Operačná ortopedická a úrazová chirurgia DocMedicus Gesundheitslexikon

V Artroskopia je to lekársky zákrok, ktorý sa využíva ako pri diagnostike, tak aj pri liečbe rôznych úrazov alebo degeneratívnych zmien kĺbov. Artroskopia sa primárne používa v ortopédii a úrazovej chirurgii. Artroskop je variantom endoskopu, ktorý sa používa výlučne pri liečbe a diagnostike patologických zmien kĺbov. Pre funkciu každého artroskopu je rozhodujúci základný princíp štruktúry. Bez ohľadu na to, kde sa zariadenie používa, každý artroskop sa skladá z optického systému so špeciálnymi tyčovými šošovkami a malého, ale výkonného svetelného zdroja. Oplachovacie zariadenia sú navyše často integrované do artroskopu. Pomocou artroskopie bolo možné po prvýkrát vykonať minimálne invazívne chirurgické zákroky v oblasti kĺbu. Diagnostická artroskopia má mimoriadny význam v chirurgii a ortopédii, pretože sa môže vykonávať na jednej strane ako nezávislé vyšetrenie a na druhej strane sa môže použiť priamo ako súčasť peri- a predoperačnej diagnostiky (je možné ju použiť počas operácie aj pred ňou).

Artroskopia lakťového kĺbu sa vykonáva oveľa menej často ako diagnostické aj operatívne terapeutické opatrenie ako porovnateľné postupy na kolenných a ramenných kĺboch. Výsledkom je, že chirurgovia majú menšie skúsenosti s vykonávaním operácií kvôli zriedkavejšej metóde. Napriek tomuto obmedzeniu je artroskopia lakťového kĺbu dôležitou možnosťou pri liečbe a detekcii patologických kĺbových procesov, takže pri indikácii vhodnej liečby by sa od tohto postupu nemalo upustiť. Okrem pomerne zriedkavej implementácie komplikujú zákrok aj anatomické vlastnosti lakťového kĺbu, čo vedie k vyššiemu riziku komplikácií. Avšak takmer vždy sa poskytuje optimálne chirurgické prevedenie, pretože chirurgovia, ktorí používajú tento postup, majú všetky potrebné vedomosti a zručnosti. Je tiež potrebné poznamenať, že počet artroskopických operácií lakťového kĺbu je pomerne nízky.

Indikácie (oblasti použitia)

Osteofyty - Chirurgické odstránenie osteofytov pomocou artroskopie sa vykonáva pomocou holiacich strojčekov a dláta, ktoré slúžia ako ďalšie nástroje. Osteofyty sú degeneratívne a štrukturálne zmeny v kostných rozšíreniach na okraji kosti, ktoré nie sú fyziologickými formáciami novej kosti. Osteofyty, ktoré sa môžu primárne vytvárať na vyčnievajúcich kostiach na okraji povrchov kĺbov, majú rôznu veľkosť a tvar, takže odstránenie je pomerne zložité.
Zadarmo spoločné telá - Ako už bolo opísané, takzvané voľné kĺbové telieska predstavujú štruktúry, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku kĺbových záhybov a zrastov v oblasti kĺbu lakťa. Odstránenie týchto kĺbových teliesok pomocou artroskopie viedlo v rôznych klinických štúdiách k výraznému zníženiu bolesti postihnutého pacienta. Je však potrebné poznamenať, že pri plánovaní operácie je potrebné odhadnúť, či je možné existujúce voľné telieska kĺbov odstrániť celkovo (v jednom kuse) alebo po rozdrvení v lakťovom kĺbe. V zásade je nevyhnutná kompletná diagnostická prehliadka, aby sa neprehliadli žiadne existujúce spoločné orgány.
artróza - Použitie tohto postupu v prípade degeneratívnych príznakov na lakťovom kĺbe (opotrebenie kĺbu) sa má považovať za rozumné v závislosti od štádia a trvania príznakov. Avšak lézie na chrupavke sú oveľa menej časté ako na kolennom alebo ramennom kĺbe. Rozptýlené kúsky chrupavky je potrebné odstrániť pomocou holiaceho strojčeka, aby sa zabránilo pooperačným príznakom.

