Mánia - príznaky, diagnostika, terapia, žltý zoznam
Mania sa ráta medzi poruchy nálady. Vyznačuje sa zvýšenou náladou, jazdou a aktivitou, ktoré nie sú prispôsobené situácii.
definícia
Mánia patrí medzi afektívne choroby a zvyčajne prebieha vo fázach. Pacienti s mániou majú zvýšenú náladu, aktivitu a pohyb, ktoré nie sú prispôsobené situácii. Postihnutí prejavujú veselosť alebo dokonca nekontrolovateľné vzrušenie.
Podľa závažnosti sa rozlišuje hypománia, mánia bez psychotických príznakov a mánia s psychotickými príznakmi.
Epidemiológia
Mánia ako unipolárna forma je zriedkavá a predstavuje asi 5% afektívnych psychóz. Je to bežnejšie v kontexte bipolárnej poruchy.
Výskyt manických epizód na vzorke mladých ľudí vo veku od 14 do 24 rokov bol 2,9% a hypomanických epizód bol 4,0%. Celoživotná prevalencia ochorenia postihuje približne 0,2 - 0,3% bežnej populácie. Prvá fáza ochorenia sa zvyčajne vyskytuje medzi 20. a 30. rokom života. Obe pohlavia sú postihnuté zhruba rovnako.
príčiny
Príčiny mánie sú multifaktoriálne. Predpokladá sa, že na vzniku ochorenia sa okrem iného podieľajú aj dedičné príčiny a psychosociálny stres. Ako spúšťač mánie sa tiež diskutuje o prítomnosti porúch v metabolizme serotonínu, katecholamínu a GABA. Ukázalo sa, že počas mánie sú zvýšené neurotransmitery dopamín a norepinefrín.
Na mániu môžu mať negatívny vplyv aj faktory prostredia, ako je stres alebo negatívne životné udalosti. Okrem toho môže nepravidelný životný štýl, napríklad nepravidelný cyklus spánku a bdenia, viesť k obnoveniu fázy choroby.
Ukázalo sa, že pozitívne aj negatívne udalosti, ako napríklad smrť príbuzného, môžu vyvolať mániu alebo hypomániu. Schopnosť vyrovnať sa so stresom a sociálnymi faktormi, ako napríklad stabilné partnerstvo alebo podpora príbuzných, majú ochranný účinok.
Psychotropné lieky alebo lieky, ako je metylfenidát, môžu tiež s vhodnou dispozíciou vyvolať mániu/hypomániu.
Patogenéza
Model Meyera 2008 vysvetľuje vývoj mánie/hypománie nasledovne: Na začiatku mánie/hypománie sú zmeny v úrovni aktivity a dĺžke spánku. Potreba spánku je zvyčajne znížená alebo dokonca chýba. Niektoré oblasti mozgu sú preťažené. Nálada pacienta smeruje k eufórii alebo podráždenosti. Zvyšuje sa sebaúcta. Bez liečby to môže viesť k vyvolaniu psychotických príznakov.
Príznaky
Pacienti trpiaci mániou vykazujú zvýšenú náladu, ktorá nie je prispôsobená situácii. Postihnutí prejavujú veselosť alebo dokonca nekontrolovateľné vzrušenie. Zažívate zvýšenú jazdu a nadmernú aktivitu. Pacienti navyše cítia zníženú potrebu spánku. Máte nutkanie hovoriť a prejavovať silnú roztržitosť. Trpia aj tým, že sa preceňujú, čo môže viesť až k megalomanstvu. Postihnutí sa môžu správať nerozvážne bez zváženia možných rizík. Týmto správaním môžete vystaviť seba a ďalších ľudí nebezpečenstva. Pacienti navyše prejavujú prehnaný optimizmus. Ďalším možným príznakom je strata sociálnych zábran. Okrem toho môžu pacienti vykazovať zhoršené vnímanie. Medzi ne patrí napríklad zvýšené vnímanie farieb alebo zvukov. Môžu sa vyskytnúť aj halucinácie.
Hypománia
Príznaky, ktoré sa vyskytujú počas hypománie, sú podobné ako pri mánii. Spravidla sú však menej výrazné. Počas hypománie navyše neexistujú žiadne bludy ani halucinácie. Dotknutá osoba stále dokáže rozpoznať realitu a svoju osobnú situáciu. Hypomanická fáza sa často zmení na mániu.
Komorbidity
Pacienti, ktorí trpia mániou, majú často zvýšenú konzumáciu alkoholu a drog.
