Osteochondróza Disekany v členku alebo kolene

DR. Thomas Schneider
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu
Vedúci Centra chirurgie nohy a členkov (ZFS)

Čo je Osteochondróza dissecans?

Výrazy pre osteochondrózu dissecans

osteo = kosť
chondros = chrupavka
dissecare = odpudzovať
Nekróza kostí, aseptická kostná nekróza, osteonekróza, disekát, disekčná osteochondróza
Osteochondrálna lézia

Osteochondróza dissecans (OD) alebo osteochondrálna lézia v členku alebo kolene je ochorenie povrchu kĺbu. Termín „Osteochondrosis dissecans“ je vlastne zastaraný, v dnešnej dobe sa o ňom hovorí viac „Osteochondrálna lézia“ povrch spoja. 75% všetkých chorôb postihuje koleno. Ovplyvnené však môžu byť aj členky a bedrá. Pri veľmi pokročilých ochoreniach sa časť kosti pod kĺbovým povrchom oddelí. Povrch kĺbu sa stáva nerovný a v kĺbe sa vytvára cudzie teleso, ktoré môže spôsobiť artrózu.

Pacienti sú väčšinou tínedžeri, mladí dospelí alebo veľmi aktívni v športe. Priebeh ochorenia u detí a dospelých je veľmi odlišný.

Informácie o osteochondróze dissecans

V prípade osteochondrózy dissecans (synonymum: osteochondrálna lézia) odumiera časť kosti, ktorá leží priamo pod povrchom kĺbu. Kosť kosti s nadložnou chrupavkou sa môže oddeliť od povrchu kĺbu. Ako tzv. Zadarmo „Spoločná myš“ (disissekat) môže tvoriť pohyblivé cudzie teleso v kĺbovom puzdre. V najhoršom prípade je priamym dôsledkom osteochondrózy dissecans osteoartróza (artróza kolena, bedrového kĺbu alebo artróza členku).

Prípadová štúdia: 45-ročný muž s Osteochondróza dissecans v taluse (členku)

Športový muž, ktorý má 45 rokov, má niekedy počas športovania a deň po ňom rozptýlené alebo niekedy presne lokalizovateľné bolesti v členkovom kĺbe. Bolesť sa s najväčšou pravdepodobnosťou nachádza v prednej časti - na vnútornom členku - ale niekedy aj na vonkajšej strane členku.

Na otázku ortopedického chirurga o úraze (vykrútení členka) pacient odpovie záporne. Okrem plochej klenutej nohy nie je členok zmenený. Pri následnom röntgenovom vyšetrení sa však na taluse zistila pokročilá osteochondróza dissecans (OD). Kosť pod kĺbovým povrchom v členku zomrela. Spec-CT, zobrazovacia metóda, jasne ukazuje kostnú remodeláciu oblasti s osteochondrózou (ochorenie kostnej chrupavky) v taluse (talus).

Ako funguje osteochondróza dissecans?

Fázy osteochondrózy dissecans

Štádium: Poranenie chrupavky, viditeľné iba na MRI
Štádium: Významná kostná regresia (nekróza) kosti ležiacej pod chrupavkou
Štádium: Oddelené ohnisko ochorenia s jasne viditeľnou zónou sklerózy (zvýšená prestavba kostí) na okraji zóny OD
Fáza: Oddelené telo kĺbu („kĺbová myš“ alebo dissecat), ktorý sa voľne pohybuje v kĺbe

V prvom štádiu osteochondrózy dissecans kosť pod povrchom kĺbu pomaly odumiera kvôli nedostatku prívodu krvi. Kĺbová chrupavka, ktorá pokrýva chorú zónu, môže zostať dlho nedotknutá, aj keď je kosť poškodená. Chrupavka ako mierne vyživované (bradytrofické) tkanivo bez priameho prívodu krvi je dodávaná pasívne prúdiacou tkanivovou tekutinou. Chrupavka nezávisí od základných kostí, aby udržala svoj metabolizmus.

