Operácia divertikultitídy Viszera Mníchov

Na divertikulárne ochorenie sa dá v širšom zmysle pozerať ako na ochorenie dolného hrubého čreva súvisiace s vekom. Asi 40% ľudí nad 60 rokov v západných priemyselných krajinách je nosičom divertikula, ale iba 10% nosičov divertikula vyžaduje liečbu.

Čo sú to divertikuly?

Divertikuly sú vrecovité výbežky v sliznici hrubého čreva cez medzery vo svalovej vrstve čreva. Výbežky vznikajú zvýšením tlaku v čreve a získanými zmenami v štruktúre črevnej steny.

Príčiny týchto zmien a zvýšenie tlaku pri divertikulárnom ochorení
nie sú úplne objasnené.

Diskutuje sa o niekoľkých faktoroch divertikulárneho ochorenia, ktoré by k tomu mali prispieť: strava s nízkym obsahom vlákniny, nedostatok pohybu, obezita, zmeny črevnej steny súvisiace s vekom, stres a zápcha (zápcha). Väčšina divertikulov vzniká v zostupnom hrubom čreve (3) a v sigmoidnom hrubom čreve (4).

Divertikulárne ochorenie, ktoré je pravdepodobne podporované retenciou stolice vo vreckách črevnej steny, sa začína zápalom. To má za následok tlakové poškodenie sliznice. Napadá čoraz viac baktérií a zvyšuje sa zápal. Môže viesť k vytvoreniu malých hnisavých dutín a mikroskopických perforácií v črevnej stene so zodpovedajúcim zápalom v okolí čreva (peridivertikulitída).

Príznaky a komplikácie divertikulárnej choroby

Typickými príznakmi ochorenia divertikuly sú bolesť v dolnej časti brucha s citlivosťou a obranným napätím počas palpačného vyšetrenia, nevoľnosť a zvracanie. Zápcha a horúčka sú bežné a zjazvené zúženie hrubého čreva vedie k chronickej zápche s takzvanou pseudodiarrheou. Príznaky sa líšia a nie každý pacient má všetky príznaky.

Keď sa divertikulárne ochorenie vyskytne po prvýkrát, zvyčajne ustúpi po liekovej terapii bez toho, aby spôsobilo ďalšie príznaky. U malého počtu ľudí s divertikulárnym ochorením sa vyvinie závažný a opakujúci sa zápal a zvyšuje sa riziko komplikácií:

Možné komplikácie divertikulárnej choroby sú

Prasknutie črevnej steny (perforácia) s následným zápalom pobrušnice (zápal pobrušnice)
Zápal s hromadením hnisu vo vaskulárnom tukovom tkanive čreva (tvorba abscesov)
Tvorba zjazvených zúžení (stenózy), črevná nepriechodnosť (ileus)
Krvácajúci
Tvorba fistúl: Vzniká abnormálne spojenie, napríklad medzi črevom a močovým mechúrom, črevom a pohlavnými orgánmi alebo črevom a pokožkou.

Diagnostika divertikulárnej choroby

Príznaky pacienta, anamnéza a fyzikálne vyšetrenie naznačujú podozrenie na divertikulárne ochorenie. Dôkaz divertikulárnej choroby sa potom uskutoční zobrazením pomocou ultrazvuku a počítačovej tomografie; laboratórne hodnoty vykazujú príznaky zápalu počas aktívneho vzplanutia zápalu.

Liečba divertikulárnej choroby

Výber terapie závisí od závažnosti divertikulárneho ochorenia.

Prvý zápalový vzplanutie divertikulózy sa zvyčajne lieči liekmi. Pacient s divertikulárnym ochorením nesmie na ochranu čriev nič jesť; intravenózne mu podávajú tekutiny a antibiotiká. U 70% pacientov s nekomplikovaným divertikulárnym ochorením, ktoré sa objaví po prvýkrát, zápal touto terapiou ustúpi. Ak príznaky napriek terapii neustúpia, je potrebné mať podozrenie na komplikáciu divertikulárnej choroby; potom sa iniciuje ďalšia diagnostika a v prípade potreby sa vykoná operácia.

Opakujúce sa a komplikované zápaly divertikuly sa musia liečiť chirurgicky, aby sa zabránilo komplikáciám divertikulárneho ochorenia alebo sa eliminovali existujúce komplikácie. V prípade prasknutia čreva je veľmi dôležité vylúčiť zdroj zápalu. Ďalším dôvodom chirurgickej liečby môže byť rozsiahla peridivertikulitída. Pri peridivertikulitíde je zapálené aj tkanivo, ktoré obklopuje chorú časť hrubého čreva. Možnými následkami peridivertikulitídy sú zápal pobrušnice, tvorba fistúl a trvalé zjazvenie v čreve.

