Orálne komplikácie v rádioterapii a chemoterapii - ochrana, starostlivosť a pohoda

mukozitída je definovaná ako zápalová a/alebo ulceratívna lézia ústnej a/alebo gastrointestinálnej sústavy a môže byť vyvolaná infekčnými chorobami, imunodeficienciou a liekmi.

Dve hlavné príčiny zápalu sliznice sú liečba rakoviny pomocou vysokých dávok chemoterapie a ožarovania krku a hlavy.

„Mukozitída“ je zápal slizníc, ktorý je výsledkom pôsobenia chemoterapeutických látok alebo ionizujúceho žiarenia. Zvyčajne sa prejavuje ako erytém alebo ulcerácia a môže sa zhoršovať miestnymi faktormi, ako sú sekundárne infekcie a lézie.

„stomatitída„všeobecne sa vzťahuje na akýkoľvek zápalový stav tkanív ústnej dutiny. Tento výraz sa používa pre orálne stavy, ktoré nesúvisia s chemoterapeutickými látkami alebo ionizujúcim žiarením, ako sú cielené terapie.

Klinicky dôležité nežiaduce udalosti, ktoré narúšajú normálne funkcie ústnej sliznice, sú spojené s použitím cielených terapií. Patria sem zmenená a stratená chuť, orálna citlivosť a bolesť bez prítomnosti klinických orálnych lézií a xerostómia. Príklady látok používaných pri cielených terapiách, ktoré môžu spôsobiť stomatitídu, sú bevacizumab, erlotinib, sorafenib, sunitinib, gefitinib a lapatinib.

Orálna mukozitída vyvolaná radiačnou terapiou hlavy a krku

Výskyt orálnej mukozitídy stupňa 3 alebo 4 u pacientov liečených ožarovaním hlavy a krku (napr. 60-70 Gy) sa blíži k 85%, ale u všetkých pacientov liečených sa vyvinie orálna mukozitída rôzneho stupňa. Mukozitída je jedným z hlavných limitujúcich faktorov chemoradiácie pre pokročilý karcinóm lokalizovaný v oblasti hlavy a krku. Bolesť v ústach spojená s poranením často vedie k potrebe enterálnej nutričnej podpory, ako aj k použitiu opioidov, aby sa udržala intenzita dávky počas celého radiačného režimu.

Stomatitída u pacientov liečených cielenou liečbou

V posledných rokoch boli v súvislosti s podávaním protinádorových terapií hlásené jedinečné lézie ústnej sliznice. Toxicita na sliznicu spojená s látkami na cielenú liečbu bola najbežnejšia u pacientov liečených bevacizumabom, erlotinibom, sorafenibom alebo sunitinibom, aj keď sa tento rozdiel obmedzoval na menej závažnú stomatitídu a nízku incidenciu. Stomatitída, gastritída, ezofagitída a xerostómia sú príležitostnými komplikáciami cielenej liečby látkami, ktoré skúmali, ale tieto problémy nie sú významne častejšie alebo závažnejšie ako problémy pozorované pri štandardných režimoch starostlivosti.
Na rozdiel od orálnej mukozitídy spôsobenej chemoterapiou a rádioterapiou sa v prípade cielených terapií môžu lézie ústnej sliznice vyskytnúť niekoľko týždňov alebo mesiacov po vystavení počiatočnej dávke lieku.

Orálna mukozitída - klasifikácia

Väčšina klasifikácií používaných v klinickej starostlivosti zahŕňa spoločné meranie orálnych symptómov, znakov a funkčných zmien.

Stupnica WHO pre orálnu mukozitídu

Stupeň 0 = žiadna orálna mukozitída
1. stupeň = erytém a bolesť
2. stupeň = vred, schopný prijímať tuhé látky
3. stupeň = vredy, vyžaduje tekutú stravu (kvôli zápalu sliznice)
4. stupeň = ulcerácia, kŕmenie nie je možné (kvôli slizniciam)

Klasifikácia Amerického národného inštitútu pre rakovinu - Terminológia pre nežiaduce udalosti uvádza orálnu mukozitídu:

Stupeň 1 = žiadne príznaky alebo mierne príznaky; nie je indikovaný žiadny zásah
2. stupeň = príznaky strednej bolesti; nezasahuje do perorálneho príjmu; je indikovaná upravená strava
3. stupeň = príznaky silnej bolesti; interferencia s orálnym príjmom
4. stupeň = život ohrozujúce následky; je indikovaný urgentný zásah
5. stupeň = smrť

Riziká orálnej mukozitídy

Riziko vzniku orálnej mukozitídy bolo zvyčajne priamo spojené s režimom, intenzitou a spôsobom podávania liečby rakoviny. Kombinovaná liečba (napr. Ožarovanie hlavy a krku so súčasnou chemoterapiou) môže zvýšiť závažnosť orálnej mukozitídy.
Vyskytuje sa dlhodobé zníženie dlhodobej hypofunkcie slín a xerostómie. Výskyt a závažnosť akútnej toxicity na sliznici sa všeobecne významne neznížili použitím ožarovania pomocou najmodernejších technológií (napr. Volumetrická modulovaná oblúková terapia).
Medzi rizikové faktory patria komorbidity (napr. Podvýživa), ktoré môžu prispievať k zvýšeniu rizika. U pacientov, u ktorých sa vyvinie klinicky významná hypofunkcia slín (xerostómia) v dôsledku antiemetika alebo iných anticholinergných liekov podávaných počas akútnej liečby rakoviny, môže dôjsť k zvýšenému diskomfortu v dôsledku ústnej mukozitídy.