Prípadová štúdia: osteochondróza dissecans v členku u 13-ročného dieťaťa

U 13-ročného dieťaťa sa objavili problémy s členkom. Kriví a opakovane hlási problémy s predným členkom. Niekedy to nemôže stáť ani na členku. Príznaky často ustúpia po pohybe bez námahy (napr. Trasenie chodidla). Bolesť sa objavuje aj v noci. V niektoré dni je bolesť akoby vypnutá. Predchádzajúce ošetrenie vložkami a ortopedickou obuvou, žiaľ, nemalo žiadny účinok.

Sťažnosti sa zhoršovali a zhoršovali. Röntgenové vyšetrenie odhalilo osteochondrózu dissecans. Kosti mladého človeka tu zvyčajne reagovali silnou demarkačnou reakciou: zdravé kostné tkanivo na okraji vytvorilo masívne kosti na vymedzenie mŕtvych oblastí. U dospelých ľudí sa tieto reakcie neočakávajú alebo sa vyskytujú len veľmi zriedka. Šanca na zotavenie preto závisí aj od veku. Toto prirodzené hojenie kostí je možné pozorovať iba u dospievajúcich.

Kostné tkanivo je naopak aktívne zásobované živinami krvnými cievami. Preto je za vývoj osteochondrózy dissecans vždy zodpovedné dočasné narušenie obehu kosti. Nadložná kĺbová chrupavka spočiatku zostáva nedotknutá - zdá sa, že schopnosť cvičiť nie je ovplyvnená.

Príčina osteochondrózy dissecans nie je definitívne objasnená - stres alebo nehody?

Nie je jednoznačne známa príčina vývoja osteochondrózy dissecans. Za to sú zodpovedné opakujúce sa mechanické zaťaženia, napríklad pri ťažkých športových činnostiach.

Osteochondróza dissecans v členku má tieto možné príčiny:

Čerstvé poranenie členkového kĺbu s následnou léziou ostechondral
Chonické poškodenie väzov so zvýšenou pohyblivosťou a trvalými strihovými silami vedie k trvalým najmenším zraneniam (mikrotraumy)
Nestabilita a vychýlenie osi po zlomeninách
Vrodené alebo získané chybné polohy chodidla, ako napríklad duté chodidlo alebo ploché chodidlo

Aký je priebeh choroby osteochondróza dissecans?

Obhliadajúci lekár musí na tieto otázky podrobne odpovedať

Aký druh poškodenia existuje: iba poškodenie chrupavky alebo už poškodenie chrupavky?
Aká je presná veľkosť a umiestnenie osteochondrálneho poškodenia?
Aký starý je OD a aké závažné je poškodenie kostí?
Okolité tkanivo reaguje s edémom kostí alebo so skleróznou zónou?
Ako sa mení kosť - cysta alebo „kĺbová myš“ (Dissecat)?
Pri osteochrondrosis dissecans členku: tam sú sprievodné zranenia alebo vychýlenie?

Ako choroba postupuje, môže dôjsť k vylúčeniu odumretého kúska kosti a chrupavky. Takzvaný „Spoločná myš“ (disissekat). Mŕtva oblasť v kostnej časti kĺbu sa nazýva "Myšia posteľ" určený. Zatiaľ čo spočiatku sú ovplyvnené iba oblasti s veľkosťou čerešňového kameňa, neskôr môžu byť oblasti osteochondrózy dissecans ovplyvnené v oblasti kĺbu s veľkosťou niekoľkých centimetrov štvorcových. Čím väčšia je oblasť mŕtvych kostí dole, tým skôr chrupavková vrstva zhora stratí ukotvenie a môže sa odlupovať. Toto cudzie teleso plávajúce v kĺbe môže, ak sa nelieči, spôsobiť artrózu. Prívod krvi do kosti vykazuje zreteľne znateľnú medzeru v oblasti tvorby osteochondrózy dissecans. Kosti v periférnej oblasti, ktoré sú stále dodávané, vykazujú jasnú kostnú reakciu a kondenzáciu (zóna sklerózy).

Aké sú príznaky a sťažnosti na osteochondrózu dissecans?