Po druhom závažnom vzplanutí divertikulárneho ochorenia sa po ústupe zápalu odporúča chirurgické odstránenie tkaniva sigmatu (chirurgický zákrok v nezápalovom intervale).

Najbežnejším dôvodom chirurgického odstránenia častí hrubého čreva (resekcie hrubého čreva) je divertikulárne ochorenie, rakovina hrubého čreva alebo polypy hrubého čreva, ktoré sa nedajú odstrániť kolonoskopiou.

DR. Blaumeiser a Mr. Modré kozy sa postarajú o vaše sťažnosti.

Chirurgický zákrok pri divertikulárnej chorobe

V prípade resekcií hrubého čreva je metódou voľby odstránenie chorého úseku čreva pomocou laparoskopie (minimálne invazívna alebo laparoskopická technika), najmä v prípade benígnych a malígnych ochorení v počiatočných štádiách.

Otvorený chirurgický zákrok je zvlášť výhodný, ak je pravdepodobná infiltrácia do iných orgánov alebo ak počas operácie dôjde k mätúcej situácii, napríklad v dôsledku výrazných zrastov po predchádzajúcich operáciách. Predchádzajúce operácie však nie sú zásadnou prekážkou laparoskopického chirurgického zákroku. Pri rakovine hrubého čreva a rakovine konečníka sa okrem skutočného odstránenia nádoru zameriava aj na odstránenie susedných lymfatických ciev a lymfatických uzlín (lymfadenektómia). To môže tiež určiť výber chirurgického postupu pre divertikulárne ochorenie.

Počas laparoskopickej operácie sa najskôr urobí malý rez v pupku. Je tam vložená kamera a brucho je zobrazené na obrazovke. Potom sa urobia 2 - 3 miniincízie (0,5 - 1 cm) a chirurgické nástroje sa zavedú do zobrazenej brušnej dutiny. Chorá časť hrubého čreva sa odstráni malým rezom v dolnej časti brucha. Dva otvorené konce čreva sú zošité, aby črevný obsah mohol nerušene prechádzať.

Výhodou laparoskopického zákroku je rýchlejšie zotavenie, relatívne nízka bolesť a presvedčivý kozmetický výsledok vďaka menším rezom.

Výhodou otvoreného chirurgického zákroku na divertikulárne ochorenie je väčší prehľad, najmä v ťažko prístupných oblastiach (ohyby, hlboký konečník), a lepšie možnosti lymfadenektómie.

Po chirurgickom zákroku na divertikulárne ochorenie

V deň operácie už môžete napiť čaju a vstať prvýkrát. Nasledujúci deň sa začína jemná, ale rýchla strava. Dôležitá je včasná mobilizácia.

Výdaj z kliniky sa zvyčajne koná 6. - 8. deň. Je potrebné dodržiavať fyzický odpočinok, kým sa rana nezahojí (asi 10 - 14 dní). V prvých týždňoch sa treba vyhnúť listovým šalátom a zelenine s vysokým obsahom vlákniny. Z dlhodobého hľadiska nie sú špeciálne diéty zvyčajne potrebné.

Jeden z našich pacientov zdieľa svoje skúsenosti s liečbou v našej praxi:

Vynikajúca starostlivosť a lekárske výkony pri operácii čriev!

"DR. Merkle je veľmi milá a opatrná lekárka. Diskutoval so mnou o mojich problémoch s divertikulom vecne a profesionálne a podal návrh na liečbu, ktorý sa spätne ukázal ako správny. Bola navrhnutá resekcia postihnutej časti hrubého čreva a ja som súhlasil. Operácia prebehla o týždeň neskôr na súkromnej klinike, ktorá sa nachádza hneď vedľa ordinácie, čo tiež môžem vrelo odporučiť, pretože sa veľmi osvedčilo, že lekárska prax je v bezprostrednom okolí. Operáciu vykonal Dr. Merkle a kolega, druhý je tiež chirurg v skupinovej praxi. Operácia bola vykonaná k mojej plnej spokojnosti, mikroinvazívne s vynikajúcou anestézou a po necelom týždni som bol opäť prepustený, pretože proces hojenia prebiehal mimoriadne dobre. Počas pobytu na klinike ma obaja lekári každý deň navštevovali a podrobne ma vyšetrovali, kde to dnes nájdete? Chcel by som poďakovať obom lekárom a veľmi zdvorilému a dobre organizovanému tímu pomocníkov! K tejto praxi a klinike by som sa kedykoľvek vrátil! ““