Opakovaná strata tehotenstva. Tehotenstvo, matka a dieťa

tehotenstvo

Spontánny potrat predstavuje stratu tehotenstva pred 20. týždňom tehotenstva. Opakovanie je definované ako strata 3 alebo viacerých po sebe nasledujúcich tehotenstiev a postihuje asi 0,34% tehotných žien.

Niektorí autori sa domnievajú, že na diagnostikovanie recidívy stačia 2 po sebe idúce potraty; v tejto situácii je asi 5% párov aktívnych z reprodukčného hľadiska. Väčšina žien, ktoré prídu o tehotenstvo, trpí predčasným potratom - v pre-embryonálnom alebo embryonálnom štádiu (smrť v prvých 10 týždňoch tehotenstva, skôr ako sa embryo stane viditeľne ultrazvukom) a len neskoro - vo fáze plodu (15. - 16. týždeň). Príčina opakovaného potratu je multifaktoriálna a vyžaduje hodnotiaci algoritmus na detekciu a nápravu rizikových faktorov.

  • vek matky do 18 rokov alebo nad 35 rokov (zvýšené riziko aneuploidie v dôsledku „starnutia oocytov“)
  • malformácie maternice (septálna maternica, klenutá maternica)
  • osobná anamnéza stratených tehotenstiev
  • rodinná anamnéza trombotickej diatézy, autoimunitné ochorenia
  • multipara
  • chromozomálne abnormality - aneuploidia (spontánne nedisjunkcie), vzájomná translokácia (Robertsonian), mikrodelecie, inaktivácia, mozaika, asymetrická lyonizácia
  • trombofília (antifosfolipidový syndróm, Leidenov faktor V, protrombínová mutácia G20210A)
  • bakteriálne, vírusové alebo parazitárne infekcie s rozširovaním maternice (Listeria, Ureaplasma, Chlamydia, Rubella, Toxoplasma, Herpes, Cytomegalovirus, Coxsackie virus, Osýpky)
  • nedostatok progesterónu v luteálnej fáze
  • terapeuticky zanedbávané endokrinopatie (cukrovka alebo zle kontrolovaná hypotyreóza)
  • obezita, fajčenie, alkoholizmus
  • myómy maternice, leiomyóm maternice
  • syndróm polycystických ovárií (PCOS)
  • cervikálna neschopnosť
  • imunitné faktory (početné NK bunky v maternici)
  • nízka rezerva vaječníkov
  • celiakia

Znaky a príznaky opakovaného potratu - vaginálne krvácanie a brušné kŕče - sa zvyčajne objavia po 10 týždňoch tehotenstva. Iba v 10% prípadov je potrat zjavnou klinickou udalosťou.

  • transvaginálny ultrazvuk
  • analýza karyotypu materského, otcovského a koncepčného produktu
  • krvné testy na antifosfolipidový syndróm (antikoagulačný lupus, protilátky proti kardiolipínu, protilátky proti ß2-glykoproteínu I)
  • testy na funkciu vaječníkov a štítnej žľazy
  • dávkovanie progesterónu, hCG
  • sú hysterografia, hysterosalpingografia, hysteroskopia
  • HLA vzorce (existuje hypotéza, že opakovaný potrat môže byť príčinou materskej imunologickej reakcie proti fetálnemu semiaštepu = aloimunizácia)

Prognóza žien s opakovaným potratom v anamnéze je priaznivá aj bez terapeutického zásahu. Rozsiahla štúdia ukázala, že miera pôrodnosti v skupine žien priemerného veku 32,7 rokov a so 4,2 po sebe idúcich potratov bola 65%. Prognóza bola ešte lepšia u tehotných žien, ktoré často chodili na prenatálne konzultácie a absolvovali ultrazvukové vyšetrenia tehotenstva.

  • antikoagulácia (heparín + nízka dávka aspirínu) pri antifosfolipidovom syndróme
  • hysteroskopická resekcia septa maternice alebo iné malformácie
  • predimplantačný genetický skríning chromozomálnych abnormalít in vitro fertilizácia (IVF), odporúčaný pre páry, u ktorých je jeden alebo obaja partneri vyváženou translokáciou
  • myomektómia pre maternicové fibroidy/fibroidy (riziko prasknutia maternice v nasledujúcich tehotenstvách)
  • tromboprofylaxia s LMWH (nízkomolekulárny heparín) a/alebo aspirínom pri opakovanej strate idiopatického tehotenstva

Najefektívnejšou stratégiou je dôsledné sledovanie tehotenstva, pretože sa predpokladá, že bez terapeutických zákrokov bude asi 2/3 žien viesť tehotenstvo až do konca (úspešnosť ukončenia tehotenstva a pôrodu je u žien s 2 po sebe nasledujúcimi potratmi 85%).