Diagnóza
Diagnostika podozrenia na mániu sa začína anamnézou. To by malo zahŕňať anamnézu tretej strany, v ktorej sa sústreďuje predovšetkým hodnotenie možných zmien v správaní dotknutej osoby, rizikové podniky a zmeny osobnosti.
Môže nasledovať skríning liekov a drog.
Skríning
Toto usmernenie odporúča vykonať skríning mánie u vysoko rizikových osôb. To umožňuje rozpoznať (podprahové) príznaky. Toto usmernenie špecifikuje napríklad Dotazník porúch nálady (MDQ) alebo Hypomania Checklist (HCL-32) ako možné skríningové nástroje na mániu u rizikových osôb.
Ak sú výsledky skríningu pozitívne, mali by sa pacienti potvrdiť diagnózou k špecialistovi na psychiatriu a psychoterapiu pre neurológiu.
Skríning umožňuje včasnú diagnostiku a následne skoré zahájenie liečby, čo môže znížiť závažnosť ochorenia.
Ukázalo sa, že to môže mať pozitívny vplyv na priebeh ochorenia.
Rizikové faktory pre vznik mánie
Je dokázané, že niektoré rizikové faktory predisponujú k rozvoju mánie alebo hypománie. Patria sem napríklad pozitívna rodinná anamnéza tohto ochorenia a vývoj hypomanických/manických symptómov v súvislosti s liečbou antidepresívami alebo vystavením účinkom psychostimulancií.
Diagnostika klasifikácie
Klasifikačnú diagnostiku mánie je možné vykonať pomocou ICD-10 alebo DSM-5.
Klasifikácia diagnostiky podľa ICD-10
Podľa klasifikácie ICD-10 sa mánia vyznačuje nápadne zvýšenou, expanzívnou alebo podráždenou náladou, ktorá je pre danú situáciu nevhodná. Ďalšími príznakmi sú zvýšená hnacia sila, nutkanie rozprávať, úlet myšlienok, znížená sociálna inhibícia, znížená potreba spánku, nadmerné sebahodnotenie, roztržitosť, rizikové správanie a zvýšené libido. Musia sa objaviť najmenej tri z týchto príznakov - najmenej štyri, ak máte podráždenú náladu. Tie musia trvať najmenej týždeň.
V prípade závažnej mánie je tiež potrebné určiť, či k nej dôjde alebo nie s psychotickými príznakmi. Najbežnejšie sú bludy o veľkosti, láske, vzťahu alebo prenasledovaní pri ťažkej mánii.
Rozmerová diagnostika
Usmernenie odporúča rozmerovú diagnostiku na stanovenie rozsahu a závažnosti ochorenia. Na tento účel sú k dispozícii validované nástroje sebahodnotenia, napríklad škála sebahodnotenia mánie (MSS) alebo stupnica vnútorného stavu. Manické príznaky by sa mali hodnotiť aj pomocou nástrojov externého hodnotenia. To sa dá dosiahnuť napríklad pomocou Young Mania Rating Scale (YMRS) alebo Bech-Rafaelsen Mania Scale.
Diferenciálne diagnózy
Ak existuje podozrenie na mániu, je potrebné vziať do úvahy a vylúčiť rôzne diferenciálne diagnózy. Patria sem neurologické choroby, ako je neurosyfilis, frontálne mozgové nádory, ale aj psychiatrické ochorenia, ako je frontotemporálna demencia, poruchy osobnosti, schizofrénia a ďalšie afektívne poruchy, ako je bipolárna porucha a agitovaná depresia. Prejavnými príznakmi môžu byť tiež prodromy schizofrénie. Podobné príznaky môže vykazovať aj zneužívanie alkoholu a návykových látok, ako je kokaín/amfetamín a kanabis.
Je potrebné vylúčiť prítomnosť somatických ochorení, napr. Hypertyreózy a Cushingovej choroby.
Lieky môžu tiež napodobňovať príznaky podobné mánii. Príkladmi sú antidepresíva, gabapentín, L-DOPA, ale aj kortizón, ACE inhibítory alebo tuberkulostatiká.
Diagnostika na vylúčenie diferenciálnych diagnóz
Ak existuje klinické podozrenie na organickú príčinu symptómov, podľa pokynov AMWF musí byť minimálne jedno vyšetrenie celého tela vrátane neurologického vyšetrenia a zobrazovacej diagnostiky (magnetická rezonančná tomografia (MRT) alebo kraniálna počítačová tomografia (CCT)) a/alebo elektroencefalografie (EEG) a/alebo neuropsychologická diagnóza a/alebo stanovenie neuroendokrinologických/imunologických parametrov (bazálny hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH), sérológia syfilisu a C-reaktívny proteín (CRP)).
