Operácia kŕčových žíl a operácia kŕčových žíl na odstránenie kŕčových žíl

Operácia kŕčových žíl je stále veľmi rozšírená, najmä v Nemecku. Mnoho chirurgov považuje dlhodobý účinok chirurgických metód za najlepší, ale aj tu - ako pri všetkých liečebných metódach - dochádza k opakovaným relapsom v dôsledku chronického základného ochorenia.

V Nemecku sa každý rok vykoná okolo 300 000 operácií na kŕčové žily s následnou hospitalizáciou - aj keď pacientova túžba po minimálne invazívnych metódach bez anestézie a rezov rastie. V iných krajinách moderné metódy endovenóznej terapie už dávno nahradili operáciu, pretože nové metódy sú omnoho šetrnejšie s rovnakou účinnosťou a po liečbe sú opäť rýchlejšie fit. Okrem toho je zjazvenie po tradičnom chirurgickom zákroku pre pacienta v mnohých prípadoch veľmi stresujúce.

Klasický chirurgický zákrok na odstránenie kŕčových žíl zo safénových žíl - takzvané stripovanie v kombinácii s crossektómiou - existuje už od roku 1907 a obe chirurgické techniky sú dodnes v mierne pozmenenej podobe súčasťou terapie.

Tu chirurg najskôr pomocou rezu zistí otvorenie kŕčovej žily do hlbokého žilového systému v anestézii a potom oddelí kŕčovú žilu od hlavnej žily (crossektómia). Po zavedení kovovej sondy do chorej kmeňovej žily je sonda opäť vyvedená ďalším rezom do stehna alebo dolnej časti nohy a kovová sonda a kŕčové žily sú vytiahnuté k sebe (stripovacia operácia). Je pozitívne, že veľa lekárov sa v dnešnej dobe snaží odstrániť iba choré úseky safénových žíl a už radikálne nepracujú.

Kŕčové žily bočných vetiev je možné liečiť skleroterapiou alebo takzvanou kliešťovou metódou, ktorá je odborne známa ako flebektómia. Choré žily sa uchopia kliešťom cez niekoľko malých kožných rezov a potom sa vytiahnu smerom von. Flebektómia zvyčajne vedie po operácii k iba malým obmedzeniam v profesionálnom i každodennom živote.

Po odizolovaní však musíte byť v mnohých prípadoch pripravení na pobyt v nemocnici najmenej 2 - 3 dni a dlhšiu práceneschopnosť najmenej 1 - 2 týždne. Tento čas po liečbe je zvyčajne spojený s bolesťami, modrinami a dlhou športovou prestávkou. Na zníženie pooperačných problémov sa niekoľko týždňov nosí kompresný obväz alebo kompresná pančucha.

Stručný prehľad výhod a nevýhod odizolovacej operácie

výhody

  • Už mnoho rokov je štandardnou liečbou kŕčových žíl safénových žíl
  • Veľmi dobrá študijná situácia
  • Zvyčajne je potrebný iba jeden liečebný zákrok, pretože okrem malých kŕčových žíl je možné všetky typy kŕčových žíl liečiť chirurgicky.
  • Kŕčové žily sú ihneď po vytiahnutí preč
  • Žiadne náklady pre pacienta, pretože výhody zdravotného poistenia

nevýhoda

  • Podľa aktuálnych pokynov NICE sa odporúča iba na 3. mieste po termálnych procedúrach a skleroterapii
  • Anestézia alebo necitlivosť nevyhnutné
  • Možné sú alergie a systémové reakcie na anestetiká a narkotiká
  • Časté bolesti, opuchy a podliatiny po operácii
  • Zranenia nervov sú bežnejšie v porovnaní s inými metódami
  • Strihy nevyhnutné, preto viac alebo menej výrazné zjazvenie
  • Pobyt v nemocnici je častý
  • Strata práce 1 - 2 týždne, v závislosti od práce až 4 týždne
  • Je potrebný dlhší čas na zotavenie, dlhšia športová prestávka
  • Drahý spôsob liečby, vysoké náklady pre širokú verejnosť
  • Následné operácie sú ťažké pri relapsoch
  • Menej vhodné pre starších ľudí a vysoko rizikových pacientov, u obéznych pacientov to nie je ľahko uskutočniteľné
  • Profylaxia trombózy (injekcie heparínu) je zvyčajne nevyhnutná počas 2-4 dní po operácii
  • Pacienti užívajúci Marcumar alebo iné antikoagulanciá (lieky na riedenie krvi) sa nemajú operovať alebo sa musí liečba pred operáciou vysadiť

Ako funguje operácia kŕčových žíl

Cieľom chirurgického zákroku je vypnúť choré žily, ktoré narúšajú prietok krvi alebo choré časti žíl, a kontrolovať prietok krvi zdravými žilami. Za týmto účelom sa kŕčové žily kmeňových žíl odstránia tak, že sa pri prechode do hlbokého žilového systému najskôr zviažu a potom sa vytiahnu. Pri flebektómii sú časti kŕčových žíl odkryté niekoľkými kožnými rezmi a príslušné úseky sú potom vytiahnuté, takže chorá žila je nakoniec odstránená celá. Existujúce spojenia s inými alebo menšími žilami sa tiež odtrhnú, takže sa často vyskytujú modriny. Žilové pne sa časom zblízka zväčšia a krv hľadá inú cestu.