Kontraindikácie (kontraindikácie)

infekcie - Ak je v operačnej oblasti zápal, nemožno za žiadnych okolností vykonať artroskopiu.
Znížený všeobecný stav

Pred operáciou

osveta - Pretože artroskopia lakťového kĺbu je chirurgický zákrok, je nevyhnutné, aby bol každý pacient informovaný o výhodách a rizikách zákroku. Možné komplikácie môžu vzniknúť pri diagnostickom aj terapeutickom použití metódy.
Plánovanie zásahu - Pred použitím artroskopie je potrebné presne zvážiť, či nie je možné dosiahnuť možný terapeutický účinok alebo možné diagnostické nálezy menej invazívnym a menej komplikovaným postupom. Z tohto dôvodu musí byť pred akýmkoľvek artroskopickým meraním urobený röntgenový lúč v dvoch rovinách. Ak existuje podozrenie na takzvané voľné kĺby (štruktúry, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku prehybov a zrastov kĺbov v oblasti kĺbu), je potrebné vykonať niekoľko röntgenových lúčov. Magnetická rezonančná tomografia (MRT) a počítačová tomografia (CT) by sa mali uviesť ako diagnostické metódy, ktoré môžu nahradiť artroskopiu lakťového kĺbu pri danom možnom použití.
Plánovanie anestézie - Je tiež potrebné skontrolovať, či sú splnené fyzikálne požiadavky na vykonanie celkovej anestézie.
Neurologické vyšetrenie - Pred zákrokom chirurg alebo neurológ vykoná vyšetrenie funkcie nervových povrazov prebiehajúcich v oblasti lakťov. Cieľom tohto diagnostického opatrenia je predoperačné (pred operáciou) vylúčenie poškodenia nervov.
Vyšetrenie v anestézii - Pred artroskopickým vyšetrením alebo terapiou je možné skontrolovať stabilitu väzov a rozsah pohybu po anestézii pacienta. Anestézia umožňuje pasívnu kontrolu, ktorá je pre daného pacienta úplne bezbolestná.

Chirurgický zákrok

Pri artroskopii lakťového kĺbu môže pacient zaujať rôzne polohy. Je potrebné rozlišovať medzi polohou na chrbte, zozadu a z boku.

Pre prípravu operácie je potrebné určiť portály (prístup k operácii) pomocou palpácie (palpácie) a diagnostických vyšetrení.

Na artroskopiu lakťového kĺbu je možné použiť nasledujúce portály:

Po operácii

Po artroskopii sa musí zabezpečiť, aby paže nemohla byť úplne zaťažená. Pretože je možný opuch, lakeť by mal byť niekoľko dní chladený.

Možné komplikácie

Nervové lézie - Poškodenie nervov sa spravidla vyskytuje pomerne často, ale takmer všetky funkčné poruchy sú dočasné (časovo obmedzené) funkčné straty. Obzvlášť často je postihnutý lakťový nerv.
Empyém - Ďalej sa pooperačne vyskytujú zápalové procesy, ktoré môžu občas spôsobiť trvalé poškodenie. Empyém (hromadenie hnisu v predtvarovanej (väčšinou prirodzenej) dutine tela alebo v dutom orgáne) je obzvlášť závažný zápal, ktorý súvisí s nekrózou (deštrukciou tkaniva) a je možné ho obvykle liečiť iba chirurgicky.

Kohn D: Prevádzkový atlas pre pokročilý výcvik v chirurgii ortopedickej traumy. Springer Verlag 2010
Witt M, Mittlmeier T: Artroskopia lakťového kĺbu. Úrazový chirurg. 2007. 110: 953-963
Philipps B, Schneppenheim M, Schunck J, Jerosch J: Komplikácie a riziká artroskopie lakťového kĺbu. Artroskopia. 2001. 14: 214-220
Debrunner A: Ortopédia - ortopedická chirurgia. Huber Verlag 2005
Kremer K: Teória chirurgických operácií. Špeciálna anatómia, indikácie, technika, komplikácie. Georg Thieme Verlag 1998