Operatívna terapia DocMedicus Gesundheitslexikon

Diagnostickú laparoskopiu je možné vykonať v pokročilých štádiách adenokarcinómov distálneho pažeráka a ezofagogastrického (gastrointestinálneho) spojenia, aby sa vylúčili metastázy v pečeni a/alebo pobrušnici (peritoneum) (najmä v prípade kategórií cT3, cT4) [ 3].

operatívna

Najdôležitejší Terapeutickou metódou pre karcinóm dlaždicových buniek a adenokarcinóm je chirurgický zákrok s cieľom úplného odstránenia nádoru (orálne, aborálne a po obvode) a regionálne lymfatické uzliny.
Poznámka: V jednej štúdii nemali pacienti s lokálne pokročilým karcinómom pažeráka, ktorí odpovedali na chemorádioterapiu (RCTX), výhodu ďalšej operácie v porovnaní s kontinuálnou RCT (medián prežitia: 19,3 mesiaca oproti 17,7 mesiaca) [5].

Ezofagektómiu (odstránenie pažeráka) aj rekonštrukciu pažeráka možno vykonať minimálne invazívne alebo v kombinácii s otvorenými postupmi (hybridná technika). Dôležitosť minimálne invazívnych postupov zatiaľ nemožno jednoznačne posúdiť [3].

S predoperačnými dôkazmi o a Vzdialená metastáza (Šírenie nádorových buniek z miesta pôvodu krvným/lymfatickým systémom na vzdialené miesto v tele a tam rast nového nádorového tkaniva) by sa nemalo vykonávať [3].

V závislosti od štádia je možné vykonať nasledujúce techniky:

  • Endoskopická chirurgická technika (minimálne invazívna resekcia pažeráka, MIE) v počiatočnom štádiu I adenokarcinóm; Pacienti s nízkym stupňom lézie po resekcii kusového jedla sa zdajú vhodní na to, majú vyššiu mieru recidívy (recidívy choroby) ako resekcie en bloc (ako celok).
  • Radikálna operácia (medzisúčetová ezofagektómia, úplná lymfadenektómia (odstránenie lymfatických uzlín), vytiahnutie žalúdka) pre cT1-T4 alebo N +, M0
    • Rozsah lymfadenektómie závisí od umiestnenia primárneho nádoru, pričom sa rozlišujú tri polia (brušné, hrudné a krčné). Štandardom je dvojpoľná lymfadenektómia [3].
    • Kombinácia rádioterapie a chemoterapie pred operáciou (neoadjuvantná radiačná chemoterapia) môže nádor zmenšiť do tej miery, že nádor je možné potom odstrániť ako celok (celý) [1].

Indikácie pre resekciu pažeráka [3]

  • Infiltrácia lymfy (L1) alebo krvných ciev (V1)
  • Submukózna infiltrácia sm2/sm3 alebo hlboká invázia ≥ 500 µm
  • Ulcerácia
  • Stupeň diferenciácie G3/G4
  • Zvyšok nádoru na bazálnom resekčnom okraji (R1 bazálny)
  • Zvyškový nádor na okraji bočnej resekcie (R1 bočne)

Opatrenia v závislosti od umiestnenia nádoru

Viac informácií

  • Aj lokálne pokročilé karcinómy pažeráka sa dajú často úplne odstrániť po predbežnej liečbe neoadjuvantnou chemorádioterapiou (rádioterapia (ožarovanie) a chemoterapia pred chirurgickým zákrokom). Dlhodobé výsledky 178 pacientov, ktorí podstúpili neoadjuvantnú chemorádioterapiu (RCT), ukázali, že 69 (39%) bolo ešte sedem rokov po operácii nažive. Po operácii bez predchádzajúcej liečby iba 47 zo 188 pacientov (25%) ). The Neoadjuvantná chemorádioterapia zdvojnásobila strednú dobu prežitia pacientov z 24,0 na 48,6 mesiaca. Na Spinocelulárny karcinóm dokonca stúpol z 21,1 na 81,6 mesiaca, v adenokarcinóme od 27,1 do 43,2 mesiaca [4].

  1. Van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot JJ a kol.: Predoperačná chemorádioterapia pre rakovinu pažeráka alebo spojku. N Engl J Med. 2012; 366: 2074-84
  2. Merkow RP a kol.: Trendy liečby, riziko metastáz v lymfatických uzlinách a výsledky pre lokalizovanú rakovinu pažeráka. JNCI J Natl Cancer Inst (2014) 106 (7): dju133
  3. Usmernenie S3: Diagnostika a liečba karcinómu dlaždicových buniek a adenokarcinómu pažeráka. (Registračné číslo AWMF: 021-023OL), december 2018 Krátka verzia Dlhá verzia
  4. Shapiro J a kol.: Neoadjuvantná chemorádioterapia plus chirurgický zákrok verzus chirurgický zákrok samotný pre rakovinu pažeráka alebo spojku (CROSS): dlhodobé výsledky randomizovanej kontrolovanej štúdie. Lancet Oncology 2015; 16: 1090-1098. doi: 10.1016/S1470-2045 (15) 00040-6.
  5. Bedenne L a kol .: Chemoradiácia nasledovaná chirurgickým zákrokom v porovnaní so samotnou chemoradiáciou pri plochej rakovine pažeráka: FFCD 9102. J Clin Oncol 2007; 25 (10): 1160-8

Usmernenie č

  1. Usmernenie S3: Diagnostika a liečba karcinómu dlaždicových buniek a adenokarcinómu pažeráka. (Registračné číslo AWMF: 021-023OL), december 2018 Krátka verzia Dlhá verzia