Operácia obezity sa zameriava na nebezpečný vnútrobrušný tuk
Zásahy do žalúdka a čriev majú priaznivé metabolické účinky. Musia sa však zvážiť oproti rizikám operácie.
Publikované prof. Hellmutom Mehnertom: 4. 4. 2011, 12:13 hod
Operácia obezity by v zásade mala zostať absolútnou výnimkou ako možnosť liečby. Aj preto, že zákroky nie sú pre pacientov bezproblémové. S každou operáciou teda súvisí riziko. V dôsledku týchto zásahov môže dôjsť k narušeniu absorpcie dôležitých živín, ako sú napríklad vitamíny.
Možnosť pre pacientov s extrémnou obezitou
O operácii obezity napriek tomu možno uvažovať u pacientov s indexom telesnej hmotnosti (BMI) vyšším ako 40 kg/m 2, ak iné intenzívne opatrenia na znižovanie hmotnosti neboli dlhodobo účinné. Podľa pokynov je BMI nad 40 indikáciou postupu. Len v Nemecku je to postihnutých asi 1,2 milióna ľudí. Ďalšou indikáciou podľa pokynov je BMI nad 35 plus komorbidity, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak alebo choroby kĺbov. Používa sa tu termín metabolická chirurgia, pretože intervencie zjavne vedú k metabolickým zmenám bez ohľadu na redukciu hmotnosti.
Je potrebné rozlišovať medzi zákrokmi, ako je liposukcia, ktoré sú zamerané na podkožný tuk v brušnej alebo bedrovej oblasti a odstraňujú niekoľko kilogramov. Neposkytujú žiadne metabolické výhody, pretože odstraňujú iba podkožný tuk. Nebezpečný intraabdominálny tuk pri obezite trupu androidu nie je vylúčený.
Pri operácii obezity sa žalúdok zmenšuje - napríklad žalúdočným bypassom alebo žalúdočnou bandážou - aby sa pacienti počas jedla rýchlo cítili plní. Redukcia oblastí absorbujúcich jedlo žalúdočnými alebo črevnými operáciami má významný vplyv na telesnú hmotnosť.
Aké metabolické následky možno od takejto operácie očakávať? Na rozdiel od priamej operácie, ktorá vylučuje tukové tkanivo, pri ktorom sa odstraňuje iba podkožný tuk, napríklad po operácii bypassu žalúdka znížený príjem potravy zníži objem telesného tuku - vrátane tuku v brušnej dutine.
U diabetikov je často možné prerušiť podávanie inzulínu
To je samozrejme značná metabolická výhoda, pretože teraz sa dá metabolická situácia u pacientov, ktorí potrebujú inzulín, výrazne zlepšiť znížením inzulínovej rezistencie a tkanivovej štruktúry, ktorá vyžaduje inzulín. To znamená, že pacienti, ktorí si podávajú inzulín, môžu často prejsť na perorálne antidiabetiká alebo na výživovú terapiu samotnú. Pacienti s cukrovkou, ktorí boli predtým liečení orálnymi antidiabetickými liekmi, dnes už zvyčajne nepotrebujú vôbec žiadne lieky na cukrovku.
A pre všetkých diabetikov má pokles telesného tuku pozitívny vplyv aj na rizikové faktory, ako je hypertenzia a dyslipoproteinémia. Najmä pri hypertenzii musí platiť, že nielen - ako sa niekedy predpokladá - samotná menšia veľkosť ramena vedie k nižším hodnotám krvného tlaku, ale že skutočne ide o zníženie krvného tlaku.
Skutočnosť, že dyslipoproteinémia - najmä hypertriglyceridémia - je priaznivo ovplyvnená, nie je prekvapujúca vzhľadom na všeobecnosť „porúch metabolizmu tukov pri obezite a dyslipoproteinémii“. Z tohto hľadiska možno hovoriť o pokrokoch vo vývoji metabolickej chirurgie, ktoré je potrebné zvážiť oproti možným nevýhodám.