Osteochondróza chrbtice chirurgia KOK-Stuttgart Sana Kliniken AG

Choroba, príznaky a príčiny

Osteochondróza je ochorenie chrbtice, ktoré sa zhoršuje. V blízkosti medzistavcových platničiek dochádza k kostným zmenám v oblasti vertebrálnej bázy a krycích platničiek.

Na telách stavcov sa tvoria spondylofyty (kostné výbežky). Medzistavcové platničky menia svoj tvar a ich pružnosť klesá. Z dôvodu neustáleho namáhania medzistavcových platničiek sa už nemôžu regenerovať. Dochádza k zníženiu výšky medzistavcových platničiek. Kvôli permanentnému zaťaženiu sa medzistavcové platničky po určitej dobe už nemôžu regenerovať - zostávajú v stlačenej forme. Dochádza k zníženiu výšky medzistavcových platničiek. To je sprevádzané poklesom výšky medzistavcových priestorov a vedie k dlhodobému opotrebovaniu fazetových kĺbov.

Môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek časti chrbtice: krčnej, hrudnej alebo bedrovej chrbtice.

Príčinami sú na jednej strane zvýšenie priemernej dĺžky života, ale aj obezita a ďalšie nefyziologické namáhanie chrbtice alebo medzistavcových platničiek.

Osteochondróza často zostáva bez príznakov. Degeneratívne procesy a nakoniec trenie susedných povrchov chrupavky o seba vedú k tupej bolesti chrbta. Ak spondylofyť naďalej rastie, môže to vážne obmedziť pohyblivosť chrbtice. Stenóza miechového kanála so zúžením miechy alebo nervov na ich výstupných otvoroch (foramina) môže tiež viesť k bolesti paží a nôh, v závislosti od postihnutej chrbtice.

Diagnostika a možnosti terapie

Okrem klinického vyšetrenia možno diagnózu ľahko stanoviť pomocou konvenčných röntgenových lúčov. Tu môžete vidieť zníženie výšky medzistavcového priestoru, ako aj niekedy veľkých susedných spondylofytov. Telá stavcov menia svoj tvar, mení sa profil chrbtice. Niekedy dochádza k spontánnej fúzii susedných tiel stavcov.

Ak sa pacient sťažuje na šírenie bolesti v rukách alebo nohách, je potrebné vykonať MRI. Podľa Modicu sa tu rozlišuje v troch fázach:

Typ I: edém kostnej drene, hypointenzívna v T1, hyperintenzívna v T2
Typ II: Nahradenie krvotvornej kostnej drene tukovou dreňou, hyperintenzívna v T1, iso- alebo mierne hyperintenzívna v T2
Typ III: skleróza, hypointenzívna v T1, hypointenzívna v T2

Pacient môže byť tiež bez bolesti vo všetkých fázach. Klasifikácia poskytuje iba údaj o progresii ochorenia.

Osteochondróza môže byť indikáciou chirurgického zákroku na krčnej chrbtici, bedrovej chrbtici a veľmi zriedka na hrudnej chrbtici.

Bez postihnutia nervových štruktúr by sa malo najskôr začať s konzervatívnym pokusom o liečbu. V prípade akútnych ťažkostí to nazývame aktivovaná osteochondróza, príznaky sa spočiatku liečia pomocou fyzioterapie a liekov proti bolesti. V ďalšom kurze by malo prebiehať aktívne budovanie svalov, fyzioterapia a redukcia hmotnosti. Ak to vedie k bolesti odolnej voči liečbe alebo dokonca k ochrnutiu, je potrebné vykonať operáciu.

Bedrová chrbtica

Ak konzervatívna terapia zlyhá, je možné vykonať operáciu stuženia pomocou spinálnej fúzie so skrutkovou tyčou. Zvyšná medzistavcová platnička sa musí odstrániť. Do bývalej medzistavcovej platničky sa vloží zástupný symbol a vlastná kosť, čo by malo viesť k fúzii. Je dôležité zabezpečiť, aby sa všetky ploché operadlá, ktoré mohli vzniknúť pred operáciou, premenili späť na fyziologickú lordózu. Môže sa tak znížiť výskyt nestability spojenia.

Krčnej chrbtice

V závislosti od umiestnenia spondylofytov sa operácia vykonáva spredu alebo zozadu. Opäť je dôležité dosiahnuť dobrý sagitálny profil. Ak sú dorzálne výrazné spondylofyty v smere miechového kanála, mal by sa najskôr vytvoriť priestor od chrbtovej strany miechy. Zároveň sa musí z dôvodu stability vykonať spondylodéza skrutkovej tyče.

V extrémnych prípadoch môžu veľké ventrálne spondylofyty spôsobiť ťažkosti s prehĺtaním a mali by sa odstrániť. Zúženie nervových výstupných otvorov (neuroforamina) by sa malo zvyčajne vykonávať spredu. Za týmto účelom sa najskôr odstránia zvyšky medzistavcového disku, priestor medzistavcového disku sa vyfrézuje a potom sa pod chirurgickým mikroskopom opatrne odstráni všetka kosť a mäkké tkanivo, ktoré vás trápi. Potom nasleduje ventrálna fúzia s klietkou a doštičkou.

Ak dôjde k izolovanej stenóze neuroforaménu, je možné v zriedkavých prípadoch vykonať foraminotómiu z dorzálnej strany.

Náš koncept liečby

Využitie konzervatívnej terapie prostredníctvom terapie bolesti, cvičenia, fyzioterapie, prípadne infiltračnej terapie, redukcie hmotnosti.

Ak je indikovaný chirurgický zákrok pre bedrovú chrbticu

Spinálna fúzia (operácia vystuženia) s mikrochirurgickým osteoligamentárnym reliéfom a TLIF (náhrada medzistavcového disku kosťou a klietkou)

Ak je indikovaný chirurgický zákrok na krčnej chrbtici

Mikrochirurgická nukleotómia s ventrálnou fúziou s implantáciou klietky alebo náhrady tela stavca a fúzia s platničkou.
Chrbtová spinálna fúzia chrbtovej tyče s laminektómiou (odstránenie vertebrálnych oblúkov)
Ak je to potrebné, foraminotómia podľa Frykholma z dorzálnej strany