Preventívne opatrenia

Preventívne opatrenia sú dôležité pri znižovaní závažnosti orálnych komplikácií.

Mali by sa vylúčiť akékoľvek zdroje traumy (napr. Ostré hrany a nesprávne protézy).
Vyvarujte sa bolestivých podnetov, ako sú teplé jedlá a nápoje a tvrdé, ostré alebo korenené jedlá
Pred začatím liečby je dôležité, aby boli pacienti informovaní o akýchkoľvek orálnych komplikáciách, ktoré sa môžu vyskytnúť;
Účinná hygiena ústnej dutiny je zásadná - pacienti by mali byť poučení o tom, že majú pravidelne absolvovať zubné prehliadky na vyhodnotenie stavu ústnej dutiny;
Pacienti by mali informovať svojho lekára pri prvých príznakoch a prejavoch orálnych komplikácií.

Základná starostlivosť o ústnu dutinu na orálnu mukozitídu vyvolanú rádioterapiou na hlave a krku

Pri prevencii a znižovaní nežiaducich následkov pri liečbe rakoviny je nevyhnutná starostlivosť o ústne dutiny, a preto je veľmi dôležité poučiť pacienta o ústnej hygiene.

Existujú dve kľúčové stratégie na zmiernenie lézií ústnej sliznice pred a počas liečby:

• Udržiavanie optimálnej výživovej podpory počas liečby rakoviny.
• Rozvíjajte každodennú rutinu ústnej hygieny vrátane umývania zubov a ďasien štyrikrát denne mäkkou kefkou a vyplachovania úst. Využívanie konkrétnych riešení na lokálnu liečbu chorôb.
Tento prístup môže pomôcť znížiť a v ideálnom prípade zabrániť poškodeniu ústnej sliznice a s tým spojenej bolesti, kompromisov v oblasti výživy a súvisiacich vedľajších účinkov.

1. Všeobecné opatrenia

Denne si kontrolujte ústnu sliznicu.
Eliminácia zdrojov traumy (napr. Nesprávne zubné protézy, zmenené zuby) v spolupráci so zubným lekárom.
Namažte si pery vazelínou (sterilnou)/bielym parafínom (vazelína), balzamom na pery alebo krémom na pery. Majte na pamäti, že vazelína/biely parafín (vazelína) by sa nemali dlho používať na pery, pretože podporujú dehydratáciu buniek sliznice a sú okluzívne, čo vedie k riziku sekundárnej infekcie.
Konzumujte veľké množstvo tekutín, aby ste mali vlhké ústa.

2. Čistenie zubov a ďasien

Po jedle a pred spaním používajte mäkkú zubnú kefku alebo tampón (podľa tolerancie). Čistenie mäkkou zubnou kefkou znižuje riziko krvácania. Každý mesiac by ste mali používať mäkkú zubnú kefku.
• Vyčistite si zuby a ďasná zubnou pastou bez obsahu fluóru, ktorá obsahuje fluorid.
• Čistite si zuby dvakrát denne (po jedle a pred spaním). Ak používate elektrickú zubnú kefku, použite techniky uvedené v popise produktu.
• Po použití opláchnite kefku vodou a zubnú kefku uložte do šálky s hlavou kefky nahor.
• Ak ste na to zvyknutí, čistite si oblasť medzi zubami raz denne. O najvhodnejšom medzizubnom čistiacom prostriedku (nite, špáradlá, kefky) sa poraďte s hygienikom/zubným lekárom. Ak nie ste zvyknutí pravidelne používať metódy medzizubného čistenia, nezačínajte s tým, keď ste na liečbe rakoviny, pretože môžu porušiť epiteliálnu bariéru viditeľnú krvácaním ďasien.

3. Vyplachovanie úst

• Vypláchnite si ústa nealkoholickou ústnou vodou vždy po prebudení a najmenej štyrikrát denne po vyčistení

1 minúta s 15 ml ústnej vody; kloktadlo; a potom pľuvať. Prvú pol hodinu po opláchnutí sa vyhnite jedlu a pitiu.

4. Starostlivosť o protézu

Pred vykonaním starostlivosti o ústnu dutinu si vyberte protézy. Čistite zubné protézy zubnou pastou a opláchnite vodou; vyčistiť ďasná.
Zubné náhrady odstraňujte čo najviac, kým sa tkanivá ústnej dutiny nezahoja. Ak ste v nemocnici, pred vložením do úst namočte protézu na 10 minút do antimikrobiálneho roztoku (napr. 0,2% chlórhexidínu, ak je k dispozícii).

5. Vyvarujte sa bolestivých podnetov

Fajčenie
alkoholu
Niektoré potraviny, ako sú paradajky, citrusové plody, teplé nápoje a korenené, teplé, surové jedlá