Operatívne koncepty na chudnutie - Evangelisches Klinikum Niederrhein

Pokiaľ ide o lekárske rozhodnutie, či je pre vás nastaviteľná žalúdočná bandáž vhodná metóda, hodnotí Nemecká spoločnosť pre obezitu nasledujúce kritériá:

Máte 18 až 65 rokov.
Váš BMI je vyšší ako 40
Váš BMI je vyšší ako 35 a trpíte zdravotnými problémami spojenými s vážnou nadváhou, napríklad cukrovkou, problémami s kĺbmi, srdcovými problémami alebo chrápaním s pravidelným prerušovaním dýchania (spánkové apnoe).
Máte nadváhu už viac ako 5 rokov.
Snažili ste sa o chudnutie, pravdepodobne s úspechom, ale nedokázali ste si udržať redukovanú váhu.
Nemáte žiadne iné ochorenie, ktoré by mohlo byť zodpovedné za obezitu.
Ste pripravení drasticky zmeniť svoje stravovacie a životné návyky a budete naďalej sledovaní ošetrujúcim špecialistom.
Nedochádza k nadmernému požívaniu alkoholu. Neberiete žiadne látky „rozširujúce myseľ“.

Operácie

Existuje niekoľko typov operácií: skrátenie a/alebo zníženie absorpčnej dĺžky tráviaceho traktu. Cieľom je obmedziť množstvo a použitie potravy v tele.

Operácia bypassu žalúdka so žalúdočným vakom a čiastočnou zmenou tenkého čreva (bypass)
Tvorba žalúdočnej trubice (resekcia rukávu)

Tieto operácie sa vykonávajú technikou kľúčovej dierky alebo ako otvorená operácia (menej často nevyhnutná) s dlhým brušným rezom.

Žalúdočné pásmo (nastaviteľné)

Nastaviteľný žalúdočný pásik, ktorý sa zavádza technikou kľúčovej dierky.

Žalúdočný bypass

Pomocou svorkovitého stehu sa v hornej časti žalúdka vytvorí malé vrecúško, ktoré obmedzuje množstvo jedla, ktoré je možné kŕmiť. Časť tenkého čreva sa obchádza, čo znamená, že sa jedlo nemôže zmiešať s tráviacimi šťavami až neskôr, čo zabráni úplnému vstrebaniu kalórií.

Jeden rok po operácii naši pacienti stratili asi 60-70% svojej nadváhy. Štúdie ukazujú, že strata 60% nadváhy sa pravdepodobne podarí udržať aj po 10–15 rokoch. Zdravotné problémy spojené s obezitou, ako sú bolesti chrbta, spánkové apnoe, vysoký krvný tlak a diabetes mellitus typu II, sa výrazne zlepšujú alebo sa dajú úplne vyliečiť. Vo väčšine prípadov pacienti hlásia pocit sýtosti spojený s pocitom uspokojenia, čo znižuje potrebu jesť.

Všetky veľké chirurgické zákroky zahŕňajú určité riziká. Pri tomto postupe je potrebné navyše osobitne dodržať nasledujúce riziká a kritériá:

Zlá absorpcia železa, vápnika a stopových prvkov
možná chronická anémia spôsobená nedostatkom vitamínu B-12
Rozšírenie žalúdočného vaku
Vypnutý reziduálny žalúdok, dvanástnik a segmenty tenkého čreva je ťažké alebo nemožné dosiahnuť alebo zobraziť na röntgenových snímkach alebo endoskopicky.

Žalúdočná trubica (rukáv)

Prvé výsledky s touto chirurgickou technikou sú veľmi sľubné, najmä ako prvý zákrok v prípade veľmi výraznej obezity s vysokou komorbiditou a v prítomnosti metabolického syndrómu.

Technika: veľká časť veľkej žalúdočnej krivky sa odstráni laparoskopiou (objem viac ako 500 ml) a vytvorí sa dlhá žalúdočná sonda (objímka). Najmä rozsiahle odstránenie žalúdočného fundusu (vstupnej oblasti žalúdka) obmedzuje uvoľňovanie látok prenášajúcich informácie, ktoré môžu vytvárať pocit hladu.

Výsledky: postup je zvyčajne menej invazívny ako bypass žalúdka. Našli sme veľmi uspokojivé výsledky pri redukcii hmotnosti a hlavne pri kontrole komorbidity (lepšia kontrola cukrovky, vplyv na inzulínovú rezistenciu).