Sekundárna mánia
Pretože hypománia alebo mánia sa môžu vyskytnúť aj počas liečby liekmi, ktoré sú terapeuticky predpísané, je potrebné vziať do úvahy anamnézu. Najmä starší pacienti sú vystavení zvýšenému riziku vzniku sekundárnych mánií.
Musia sa tiež zvážiť ďalšie spúšťače sekundárnej mánie, ako je anémia, urémia, ale aj infekcie, neoplastické procesy alebo endokrinologické vykoľajenia, najmä u starších ľudí.
Ďalšie informácie nájdete v pokyne.
terapia
Ciele liečby
Terapia je zameraná na podporu pacienta pri udržiavaní najvyššej možnej úrovne psychosociálneho fungovania, ktorá do značnej miery určuje kvalitu života postihnutého ovplyvnenú zdravím.
Na liečbu mánie sú k dispozícii rôzne terapeutické metódy. Patria sem: farmakoterapia, psychoterapia, nedrogové somatické terapeutické metódy, podporné terapeutické metódy (napr. Umelecká terapia), svojpomoc, skupiny svojpomoci alebo kombinácie uvedených metód.
Rozhodovanie o terapii
Trialóg
Termín trialog označuje spoluprácu pacienta s príbuznými a odborníkmi. To umožňuje využiť zručnosti jednotlivca. Postihnutí sú „odborníci“ na svoje choroby, príbuzní pomáhajú pacientovi vyrovnať sa s každodenným životom a pomáhajú predchádzať recidívam, zatiaľ čo odborníci prispievajú k liečbe svojimi terapeutickými znalosťami. Cieľom je ošetrenie na úrovni očí. To dáva pacientom príležitosť prevziať väčšiu zodpovednosť, byť aktívnejší v sebaurčení a zlepšiť sebakontrolu.
Participatívne rozhodovanie
Participatívne rozhodovanie je založené na rovnocennej komunikácii medzi odborníkom a dotknutou osobou.
To si vyžaduje náhľad na chorobu, kritické sebapozorovanie a transparentnosť.
Participatívne rozhodovanie sa spravidla nedá použiť v akútnych prípadoch, najmä ak nie sú pacienti obmedzení v schopnosti dať súhlas alebo ak sa cítia rozhodnutím ohromení. Pretože pacienti, ktorí trpia mániou, často nemajú prehľad o chorobe, môže byť v dôsledku akútnej situácie (riziko pre nich alebo pre ostatných) nevyhnutná hospitalizácia na psychiatrickej klinike.
Prenos vedomostí
Aby bolo možné zaručiť participatívny rozhodovací proces, musí byť pacient informovaný o diagnóze, priebehu a prognóze ochorenia. To sa dá urobiť napríklad pomocou psychoedukačnej metódy. Tu sú tiež k dispozícii školiace programy, ktoré poskytujú pomoc pri sebaovládaní, svojpomoc a stratégie riešenia tejto choroby.
Ciele týchto programov sú napríklad rozvoj zlepšenej tolerancie stresu, posilnenie osobných/rodinných vzťahov, zlepšenie kvality života, obmedzenie negatívnych následkov alebo škôd po ústupe príznakov ochorenia a zníženie závislosti na odborných pomocníkoch.
Terapiu pacientov môžu podporovať aj svojpomocné skupiny. Sú k dispozícii ako skupiny výlučne pre pacientov, ale aj ako zmiešané skupiny pre pacientov a ich príbuzných. Obsah skupín svojpomoci sa tiež líši. Existujú skupiny špecifické pre jednotlivé poruchy a heterogénne skupiny, v ktorých sa stretávajú pacienti s rôznymi psychiatrickými chorobami. Výsledkom je, že pacienti zvyčajne pocítia emočnú úľavu a konkrétnu pomoc v živote. Tieto skupiny môžu tiež posilniť svoju sebadôveru a sociálnu integritu.
Ukázalo sa, že účasť v svojpomocných skupinách môže byť možným prediktorom úspešného zvládnutia choroby.
Podpora rovesníkov
Do liečby pacientov možno zahrnúť aj „skúsených“ pacientov ako takzvanú rovesnícku podporu. Títo skúsení pacienti prechádzajú kvalifikovaným školením. Štúdie už preukázali, že pacienti, ktorí mali vzájomnú podporu, majú lepšiu kvalitu života a užšie kontaktné kontakty s liečbou ako pacienti bez vzájomnej podpory.
