úst. Potiahnutím za nitku z konca brucha prechádza sonda cez pažerák do žalúdka a nakoniec von z nového žalúdočného otvoru.
Potom je sonda pripevnená tak, aby nemohla vykĺznuť. Aj keď popis znie trochu bojovo, postup je jednoduchý a miera komplikácií je extrémne nízka. Kŕmenie enterálnou sondou môže začať iba 24 hodín po zavedení sondy.
Ak sondu už nie je potrebné, môžete ju pomocou malého úkonu vybrať. Punkčný kanál v oblasti brucha a žalúdka sa do niekoľkých hodín opäť uzavrie.
Nie ako „posledná možnosť“
PEG sonda by mala byť vždy zvážená, ak je plánované podávanie enterálnou sondou najmenej na dva alebo tri týždne. Pri liečbe rakoviny to môže byť prípad nádorov v uchu, nosa, hrdla, pažeráka alebo v situáciách, v ktorých sa dá očakávať nežiaduci úbytok hmotnosti, ako je obzvlášť namáhavé ožarovanie alebo chemoterapia. V takýchto prípadoch sa PEG trubica často používa iba na doplnenie potravy. Inými slovami: pacient zje čo najviac a cez hadičku dostane všetko, čo potrebuje. Takto sa dá chudnutie vyrovnať oveľa rýchlejšie ako „klasickým spôsobom“ stravovania. Predpisovanie PEG trubice nie je znakom toho, že sa „chýli ku koncu“.
Etické výhrady
PEG trubicu je samozrejme možné vložiť, iba ak s tým pacient súhlasí. Problematické je, keď sú smrteľne chorí ľudia, ktorí už nedokážu prejaviť svoju vôľu, pripojení k PEG trubici. Etické výhrady, ktoré sú úplne oprávnené, by však nemali zakrývať to, čo vlastne PEG trubica je: mimoriadne cenný nástroj v modernej výživovej medicíne.