Operatívna terapia DocMedicus Gesundheitslexikon

V závislosti od nálezov je nutná chirurgická liečba. Týka sa to najmä poranení, ktoré zaberajú priestor, vnútrolebečné („lokalizované v lebke“).

terapia

Na epidurálny hematóm (EDH) ak je indikovaná operácia:

  • ložiskové neurologické deficity
  • GCS * ≤ 8
  • Vesmír zaberajúci EDH s týmito rádiologickými vlastnosťami:
    • Šírka EDH> 15 mm
    • Objem EDH> 30 cm3
    • Posun stredovej čiary> 5 mm

* Stupnica Glasgow Coma Scale (GCS) alebo Glasgow Coma Scale Scale (stupnica na hodnotenie poruchy vedomia)

Pri a Subdurálny hematóm (SDH; modrina (hematóm) pod (lat. Sub) tvrdé mozgové pleny medzi dura mater a arachnoidom), ktorá je veľmi malá (hrúbka: existuje indikácia na chirurgický zákrok:

  • symptomatické krvácanie
  • Priestor zaberajúci chronické SDH s týmito rádiologickými vlastnosťami:
    • Chronická šírka SDH> 10 mm
    • Posun stredovej čiary> 5 mm

Ak sa príznaky zhoršia, je potrebná trepanácia (francúzsky: trépan drill; tu. Bohrlochtrpanation). Pre mnohých pacientov je postačujúci mini vrták (približne 5 mm); niekoľko 12 mm otvorov je potrebných iba pre výrazné hematómy.

O priestor zaberajúci vnútrolebečné poranenia (tu intrakraniálne krvácanie, ICB) musí byť operovaný urgentne (trepanácia). V neurochirurgii sa trepanácia nazýva kraniotómia. Jedná sa o operatívne otvorenie lebky (latinsky cranium), ktoré sa vykonáva za účelom vykonania operatívnej intervencie vo vnútri lebky a/alebo na zníženie intrakraniálneho tlaku (intrakraniálneho tlaku, t. J. (Intrakraniálneho) tlaku mozgovej tekutiny prevažujúceho vo vnútri lebky = dekompresná kaniektómia Kraniotómia slúži výlučne na zníženie intrakraniálneho tlaku, hovorí sa tiež o reliéfnej strepanácii (synonymum: reliéfna kraniektómia) .
Existuje indikácia na chirurgický zákrok:

  • patologické zvýšenie intrakraniálneho tlaku (ICP) napriek maximálnej liekovej terapii
  • Priestor zaberajúci ICB s týmito rádiologickými vlastnosťami:
    • frontálna alebo temporálna ICB> 20 cm 3 v GCS 6-8
    • Posun stredovej čiary> 5 mm
    • ICB> 50 cm 3 nezávisle od GCS

Viac informácií

  • Kraniektómia na zmiernenie zvýšeného intrakraniálneho tlaku dokázala znížiť úmrtnosť pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu (TBI) na polovicu v porovnaní s pokračujúcou liečbou liekom (48,9% oproti 26,9%).
    Výsledok bol nasledovný (Kraniektómia verzus lieková terapia) [1]:
    • po šiestich mesiacoch z dôvodu Ťažké poškodenie mozgu vo vegetatívnom stave (apalický syndróm) (8,5% oproti 2,1%)
    • závislý od domácej starostlivosti (21,9% oproti 14,4%)
    • Vyrovnať sa so svojimi zdravotnými postihnutiami doma (15,4% oproti 8,0%)
    • boli mierne postihnutí (15,4% oproti 8,0%)
    • dobré zotavenie (4,0% oproti 6,9%)
    • po 12 mesiacoch pacienti, ktorí boli považovaní za rehabilitovaných v dobrom stave (9,8% oproti 8,4%)

  1. Hutchinson PJ a kol.: Skúška dekompresívnej kraniektómie pre traumatickú intrakraniálnu hypertenziu. doi: 10,1056/NEJMoa1605215

  1. Pokyny S1: Intrakraniálny tlak (ICP). (Registračné číslo AWMF: 030 - 105), dlhá verzia zo septembra 2017