Výhody/riziká: Odstráni sa veľká časť žalúdka, ale možnosť zrkadlenia žalúdka zostáva, priechod potravy nie je ovplyvnený. Ak je to potrebné, je celkom možné zmeniť rukávový žalúdok na žalúdočný bypass. Žalúdok rukávov si vyžaduje veľmi dobrú spoluprácu pacienta a stravovacie návyky musia byť presne šité na mieru chirurgickej metódy. V počiatočnej fáze po operácii existuje riziko prasknutia stehu.

Vonkajšie nastaviteľný pás sťahuje žalúdok tesne pod pažerákom, čím znižuje kapacitu žalúdka a výrazne obmedzuje príjem potravy. Výsledkom je malý predžalúdok, ktorý sa rýchlo zaplní. Plný žalúdok vysiela signál do mozgu, ktorý sprostredkuje pocit sýtosti.

Vďaka svojim vlastnostiam môže žalúdočný pruh zostať v tele pacienta po celý život. Je však možné pásku znova odstrániť.

Zmenšenie veľkosti žalúdka je „technickou brzdou jedenia“. Žalúdočná kapela znemožňuje pokračovať v jedení toľko ako predtým. Napriek tomu sa jedlo dostane do tela bežným spôsobom. Zužitkovanie a trávenie potravy prebieha prirodzene. Mnohoročné skúsenosti ukazujú, že takzvanú „švédsku žalúdočnú bandáž“ je možné bez problémov zaviesť technikou kľúčovej dierky.

Pacient má iba niekoľko malých rezných rán, takmer nijaké bolesti, môže rýchlo vstať a po niekoľkých dňoch opustiť nemocnicu.

Zo všetkých operácií na zníženie objemu žalúdka je „švédsky žalúdočný pruh“ najmenej rizikový. Žalúdok nie je rezaný ani upnutý. Pretože sa páska používa pri operáciách s kľúčovými dierkami, nie sú potrebné žiadne veľké kožné rezy a nie sú ani veľké jazvy.

Výhoda zníženej kapacity žalúdka je zrejmá: Ak žalúdok dokáže absorbovať iba trochu jedla, čoskoro sa dostaví pocit sýtosti. Medzi jedlami nie sú takmer žiadne občerstvenie.

Takto sa môžete obmedziť na tri malé jedlá denne. „Malý hlad medzi“ je takmer úplne vylúčený, pretože „švédsky žalúdočný pás“ viaže aj receptory hladu. Samotná chirurgická redukcia žalúdka však nestačí. Iba strava s nízkym obsahom tukov a vlákniny a bohatá na vitamíny zaručuje úspech takejto operácie. Motivácia a vôľa musia byť správne. Dôležitý je aj zvýšený pohyb.

Žalúdočná banda - ako to funguje

Nastaviteľný „švédsky žalúdočný pás“ je chirurgicky umiestnený okolo žalúdka, a tým znižuje jeho kapacitu. To umožňuje žalúdku absorbovať menej potravy. Ak telo prijíma menej potravy, útočí na svoje tukové zásoby, aby si samo získalo potrebnú energiu. Výsledok: chudnutie.

Táto metóda je spomedzi všetkých chirurgických zákrokov najjednoduchšia a má najmenšie riziko komplikácií. Veľkou výhodou pásky je, že jej priemer je možné prispôsobiť konkrétnym potrebám pacienta. Táto metóda zúženia žalúdka sa ukázala ako obzvlášť spoľahlivá a efektívna a na celom svete sa úspešne používa takmer 20 rokov. Je to najbežnejšia metóda v Európe.

„Švédska žalúdočná kapela“ je vyrobená zo silikónu. Je umiestnený okolo hornej časti žalúdka a výrazne obmedzuje kapacitu žalúdka. Pretože otvor do zvyšku žalúdka a tráviaceho traktu je menší, jedlo v žalúdku opúšťa žalúdok s oneskorením a tiež sa dostáva pomalšie do čreva. Preto sa čoskoro budete cítiť plní. Vnútro pásky môže byť naplnené tekutinou (fyziologický soľný roztok). Táto znovu naplniteľná časť je z vonkajšej strany naplnená takzvaným rezervoárom. Tento rezervoár, veľký asi päť centov, leží pod kožou a je pomocou jemnej sondy spojený so „švédskym žalúdočným pásmom“. Chirurg môže kontrolovať množstvo tekutiny v páse zvonka. Za týmto účelom napichne tenkú ihlu cez kožu do zásobníka. Ak je pás príliš tesný, chirurg vytiahne časť tekutiny.