Úspešne hodnotenie

V rukách vyškoleného chirurga je operácia kŕčových žíl veľmi efektívna metóda. Pretože akonáhle zmiznú modriny a opuchy a rana sa zahojí, kŕčové žily sa prirodzene odstránia a prietok krvi sa normalizuje. Napriek tomu sa aj po operácii kŕčových žíl môžu v chronicky postupujúcej chorobe objaviť nové kŕčové žily v už ošetrenej oblasti. Informácie o frekvencii relapsov sa veľmi líšia. Navrhovatelia chirurgických metód sa domnievajú, že dlhodobé výsledky chirurgických metód sú lepšie ako akékoľvek iné terapeutické metódy. Súčasné analýzy a usmernenia však ukazujú, že alternatívne metódy sú porovnateľne účinné a bezpečné. V súčasnej smernici NICE sa odstraňovacie operácie odporúčajú iba v prípade, že nie sú možné endovenózne zákroky - tj. Laserová a rádiofrekvenčná terapia a penová skleroterapia. To sa rovná zmene paradigmy, pretože odborníci odhadujú, že 80 - 90% všetkých saphenóznych žíl na celom svete sa stále lieči chirurgicky - podľa tohto súčasného usmernenia by to tak nemalo byť.

V niektorých prípadoch sa nevyhneme operácii a chirurgické zákroky si prirodzene zachovávajú svoje miesto v liečbe kŕčových žíl. Na rozdiel od predtým sa už bežne nevyťahuje celá žila, ale zvyčajne iba choré časti žily.

Alternatívne liečebné metódy, ktoré sú pri rovnakej účinnosti šetrnejšie a menej bolestivé, uprednostňuje čoraz viac pacientov a lekárov. Nakoniec však iba váš lekár môže po podrobnom vyšetrení povedať, ktoré terapeutické metódy sú pre vás vhodné.

Kedy by sa nemali liečiť?

Je zakázané prevádzkovať

  • ak máte akútnu flebitídu.
  • ak máte akútnu trombózu alebo pľúcnu embóliu.
  • ak máte akútne krvácanie z kŕčových žíl.
  • ak užívate marcumar alebo iné antikoagulanciá (lieky na riedenie krvi); ak je to možné, musí sa liečba pred operáciou prerušiť.
  • ak máte závažné arteriálne ochorenie (porucha arteriálneho prietoku krvi v nohách).
  • ak ste alergický na použité omamné látky.
  • ak máte akútnu infekciu alebo zápal v chirurgickej oblasti.

Minimálne opatrnosť sa odporúča, ak v súčasnosti trpíte závažným všeobecným ochorením alebo akútnou infekciou alebo ak máte vysoké riziko trombózy. Toto je napr. To je napríklad prípad vrodenej tendencie k trombóze (trombofília) alebo ak musíte po úraze ležať dlho v posteli s odliatkom.

Váš lekár vám podrobne vysvetlí ďalšie choroby, ktoré by sa mali brať do úvahy.

Ak existuje možnosť, že by ste mohli byť v čase liečby tehotná, je dôležité, aby ste to vopred povedali svojmu lekárovi.

exekúcia

Podrobná diagnóza je rozhodujúca pre výber terapeutickej metódy a úspešnosť liečby, a preto predchádza každej operácii. Čas pred operáciou sa použije na prijatie všetkých potrebných opatrení bez časového tlaku a na diskusiu o nich s vami:

  • Informácie od lekára o priebehu operácie, možných rizikách a šanciach na úspech.
  • Poučenie o anestetických postupoch a ich rizikách.
  • Dohodnite sa na preventívnej prehliadke, aby sa zistila vaša schopnosť operovať a anestetizovať (hodnoty krvi, EKG atď.).
  • Ak užívate Marcumar alebo iné antikoagulanciá, zvyčajne sa pred operáciou vysadia alebo prejdete na alternatívne metódy. Váš lekár rozhodne, čo je vo vašom prípade najlepšie.
  • Rozhodnutie, či sa má vykonať profylaxia trombózy; Ak je riziko trombózy mierne, zvyčajne sa podáva injekcia heparínu alebo nízkomolekulárneho heparínu počas 2 až 4 dní.
  • Predpis kompresnej pančuchy, ak sa nepoužíva kompresný obväz.
  • V prípade potreby hospitalizácia.
  • Predbežná diskusia o predpokladanej strate práce, zvyčajne 1 - 2 týždne, možno aj dlhšie.
  • Informácie o dni operácie (ako dlho predtým, ako nemáte dovolené jesť a piť).

Odstránenie sa zvyčajne vykonáva v nemocnici, menšie zákroky tiež ambulantne. Všeobecne sa dá povedať, že kŕčové žily nesmú byť pri ambulantnej operácii príliš výrazné, že by nemali byť prítomné žiadne závažné sprievodné ochorenia a že musíte byť ihneď po operácii sledovaní doma.