Zapojenie príbuzných do terapie
Toto usmernenie odporúča zapojiť príbuzných od začiatku a počas všetkých fáz liečby. Môže sa to uskutočňovať napríklad prostredníctvom rodinných rozhovorov, individuálnych rozhovorov s príbuznými bez chorého, psychoedukačných skupín príbuzných alebo trialógových skupín. Cieľom začlenenia príbuzných je okrem iného emocionálna úľava pre príbuzných, rozpoznanie alebo zmiernenie alebo v ideálnom prípade riešenie interaktívnych konfliktov medzi pacientmi a príbuznými a prevencia relapsu.
Farmakoterapia
Diagnostika pred začatím farmakoterapie
Pred začatím farmakoterapie by sa mala vykonať laboratórna diagnostika pre konkrétny liek. Toto usmernenie tiež stanovuje ako povinné meranie krvného tlaku, pulzu, telesnej hmotnosti a výšky. Pred zahájením psychotropnej liečby je tiež potrebné vykonať EEG a tehotenský test. Diagnóza musí byť doplnená špeciálne pre účinnú látku. U žien toto usmernenie tiež odporúča gynekologické objasnenie možných abnormalít vrátane preexistencie polycystických vaječníkov, tehotenstva, používania antikoncepčných prostriedkov a nepravidelných cyklov.
Farmakoterapia - použité účinné látky
Pri liečbe mánie je veľmi dôležitá farmakoterapia.
Na liečbu mánie sú schválené rôzne psychotropné lieky z rôznych skupín látok, ako sú antiepileptiká, konvenčné antipsychotiká a antipsychotiká druhej generácie, ako aj lítium.
Toto usmernenie odporúča monoterapiu z dôvodu nedostatočných vedeckých údajov o znášanlivosti a účinnosti kombinovanej liečby.
Pri fázovej profylaxii sa osvedčili takzvané fázové stabilizátory. Patria sem lítium, valproát alebo karbamazepín.
Pri akútnej liečbe sa môžu použiť atypické neuroleptiká, ako je aripirazol, olanzapín alebo paliperidón. Môžu sa tiež použiť benzodiazepíny.
Pred výberom prípravku je potrebné dodržiavať príslušné technické informácie, aby sa zistili nežiaduce účinky, indikácie, schválenie, interakcie atď.
psychoterapia
Psychoterapia je uvedená v usmernení ako doplnok k liečbe. Aby bola psychoterapia úspešná, je dôležitý prehľad o chorobe, pocit choroby a motivácia k zmenám. To v mánii často chýba.
Psychoterapia je napriek tomu pre mániu dôležitá a jej cieľom je stabilizovať alebo zmierniť príznaky. Môže tiež pomôcť chrániť pred stupňovaním.
Príbuzní môžu nájsť úľavu aj v súvislosti s psychoterapiou.
Pacienti by mali byť okrem iného poučení, aby rozpoznali zmeny v smere (hypo-) manických stavov, aby im dokázali čeliť.
Toto usmernenie odporúča ako terapeutické metódy predovšetkým behaviorálnu terapiu, psychoedukáciu a liečbu zameranú na rodinu.
Neliečivé somatické terapeutické postupy
Na liečbu závažnej manickej epizódy, ktorá je rezistentná na farmakoterapiu, sa môže ponúknuť elektrokonvulzívna liečba.
Podporné terapeutické postupy
Liečba bipolárnej poruchy môže byť podporená rôznymi terapeutickými metódami, ako je napríklad pracovná terapia.
Pracovná terapia by sa mala začať až vtedy, keď začnú manické príznaky ustupovať (Hirsekorn 2003).
Ďalšie informácie nájdete v odbornej literatúre
predpoveď
Po akútnej manickej epizóde príznaky zvyčajne úplne ustúpia. Takmer polovica (40%) postihnutých má bipolárny priebeh ochorenia. 5% pacientov má čistú mániu.
Mánia môže trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.
Jednorazová manická epizóda je veľmi zriedkavá. Spravidla existuje iná fáza ochorenia. Mánie často vedú k profesionálnym, finančným a/alebo sociálnym problémom.
profylaxia
V usmerneniach sa zdôrazňuje dôležitosť včasnej diagnostiky ochorenia (sekundárna prevencia). Primárna prevencia duševných porúch zahŕňa najmä stratégie zvládania a redukciu stresu. V súčasnosti nie je jasné, či môžu zabrániť rozvoju mánií a bipolárnych porúch.
Rady
Počas mánie/hypománie pacienti často nevykazujú nijaký prehľad o chorobe. Existuje tiež riziko, že pacienti prestanú užívať svoje lieky, čo môže príznaky ešte zhoršiť.