Šance na zotavenie závisia od:

Vek - čím je mladší, tým je pravdepodobnejšie, že sa OD uzdraví
Životný štýl - nikotín a alkohol sú škodlivé
Medikamentózna liečba pacienta s OD

Osteochondróza dissecans väčšinou postihuje vysoko aktívnych mladých ľudí alebo mladých dospelých. V počiatočných štádiách ochorenia s osteochondrózou dissecans zvyčajne nie sú žiadne príznaky. Pacient nemá žiadne sťažnosti. Iba náhodná diagnóza je možná, ak sa röntgenové vyšetrenie urobí z iných dôvodov v 1. alebo 2. štádiu osteochondrózy dissecans.

Pri osteochrondrosis dissecans v členku si pacienti najskôr všimnú difúznu bolesť v nízko položených oblastiach horného členka. Priamo lokalizovateľná bolesť, „klikanie“ v členku alebo dokonca blokovanie kĺbov v dôsledku osteochrondrosis dissecans sú v počiatočných štádiách pomerne zriedkavé. Osteochondróza dissecans je niekedy dokonca úplne bez príznakov.

Iba pri odmietnutí „kĺbovej myši“, ktoré je bežné pri pokročilom ochorení, vznikajú značné sťažnosti.

Za bolesť a nepohodlie je v konečnom dôsledku zodpovedná veľmi rýchla artritída. Artróza môže viesť k zápalovým bolestiam, opuchom kĺbov (kĺbový výpotok) a nakoniec kĺbovým zámkom (blokádam).

Ako vyšetruje špecialista na osteochondrózu dissecans?

Zložitá liečba osteochondrózy dissecans sa musí prispôsobiť životnému štýlu, veku, životným cieľom a presnému štádiu ochorenia. Všeobecné vyhlásenia po jednoduchom röntgenovom vyšetrení preto zvyčajne nie sú užitočné. Nasledujúce vyšetrenia sú preto súčasťou bežného vyšetrenia na spoločnej klinike.

Ktoré diagnostické kroky predchádzajú liečbe OD?

anamnese poskytuje informácie o vývoji choroby a o pracovných a športových stresoch
Klinické vyšetrenie dáva náznaky nestability kolenného kĺbu alebo členkového kĺbu
Röntgen v stoji dokončuje diagnostiku nesprávnej polohy členka alebo kolena
Diagnostika poškodenia väzov pomocou MRI
Diagnostika chrupavky pomocou MRI (sekvencia GEMRIC) ukazuje poškodenie chrupavky kolena alebo členku v dôsledku OD
EMG a podometria ukazuje následky ochorenia OD, ako je uvoľnenie držania tela, zmenené valivé správanie nohy
SPEC-CT ukazuje metabolické zmeny v kosti a kostnú remodeláciu OD zóny v kosti

Pretože je priebeh osteochondrózy dissecans bez príznakov, diagnóza počas prvého štádia je veľmi zriedkavá. Z Anamnéza (anamnéza) zvyčajne neexistujú žiadne relevantné informácie. Počas prvej fázy porúch obehu je ťažké diagnostikovať OD.

Iba v čase; iba vtedy pokročilá kostná smrť (nekróza) Osteochondróza dissecans sa stáva viditeľnou na röntgenovom snímku. Bilaterálne vyšetrenie je dôležité: vyskytuje sa v 40% všetkých prípadov Osteochondróza dissecans na oboch stranách na.

Najspoľahlivejší je jeden Magnetická rezonancia Informácie o štádiu, v ktorom sa nachádza osteochrondrosis dissecans. Včasná diagnostika osteochondrisis dissecans je tiež s najväčšou pravdepodobnosťou možná pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou.

S Artroskopia najpresnejšia diagnóza a v niektorých prípadoch aj terapia osteochondrózy dissecans. Lézie na kostiach a chrupavkách je možné sledovať priamo.

Konzervatívna liečba osteochrondrosis dissecans

Na ortopedickej kĺbovej klinike sa ročne lieči okolo 80 pacientov s osteochondrózou dissecans.

Tieto okolnosti osteochondrózy dissecans sa musia brať do úvahy pri rozhodovaní o liečbe

Vek pacienta - chirurgická liečba väčšinou pomôže pacientom vo veku 18-55 rokov
Štádium osteochondrózy dissecans
Máte už artrózu?
Je chrupavka okolo choroby OD stále neporušená?