Samotný chirurgický zákrok nespôsobuje bolesť, pretože je vždy spojený s určitou formou anestézie. Ak anestézia alebo znecitlivenie odznejú, používajú sa na potlačenie bolesti po operácii lieky proti bolesti.
Na chirurgické odstránenie bočných vetiev sa zvyčajne používa lokálna anestézia, pričom pokožka a tkanivo musia byť anestetizované osobitne na každom jednotlivom rezu.
Odizolovanie sa vykonáva v celkovej anestézii alebo v niektorých prípadoch v tumescentnej anestézii.

Odstránenie chirurgického zákroku na ošetrenie safénových žíl

kŕčových

Crossektómia v slabinách

Odstránenie je kombinované s rozdelením kmeňov a ďalších žíl v oblasti slabín, z technického hľadiska známych ako crossektómia.

Podľa toho, či je postihnutá veľká (veľká saféna) alebo malá saféna (Vena saphena parva), sa urobí väčší rez buď v slabinách alebo v priehlbine kolena a obnaží sa chorá kmeňová žila. Potom sú všetky bočné vetvy, ktoré ústia do žily - takzvaná venózna hviezda, opatrne zviazané a oddelené. Nakoniec sa kmeňová žila tiež priviaže a rozreže sa na sútoku s hlbokou žilou nohy.

Nasleduje vyzliekanie. Do prerušenej žily kufra sa vloží kovová sonda a postupuje sa na koniec chorej oblasti. Sonda je vyvedená z žily ďalším rezom do stehna alebo dolnej časti nohy a dolný koniec chorej žily je pripevnený k sonde. Kovová sonda a kŕčové žily sa potom vytiahnu spolu, čím sa odtrhnú existujúce spojenia s menšími žilami.

Zárezy v slabinách alebo v priehlbine kolena sú zošité, ďalšie menšie zárezy sú zalepené lepiacou omietkou. Steh by sa mal odstrániť asi po 10 - 14 dňoch, medzitým by sa na rany nemala dostať voda.
Potom zvyčajne nasleduje rana a kompresný obväz, ktoré by sa mali nosiť niekoľko dní. Potom sa musia kompresné pančuchy alebo kompresný obväz nosiť 4 až 6 týždňov.

Celý zákrok vrátane anestézie trvá podľa rozsahu asi 1 až 3 hodiny. Po ukončení procedúry zvyčajne zostanete v nemocnici 2 - 3 dni a ste nemocní 1 - 2 týždne.

Ak sa ochorenie vyskytne znova na rovnakom mieste a je nevyhnutná nová operácia, je táto opakovaná operácia technicky podstatne náročnejšia a zahŕňa podstatne viac komplikácií.

Flebektómia na odstránenie bočných konárov

Zákrok sa zvyčajne koná v lokálnej anestézii, pričom anestetikum (lokálne anestetikum) sa vstrekuje pozdĺž kŕčových žíl.

Flebektómia je tiež známa ako kliešťová metóda. Do podkožia sa zavádza háčik malými rezmi na koži. Chorá žila sa uchopí háčikom, vytiahne smerom von a potom sa odtrhne pod kožou. Ďalším rezom sa kliešť opäť vloží a vytrhne sa ďalšia časť žily a podobne. Týmto spôsobom je možné odstrániť väčšie žilové úseky niekoľkými rezmi. Zvyčajne sa rezy hoja bez jaziev. Flebektómia sa často vykonáva ambulantne a zvyčajne vedie len k menším obmedzeniam v profesionálnom i každodennom živote po operácii.

Na čo si dať pozor po ošetrení

Po chirurgickom zákroku je potrebná viac alebo menej zložitá následná liečba a niekoľko kontrol.

Riziká operácie kŕčových žíl

Aj pri správnom prevedení môže operácia kŕčových žíl - ako pri každom lekárskom zákroku - spôsobiť komplikácie. Počas operácie sa môže vyskytnúť krvácanie, vážne poranenia ciev a anestetické príhody. Systémové alergie na použité omamné látky sa môžu vyskytnúť len zriedka.
Riziko poranenia nervov s následnými senzorickými alebo pohybovými poruchami sa zvyšuje s ďalšou operáciou chodidla. Podliatiny, opuchy a pooperačné bolesti sú bežné a liečia sa prostriedkami proti bolesti. Krvavé krvácanie, poruchy hojenia rán a infekcie rán sú bežnejšie ako pri tepelných zákrokoch, pretože sa robia čoraz väčšie kožné rezy. Jazvy sú viac či menej výrazné. V oblasti liečených kŕčových žíl sa môže vyvinúť sfarbenie kože, ktoré zvyčajne čoskoro zmizne.

V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k hlbokej žilovej trombóze. Rovnako ako pri iných operáciách, trombóza nie je špecifická pre daný zákrok, ale zodpovedá určitej zvýšenej tendencii k trombóze v súvislosti s operáciami.

Váš lekár vám vysvetlí možné vedľajšie účinky a pred liečbou odpovie na vaše otázky.