Operatívna terapia DocMedicus Gesundheitslexikon

Podľa štúdií môžete Odložte chirurgický zákrok na obdobie piatich dní a nahradiť ho konzervatívnymi opatreniami. To však súvisí aj so zvýšeným rizikom chorobnosti a úmrtnosti (riziko chorôb a úmrtí) [3]:

operatívna

  • Intervencia do 24 hodín od prijatia do nemocnice: úmrtnosť 1,8%; veľké komplikácie: 4%
  • Intervencia až po piatich dňoch alebo dokonca neskôr: úmrtnosť 6,1%; veľké komplikácie: 15,4%

Kedy Pomôžeme vám rozhodnúť sa o operácii slúži šesť rizikových faktorov podľa Schwentera * [4]:

  1. Bolesť brucha 4 dni
  2. Peritonizmus
  3. C-reaktívny proteín> 7,5 mg/dl
  4. Leukocyty väčšie ako 10 500 ul
  5. viac ako 500 ml voľnej tekutiny
  6. znížené vychytávanie kontrastnej látky črevnou stenou

* Každému existujúcemu kritériu je pridelený bod. Ak sú tri alebo viac kritérií pozitívne, existuje citlivosť (percento chorých pacientov, u ktorých je choroba rozpoznaná použitím testu, t. J. Dôjde k pozitívnemu výsledku testu), takmer 70% a špecifickosť (pravdepodobnosť, že zdraví ľudia, ktorí netrpia danou chorobou, sú v teste tiež uznané za zdravé), s rizikom uškrtenia nad 90% a teda s nutnosťou operácie (úroveň dôkazu 2 A) [4]

Absolútna chirurgická indikácia: úplná mechanická obštrukcia (oklúzia) a úplný obraz choroby ilea

Relatívna chirurgická indikácia: Pooperačné zrasty s viacerými predchádzajúcimi operáciami s neúplným zastavením prechodu, čiastočné prekážky so známou neopláziou (rakovinou)

Peroperačne je a obmedzujúce riadenie tekutín potrebné pre pacientov s brušnou operáciou! To je spojené s rýchlejšou obnovou gastrointestinálnych funkcií a kratšími pobytmi v nemocnici [2].

Poznámka: cez 70% prípadov obštrukcie tenkého čreva sa teraz dá úspešne liečiť konzervatívne. Tu je rozhodujúce, či je črevo umiestnené po a Nasogastrická sonda obnovuje svoju funkciu.

Mechanický ileus

Existuje absolútna indikácia chirurgického zákroku (okamžitý chirurgický zákrok) pre dve formy ilea:

  • Strangulation ileus (fungovať do hodiny!)
  • Prekážka hrubého čreva

  • Adheziolýza - uvoľnenie zrastov
  • Odstránenie cudzích telies
  • Resekcia nádoru
  • Čiastočná resekcia čreva, v prípade potreby s vytvorením stómie (anus praeternaturalis - umelý anus)

V 64% prípadov je u pacientov s ileom tenkého čreva v dôsledku pooperačných zrastov možný čisto laparoskopický zákrok (laparoskopia). To vedie k výrazne nižšej chorobnosti (frekvencii chorôb) a kratšej dobe pobytu v nemocnici [5].

U mladých pacientov bez rizikových faktorov pre únik anastomózy (prasknutie alebo únik nového spoja na konci čreva) Metóda voľby: jednokrokový chirurgický zákrok bez stomie.

Dôvody pre vytvorenie stomie [6]:

  • starší a predtým chorý pacient
  • neskúsený chirurg
  • rozšírený úsek čreva pred stenózou
  • Rizikové faktory úniku anastomózy
  • už existujúca inkontinencia
  • Perforácia s peritonitídou (zápal pobrušnice)
  • septická choroba (otrava krvi)

The peroperačná letalita (Úmrtnosť na základe celkového počtu ľudí trpiacich týmto ochorením) núdzová laparotómia spôsobená zjavným ileom 5-15% [1].

Funkčný ileus

  • Odstráňte príčinu funkčného ilea, keď je výsledkom mechanického ilea.
  • Vytvorenie črevných fistúl ako posledná možnosť

Peritoneálna karcinóza

Peritoneálna karcinóza (rozsiahle napadnutie pobrušnice malígnymi nádorovými bunkami) často vedie k príznakom ilea. Na odhadnutie rozsahu nádoru a objasnenie príčiny ilea (mechanický verzus funkčný ileus) je potrebné vykonať počítačovú tomografiu (CT) brucha (brucho - CT)...
Ak je vylúčená absolútna indikácia chirurgického zákroku (ischémia, uškrtenie, perforácia) a je nepravdepodobný mechanický ileus, prednosť má medikamentózna terapia, prípadne aj intervenčná (stentovanie v prípade distálnej stenózy) alebo chirurgická liečba.