Časové kurzy Osteochondróza dissecans sú jednotlivo veľmi odlišné. Je tiež možné zastaviť priebeh ochorenia v jednej z etáp. Príležitostne sa pozoruje dokonca aj spontánne hojenie osteochrondrosis dissecans. Čím mladší je pacient s osteochrondrosis dissecans, tým väčšie sú šance na zotavenie. Terapia osteochondrózy dissecans je preto založená priamo na veku pacienta. v Rastúci vek - ak rastové platničky kostí ešte nie sú uzavreté, konzervatívne terapeutické opatrenia zvyčajne vedú k dobrým výsledkom. A Pitva pitvy („spoločná myš“) ale nesmie k nim dôjsť pred začiatkom konzervatívnej liečby.

To je dôležité pre konzervatívnu liečbu osteochondrózy dissecans Čiastočný reliéf postihnutej nohy. Patrí sem aj obdobie najmenej šiestich týždňov Časový limit akejkoľvek športovej činnosti. Liečba osteochondrózy dissecans sa sleduje počítačovou tomografiou.

Okrem úľavy existuje len málo účinných postupov: fyzioterapia, medikamentózna liečba a ďalšie konzervatívne procedúry majú malý vplyv na priebeh.

Kedy je potrebné operovať osteochondrózu dissecans?

Osteochrondrosis dissecans u dospelých sa dá takmer len liečiť chirurgickými opatreniami. V každom prípade je operácia osteochondrózy dissecans nevyhnutná, ak bol dissecate už oddelený.

Dôležitá je chirurgická liečba pred oddeleným dissecatom môže poškodiť kĺbovú chrupavku na veľkej ploche. Cieľom liečby osteochondritis dissecans je udržiavať hladký a zdravý povrch chrupavky v kĺbe. K dispozícii sú tieto prevádzkové opatrenia:

Vŕtanie zamerania choroby bez poškodenia chrupavky (retrográdne vŕtanie) preraziť sklerotickú zónu. Má sa tým spustiť revitalizácia nekrotickej oblasti s opätovným rastom krvných ciev.
Nahradenie mŕtvej kosti pomocou telu vlastné kostné štepy, ktoré je možné odobrať napríklad z iliakálneho hrebeňa
Opätovné pripojenie už oddeleného, ale neporušeného preparátu pomocou skrutiek. Je potrebný pooperačný výtok 6 týždňov
Keď sa disekát už rozpustí, je možné „lôžko myši“ iba uzavrieť: malé otvory hlboko do kosti stimulujú stále zdravé kostné tkanivo k vytvoreniu náhradnej chrupavky (Mikrotrhnutie)
Chrupavkovo-kostný štep do poškodeného miesta (Osteochondrálna transplantácia alebo OATS)
Autológna transplantácia chrupavky do ložiska lézie

Aké dobré sú šance na úspech operácie pre osteochondrózu dissecans?

Osteochondróza dissecans je závažné ochorenie postihnutých kĺbov. Zvyčajne je postihnutý kolenný, členkový alebo bedrový kĺb. Ak sa osteochondróza dissecans nelieči, vedie k skorej artróze. Vyššie uvedené chirurgické opatrenia môžu znížiť poškodenie členkového alebo kolenného kĺbu na minimum. Väčšinou mladí pacienti môžu dokonca získať späť svoju neobmedzenú schopnosť cvičiť.

U veľmi mladých pacientov - vo veku do 12 rokov - možno očakávať spontánny priebeh. Spontánne hojenie nastáva až v 50% prípadov.

Vyhliadky sú najlepšie, ak sa oblasť kostí znovu vitalizuje a dá sa zabrániť uvoľneniu disekcie.

Všetky ďalšie zákroky, ako napríklad pripojenie kostnej myši alebo transplantácia kostnej chrupavky, majú horšie výsledky: kĺby dolných končatín veľmi citlivo reagujú na malé nepravidelnosti povrchov chrupavky z dlhodobého hľadiska.