Ak je pásik príliš voľný (ak chudnete príliš málo) a nedostatočne sťahuje žalúdok, je možné pásik utiahnuť pridaním väčšieho množstva tekutiny. Na doplnenie kvapaliny nie je potrebná anestézia. To je možné v ambulancii.

príprava

Pred operáciou musí prebehnúť podrobná diskusia s chirurgom, odborníkom na výživu a tiež so psychológom. V týchto rozhovoroch zistíte, čo sa deje počas a po operácii.

Chirurg zavádza „švédsky žalúdočný pás“, iba ak je zrejmé, že skutočne rozumiete svojmu problému s obezitou a chcete urobiť rozhodujúce zmeny. Operáciu vykoná, iba ak chcete zaviesť nové stravovacie správanie a životný štýl a ste pripravení aktívne sa podieľať na znižovaní svojej hmotnosti.

Operácia žalúdočnej bandy

Pri operácii kľúčovej dierky sa jemne používa nastaviteľný „švédsky žalúdočný pás“. Chirurg urobí malé rezy v brušnej stene a vloží rukávy do brucha. Tieto návleky slúžia na zavedenie chirurgických nástrojov. Malá vložená kamera prenáša videozáznam na obrazovku, aby chirurg mohol „vidieť“. Jemná operácia kľúčovej dierky redukuje bolesť po operácii na minimum. Okrem toho sa pacient rýchlejšie zotavuje z operácie a po niekoľkých dňoch sa môže vrátiť do bežného každodenného života.

Správanie hneď po operácii

Po odznení anestézie môžete pocítiť bolesť, ktorá sa účinne zmierňuje pomocou liekov na tlmenie bolesti. Ošetrovateľský personál a fyzioterapeuti vás vyzývajú, aby ste čo najskôr vstali z postele a cvičili.

To je dôležité, aby sa zabránilo trombóze, dýchacím problémom a dekubitom. Jeden deň po operácii sa rentgenom skontroluje fit švédskeho žalúdočného pásu.

Post-op výživa

Chirurg a/alebo odborník na výživu vám poradí, ako sa stravovať v budúcnosti, a oboznámi vás so zmeneným životným štýlom a novými stravovacími návykmi. Je mimoriadne dôležité, aby ste po operácii pozorne dodržiavali tieto pokyny týkajúce sa jedla a nápojov.

Najmä v prvých týždňoch je dôležité zbytočne nenaťahovať „malý“ žalúdok nad väzivo, pretože nová štruktúra žalúdka sa musí najskôr prispôsobiť zmenenej situácii. Proces úpravy trvá asi mesiac.

Operácia je zásah do ľudského tela. V dôsledku toho môžu nastať komplikácie. V zriedkavých prípadoch môže pacient aj zomrieť. Silne obézni pacienti sú vystavení vyššiemu riziku. To platí aj pre chirurgický zákrok na zavedenie „švédskeho žalúdočného pásu“. Určité komplikácie môžu vzniknúť aj pri nosení, napríklad môže skĺznuť remienok.

Komplikácie všeobecného charakteru sa môžu vyskytnúť pri akejkoľvek operácii brucha, a to aj pri zavedení „švédskeho žalúdočného pásu“: pľúcne infekcie, poškodenie sleziny alebo pečene, pľúcne problémy, trombóza a poruchy hojenia rán. Špeciálnymi komplikáciami v súvislosti so „švédskym žalúdočným obväzom“ sú perforácia žalúdka počas operácie, prekĺzavanie žalúdka cez pás a preťaženie žalúdka. K preťaženiu dochádza, keď sa pacient opakovane snaží jesť viac, ako dokáže zúžený žalúdok absorbovať. Nadmerný príjem potravy naťahuje žalúdok. To mu umožňuje prevrátiť a zablokovať otvor. Vo veľmi zriedkavých prípadoch väzivo „putuje“ do žalúdka. Komplikácie sa dajú zvyčajne ľahko napraviť.